Клинические примеры из практики

1. №700450 27 августа 2010г.

Вызов по адресу: Капотня 5 квартал д.4 кв.1

Больная: Шумилина Нина Федоровна, 60 лет

Повод к вызову: Кардиалгия для линейной бригады

Жалобы: на давящую боль за грудиной, независящие от движений и без иррадиации, на чувство нехватки воздуха.

Анамнез: 27.09.10 за 30 мин до приезда бр 03 внезапно в покое появились вышеуказанные жалобы, прием нитроглицерина эффекта не принес. В течении недели отмечает постоянные психические нагрузки и возникновение подобных приступов, длящихся не более 10 мин и купирующиеся приемом нитроглицерина.

Анамнез жизни: длительное время страдает ИБС: атеросклеротическим кардиосклерозом, пароксизмами мерцания предсердий, стенокардией напряжения 2 фк., сахарным диабетом 1 типа.

Объективно: Состояние больной средней тяжести, сознание ясное, положение вынужденное. Кожные покровы бледно-розовые, влажные, отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. При аускультации сердца тоны ясные, ритмичные, PS=90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70 мм. рт. ст. (адаптирована к АД 130/90 мм. рт. ст.). Язык влажный, не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомов раздражения брюшины нет, печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание свободное, безболезненное. ЦНС – больная в сознании, контактна, ориентирована в пространстве, времени, личности. Менингиальных знаков не выявлено. Патологических рефлексов не выявлено. OD=OS. Координационные пробы выполняет четко.

St. localis: при пальпации паравертебральных зон и межреберий болезненности не выявлено.

ЭКП: ритм - синусовая тахикардия с частотой 90 ударов в минуту. Горизонтальное положение ЭОС. Умеренные диффузные изменения миокарда неспецифического характера. Данных за острою коронарную патологию нет.

Диагноз: ИБС: Прогрессирующая стенокардия.

Терапия 03:

1) Sol. Izoketi 2 дозы – боль за грудиной сохраняется;

2) Tab. Acidi acetylsalicylic 250.0 mg per os(разжевать);

3) Установлен кубитальный катетер;

Ранее наркотических средств не получала.

4) Sol. Morphine 10 mg/ml - 1,0

Sol. Natrii chloridi 0,9% -10,0 в/в медленно дробно. Время введения: 17.20

Подпись

Боль купирована, больная отказалась от госпитализации.

5) Вызвана врачебная бригада

6) Sol. Clexani 8000 МЕ п/к

АД 120\80 мм рт ст, PS= 85 в мин

7) Больная передана 20 п/ст 67 бригаде.

1. №800430 31 октября 2010

Вызов по адресу: Ул. Батайский проезд д.19 кв. 76

Больная: Белоусова Надежда Прокофьевна, 63 года

Повод к вызову: Плохо, трудно дышать.

Жалобы: Чувство нехватки воздуха, беспокойство, похолодание конечностей.

Анамнез:

Со слов больной вышеуказанные жалобы у больной возникли после нервно-психического стресса, 1 часа назад.

Анамнез жизни: длительное время страдает ИБС: Атеросклеротическим кардиосклерозом, гипертонической болезнью. В течение 3х месяцев отмечает отечность ног, повышение артериального давления, приступы отдышки во время непродолжительной ходьбы, вынуждающие отдохнуть, периодические ночные приступы беспокойства и нехватки воздуха проходящие самостоятельно. Постоянно принимает эгилок. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективно: Состояние больной тяжелое, сознание ясное, положение вынужденное (полусидящее). Кожные покровы бледные, влажные, отеки в области стоп и голеней. Дыхание поверхностное, в нижних и средних отделах обоих легки выслушиваются средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 25 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, PS= 106 в мин. АД 250/130 мм. рт. ст. (адаптирована к АД 140/80 мм. рт. ст.). Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, синдромов раздражения брюшины не выявлено, печень +2см из под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. ЦНС – больная в сознании, контактна, ориентирована в пространстве, времени, личности. Менингиальных знаков не выявлено. Патологических рефлексов не выявлено. OD=OS.

ЭКП: Синусовая тахикардия 104 удара в мин. ЭОС отклонена влево. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Перегрузка правых отделов миокарда.

Диагноз: Гипертонический криз. Отек легких.

Терапия 03:

1) Катетеризация периферической вены.

2) Оксигенотерапия аппаратом АИВЛ 220 ТНТ 100% - 10 литров/мин, после улучшение состояния преход на 50% - 8 литров/мин

3) Sol. Izoketi 0,1% - 10.0 в/в капельно

Sol. Natrii chloridi 0,9% -10,0

4) Sol. Furosemidi 2% - 4.0 в/в струйно

Состояние больной улучшилось: ЧДД 20 в мин, АД 170/90, PS=90, чувство нехватки воздуха, страх, беспокойство купировались. В нижних отделах легких сохраняются единичные мелкопузырчатые хрипы. Больная категорически отказывается от госпитоллизации.

5) Вызвана врачебная бригада.

6) Больная передана спец. бригаде.

3. № 603233 06 мая 2010

Вызов по адресу: Ул. Братиславская д.20 кв. 57

Больной: Меизов Андрей Константинович 55 лет

Повод к вызову: трудно дышать, бронхиальная астма.

Жалобы: на удушье, чувство нехватки воздуха.

Анамнез: со слов больного в течение 20 лет страдает бронхиальной астмой, периодически отмечает обострения – 1 раз в 4 месяца. Данное обострение возникло внезапно 5 мая 2010г. В течение суток состояние ухудшилось: усилилось удушье. Прием лекарственных препаратов без эффекта.

Анамнез жизни: В течение 20 лет страдает Бронхиальной астмой смешанного генеза. Постоянно принимает беклазон, серетид. Аллергия на пыльцу растений.

Объективно: Состояние больного средней тяжести, положение ортопноэ. Кожные покровы сухие, бледные, отеков нет. Дыхание ослабленное везикулярное, экспираторное, ЧДД 22 в мин., в легких выслушиваются множественные свистящие хрипы (слышны на расстоянии), мокрота скудная, стекловидная. Тоны сердца приглушенны во всех точках, ритмичные, PS=ЧСС=100 в мин, АД 140/90мм. рт. ст. (адаптирован к АД 120/80 мм. рт. ст.). Язык влажный, не обложен. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах, печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. ЦНС – больной в сознании, контактен, ориентирован в пространстве, времени, личности. Менингиальных знаков не выявлено. OD=OS.

Диагноз: Бронхиальная астма. Стадия обострения.

Терапия 03:

1. Sol. Pulmikorti 1.0

Sol. Beroduali 2.0 ml. (40 капель)

Sol. Natrii chloridi 0,9% -3,0

Инголяция через Небулайзер в течение 30 мин.

2. Состояние больного улучшилось: приступ удушья купирован, хрипы в легких не выслушиваются, началось обильное отхождение мокроты, ЧДД 18 в мин., ЧСС 86 в мин., АД 126/80 мм. рт. ст.

3. Даны рекомендации. Передан актив в поликлинику.

Дата добавления: 2015-07-16