Первой квалификационной категории по специальности

О Т Ч Е Т

(за 2011 год)

Фроловой Натальи Сергеевны

Акушерки акушерского обсервационного отделения

ГБУЗ НО «Родильный дом № 1 г. Дзержинска»

претендующей на присвоение

Первой квалификационной категории по специальности

«Акушерское дело»

(наименование специальности)

г. Дзержинск

2012 год

Я, Фролова Наталья Сергеевна, окончила Сормовское медицинское училище № 3 в 2006 году по специальности «Акушерское дело».

Общий медицинский стаж 6 лет.

С июля 2006 года была принята на работу в МУЗ «Родильный дом № 1» г. Дзержинска в акушерское обсервационное отделение – акушеркой, где и работаю по настоящее время. Стаж работы по данной специальности 6 лет.

В 2010 году прошла курсы повышения квалификации по циклу: «Современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях» на базе ГАОУДПО «Нижегородской областной ЦПК специалистов здравоохранения», где выдан сертификат А № 4419832 от 17 декабря 2010 г.

В 2009 году поступила в Нижегородскую медицинскую академию на факультет Высшего сестринского образования, где и учусь по настоящее время на 4 курсе.

В объединение ГБУЗ НО «Родильный дом № 1 г. Дзержинска» входят стационар и две женские консультации.

ГБУЗ НО «Родильный дом №1 г. Дзержинск» находится по адресу:

пр-т Дзержинского, дом 19, занимает отдельное 2-х этажное здание.

Родильный дом оказывает акушерскую помощь женщинам

г. Дзержинска и Володарского р-на.

Роддом рассчитан на 100 коек (95 – круглосуточного пребывания, 5 – дневного пребывания). В структуру роддома входят:

- приемный покой

- родовое отделение

- операционный блок

- отделение анестезиологии и реанимации

- акушерское обсервационное отделение

- акушерское физиологическое отделение

- отделение новорожденных

- акушерское отделение патологии беременных

- ЦСО

- кабинет функциональной диагностики (УЗИ, ЭКГ, КТГ)

- КДЛ (круглосуточно)

- пищеблок

- прачечная

- АХЧ

Родильный дом имеет всю необходимую материально – техническую и кадровую оснащенность для выполнения Стандартов оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродового периода.

Я работаю акушеркой акушерского обсервационного отделения, которое рассчитано на 20 коек, из них 16 коек для родильниц и 4 койки для беременных.

Отделение включает в себя:

- санпропускник;

- предродовую;

- смотровую;

- родильный зал;

- процедурную;

- 1 палату для беременных;

- 2 палаты для новорожденных;

- 4 палаты для родильниц;

- изолятор для больных с острыми инфекционными заболеваниями и для инфицированных женщин, переболевших гепатитом В, С, Д, HBS Ag.

- послеоперационная палата;

- санитарную комнату, где хранится уборочный инвентарь и где проводится дезинфекция предметов ухода за роженицами, родильницами и беременными.

Акушерское обсервационное отделение оснащено необходимым инвентарем, медицинским оборудованием и централизованной подачей кислорода. Все режимные объекты оснащены настенными бактерицидными лампами типа ОБН-300 для обеззараживания воздуха, ОБН-300 настенный состоит из 2-х бактерицидных ламп открытой и экранированной, объем дезинфекции воздуха при работе экранированной лампы одновременно 60 м. куб. При открытой бактерицидной лампе нельзя находится в помещении. Имеется журнал для учета времени работы лампы.

В акушерском обсервационном отделении имеется передвижная бактерицидная лампа для обеззараживания воздуха ОРУБ-КРОНТ «Дезар», это лампа закрытого типа. Ее включают после обработки поверхностей в помещении, включают как в присутствии, так и в отсутствии пациентов.

Для наблюдения за пациентами и оказания необходимой медицинской помощи в акушерском обсервационном отделении имеется следующая аппаратура:

· Лампа для обогрева новорожденных «Омега»

· Отсос «Спирон» для отсасывания содержимого из желудка новорожденного, а также верхних дыхательных путей

· Отсос медицинский ОМ-1 «Утес» и «Сенатор-30»

· Фетальный монитор-кардиограф с блоком автоматического анализа КТГ в родах с датчиками и видеомонитором. С помощью этого можно оценить состояние плода в зависимости от силы и продолжительности схваток, измеритель артериального давления роженицы и записать электрокардиограмму.

Из Сан. 2.1.3.2630-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

в акушерское обсервационное отделение поступают роженицы, родильницы и новорожденные, в соответствии с показаниями.

Показания к приему беременных и рожениц:

· Лихорадочное состояние (температура тела 37,6 и выше без клинически выраженных других симптомов)

· Инфекционная патология, в том числе острые воспалительные заболевания и хронические воспалительные заболевания в стадии обострения (пиелонефрит, цистит, бронхит, пневмония, отит, пиодермия и др.)

· ВИЧ инфекция, сифилис, вирусные гепатиты В, С, Д, гонорея, герпетическая инфекция

· Туберкулез (любой локализации при отсутствии специализированного стационара). Беременных и рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируются в специализированные родильные дома (отделения), при отсутствии таковых - в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный стационар

· Прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям с 20 нед. Беременности

· Внутриутробная гибель плода, грубые аномалии развития плода, требующие досрочного родоразрешения

· Отсутствие медицинской документации и данных об обследованиях рожениц;

· Роды вне лечебного учреждения (в течение 24 ч после родов).

Переводу в акушерское обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие:

· Повышение температуры тела в родах и раннем послеродовом периоде до 38 Си выше (при 3-х кратном измерении через каждый час)

· Лихорадка неясного генеза (температура выше 37,6, продолжающая более 1-х суток)

· Проявления экстрагенитальных инфекционных заболеваний, не требующих перевода в специализированный стационар (острая инфекция, ангина, герпес)

Лечение послеродовых воспалительных осложнений осуществляется в условиях гинекологического стационара (отделения).

Переводу и госпитализации в обсервационное отделение подлежат:

· Новорожденные, матери, которых перевели из физиологического послеродового отделения в обсервационное;

· Новорожденные с видимыми врожденными и некурабельными пороками развития, не нуждающихся в срочном хирургическом лечении;

· Дети, родившиеся вне родильного дома.

В акушерское обсервационное отделение пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболеваний, а также беременных отдельно от рожениц.

При входе в отделение, медицинский персонал надевает халат и надевает бахилы. Для этого у входа в отделение имеются вешалки с чистыми халатами и емкости с бахилами.

Работу в отделении начинаю с приема смены, находящихся в отделении беременных, рожениц, родильниц принимаю непосредственно у постели с историей родов.

В отделении на посту имеются журналы:

· Журнал сдачи смен;

· Журнал приема беременных;

· Журнал приема рожениц и родильниц;

· Журнал родов;

· Журнал выполнения назначений;

· Журнал учета новорожденных;

· Журнал движения беременных, родильниц и рожениц;

· Журнал учета рабочего времени работников отделения;

· Журнал учета поздних выкидышей;

· Журнал регистрации забора крови на RW, HBS Ag;

· Журнал регистрации переливания трансфузионных средств;

· Журнал регистрации забора крови и результатах исследования крови на ВИЧ инфекцию;

· Журнал регистрации, проведенных экспресс тестов на ВИЧ инфекцию;

· Журнал регистрации проведения экспресс тестирования на RW;

· Журнал учета получения дез. средств в отделение;

· Журнал учета выявления педикулеза у пациенток.

· Журнал измерения температуры в холодильниках;

· Журнал регистрации генеральных уборок в отделении;

· Журнал учета аварийных ситуаций.

Своевременно и качественно веду медицинскую документацию. В начале смены определяю готовность отделения к работе: наличие стерильных биксов, достаточного количества медикаментов, наличие перевязочного материала, белья, дезинфицирующих средств.

Для профилактики внутрибольничных инфекций в обсервационном отделении применяются стерильные перчатки, уретральные катетеры, одноразовые стерильные шприцы, маски, шапочки, скобки на пуповины, стерильный шовный материал, отсосы для новорожденных, стерильные внутривенные одноразовые катетеры.

Моя работа - работа среднего медицинского персонала носит в основном профилактический характер и направлена на организацию правильного ухода за женщинами с соблюдением всех правил асептики и антисептики, соблюдение санэпидрежима в отделении, а также провожу профилактику внутрибольничных инфекций и ГСИ.

В акушерское обсервационное отделение поступают женщины не только на роды, но и на лечение по направлению из женской консультации. Родильниц переводят к нам из физиологического отделения с субинволюцией матки, с гипертермией, с лактостазом молочных желез. При наступлении пациенток в обсервационное отделение заполняю необходимую документацию, знакомлю их с правилами внутреннего распорядка отделения, контролирую его соблюдение, обо всех нарушениях докладываю врачу акушеру-гинекологу.

Работая акушеркой обсервационного отделения совместно с врачом, веду осмотр поступающих женщин: измеряю артериальное давление, пульс, температуру тела, выслушиваю сердцебиение плода, не только акушерским стетоскопом, но и прибором ультразвуковым. При выслушивании сердечных тонов плода выявляю его состояние. Если выявляется гипоксия плода, подключаю фетальный монитор кардиограф с блоком автоматического анализа КТГ.

Провожу наружный осмотр: определяю размеры таза, сантиметровой лентой окружность живота, высоту стояния дна матки. Пользуясь четырьмя приемами Леопольда, определяю положение плода, позицию, вид, предлежащую часть, ее отношение к полости малого таза.

Первым приемом Леопольда: определяют часть плода, располагающейся в дне матки по которому судят о сроке беременности.

Вторым приемом Леопольда: определяют спинку и мелкие части плода, по положению спинки сужу о позиции и виде. Если спинка прощупывается в левой стороне матки – 1 позиция, а если в правой стороне – 2 позиция.

Третий прием Леопольда: цель его определяю предлежащую часть плода (головку, ягодицы) и ее отношение к малому тазу (над входом в малый таз, в полости малого таза, прижата).

Четвертый прием Леопольда: является дополнением и продолжением третьего приема, он позволяет определить не только характер предлежащей части, но и уровень ее стояния. Слежу за состоянием матки, ее тонусом, за выделениями из половых путей.

При подозрении на воспалительный процесс влагалища, беру мазки из уретры, цервикального канала при помощи зеркала Куско и ложечки Фолькмана.

При подозрении на подтекание околоплодных вод из влагалища, беру мазок на наличие их при помощи амниотеста.

Все то, что соприкасалось с женщиной, должно обеззараживаться.

В обсервационном отделении соблюдается противоэпидемический вирусный режим.

Профилактическое мероприятия провожу исходя из положения, что каждый пациент расценивается, как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, Д, ВИЧ, HBSAg) и представляет эпидемическую опасность для медперсонала.

Каждую смену с врачом акушер-гинекологом участвую в обходе отделения.

После обхода и назначений врача вписываю их в процедурный журнал, затем их выполняю.

Принимаю участие в лечении беременных с поздними токсикозами и вместе с врачом веду наблюдение за ними.

Своевременно и правильно провожу забор крови на биохимические анализы, RW, фенотип, ВИЧ, HBSAg, различных бак. анализов, а также анализов мочи.

Владею внутривенным вливанием через внутривенный и подключичный катетер. Знаю технику ухода за ними. По назначению врача выполняю внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции, ставлю внутривенные системы. Перед инъекцией инъекционное поле обрабатываю разными стерильными марлевыми шариками, смоченными в 70% спирте до инъекции двумя шариками (большую площадь и место инъекции) и одним сухим после инъекции. Затем использованные шарики утилизирую, согласно СанПину 2.1.7.2790-10.

Шприцы инъекционные одноразового применения из пластических масс, после проведения манипуляций, относятся к медицинским отходам, потенциально опасными в отношении распространения инфекционных заболеваний и являются медицинскими отходами класса Б и В (Сан. Пин. 2.1.7. 2790 – 10). В нашем лечебном учреждении, все использованные шприцы (согласно Сан. Пин. 2.1.7.2790 – 10) сбрасываются в емкость с крышкой, выстланную мешком желтого цвета с надписью «Отходы класса Б», иглы сбрасываются в дополнительный твердый непрокалываемый контейнер. При заполнении мешка на ¾, его завязывают специальными стяжками, наносится название организации, подразделение, дата и фамилия ответственного за сбор отходов лица. Медицинские отходы класса Б из отделений в закрытых емкостях в специально отведенном месте помещают в контейнеры и затем в них перемещают на участок по обращению с отходами. При наличие участка по обращению с отходами допускается не разбирать изделия медицинского назначения и не обеззараживать их.

Если в этот день запланирована операция кесарево сечение, то подготавливаю женщину к операции кесарево сечение. Заполняю соответствующую документацию, санирую влагалище 0,05% водным раствором хлоргексидина, удаляю волосяной покров кремом депилятором в области операционного поля непосредственно перед операцией, поскольку более продолжительный интервал между обработкой кожи и операцией увеличивает риск инфицирования операционного поля. Затем освобождаю женщине мочевой пузырь через стерильный одноразовый уретральный катетер, если женщина не в состоянии помочится. При необходимости могу определить белок в моче кипячением или при помощи сульфасаллициловой кислоты. Если женщине назначена амниотомия, то я ассистирую врачу при данной манипуляции. Врач смотрит состояние околоплодных вод, а именно цвет.

При поступлении женщины на роды, регистрирую ее в журнале учета приема рожениц, заполняю медицинскую документацию. Провожу роженицу в предродовую палату. В предродовой женщине даю стерильную одежду, подкладные из стерильного индивидуального комплекта. В первом периоде родов, женщина находится под наблюдением, как врача, так и акушерки.

Врач проводит наружное и внутреннее влагалищное исследование, после обработки наружных половых органов 0,5% водным раствором хлоргексидина дважды. Затем врач надевает стерильные перчатки и проводит влагалищное исследование, вначале обращает внимание на состояние наружных половых органов, шейки (степень зрелости), укорочение, сглаживание, степень раскрытия, края зева (толстые, тонкие, растяжимые). Состояние плодного пузыря (нарушен или нет, напряжен или вялый, рабочий или плоский) предлежащая часть и ее отношение к плоскости таза (под входом, во входе малым или большим сегментом, в полости, в выходе) прощупывает показательные пункты на предлежащей части, исследует внутреннюю поверхность костей таза, потом измеряет диагональную конъюгату, если мыс достигается. Влагалище обрабатывается водным 0, 5% водным раствором хлоргексидина.

В предродовой веду наблюдение за состоянием женщины: измеряю температуру тела, пульс, артериальное давление, выслушиваю сердцебиение плода, слежу за характером родовой деятельности, частотой схваток, их силой. Слежу за продвижением головки по родовым путям. Обращаю особое внимание на отношение предлежащей части ко входу в малый таз, на консистенцию матки во время схваток и пауз, высоту стояния дна матки. Силу и продолжительность сокращений определяю рукой, расположенной на дне матки.

Во время родов наблюдаю за выделениями из половых путей, за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и кишечника препятствуют нормальному течению периода раскрытия, продвижение головки по родовым путям, периода изгнания и выделению последа. Если женщина не в состоянии помочится, в асептических условиях провожу катетеризацию мочевого пузыря.

В первом периоде родов наружные половые органы женщины обрабатываю стерильным водным раствором хлоргексидина биглюконата, не реже одного раза в 5-6 часов, а также после каждого мочеиспускания и акта дефекации. В периоде раскрытия провожу с женщиной психопрофилактику в родах. Провожу с роженицей беседу, а именно, как правильно дышать в этом периоде родов. Выполняю назначения врача; профилактику слабости родовой деятельности, обезболивание родов. Знаю методы родоусиления при слабости родовой деятельности путем в/в введения окситоцина дозировано с помощью аппарата Инфузомат. В этом периоде провожу профилактику гипоксии плода.

При отхождении околоплодных вод срочно вызывается врач акушер-гинеколог, чтобы обязательно провести влагалищное исследование, чтобы решить вопрос о дальнейшем ведение родов. При подозрении на Предлежание плаценты влагалищное исследование проводят при развернутой операционной.

Отхождение околоплодных вод встречается не только в головном предлежании, но чаще всего в ножном и тазовом предлежании, передние и задние воды не разграничены, при каждой схватке плодный пузырь переполняется, оболочки не выдерживают, преждевременно разрываются, при этом могут выпасть петли пуповины (в руке чувствуется пульсация пуповины при PV). Если в момент отхождения околоплодных вод головка не фиксирована ко входу в малый таз, может выпасть ручка, она создает препятствие для изгнание плода. В этих патологических ситуациях врач акушер-гинеколог решает вопрос о дальнейшем родоразрешении женщины. При длительном безводном периоде более 12 часов, провожу профилактику хорионамнионита, антибиотикотерапию по назначению врача. Веду период раскрытия с паталогией: с токсикозами второй половины беременности с гипертонией, с сочетанными гестозами. Вела роды при узком тазе, могу распознать клинически узкий таз; при разгибательном вставлении 1 степени, при заднем виде затылочного предлежания, преждевременных родах, могу оказать пособие по Цовьянову, вела роды при носительстве гепатитов С, В и принимала роды у ВИЧ инфицированных женщинах, а также у женщин с заболеваниями влагалища, сифилисе, туберкулезе и т. д.

Вела женщин с различной патологией. Могу вовремя распознать и оказать доврачебную помощь. После каждого контакта с пациенткой, обязательно мою руки с жидким мылом, с дезинфицирующим средством и вытираю индивидуальным бумажным одноразовым полотенцем (согласно Сан. Пин. 2.1.3. 2630 – 10).

Во втором периоде родов, в период изгнания, при полном открытии, если головка находится в полости малого таза, она достигается методом Пискачека, роженицу перевожу в родильный зал.

Помогаю женщине надеть стерильное белье, на ноги бахилы. Укладываю на кровать Рахманова, под ягодицы женщине подкладываю стерильные простыни, которые беру из одноразового стерильного комплекта для родов. Для профилактики внутрибольничных инфекций в роддоме применяются одноразовые стерильные перчатки, стерильные одноразовые уретральные катетеры, одноразовые стерильные шприцы и системы, маски, шапочки, одноразовые стерильные пластиковые скобки на пупочный остаток, стерильный шовный материал, отсосы одноразовые для новорожденных. На каждые роды я открываю стерильный бикс со стерильными многоразовыми инструментами, затем накрываю стерильный стол по типу малого операционного стола. Наружные половые органы женщины омываю 0, 5% водным раствором хлоргексидина биглюконата дважды. Туалет провожу в следующем порядке: сначала в область лобка, большие половые губы, внутреннюю поверхность бедер, область промежности и заднего прохода. Затем мою руки, как на операцию, мыло «Ника» и кожный антисептик «Миросептик». Соблюдаю асептику, антисептику, затем надеваю стерильный фартук, стерильный халат, стерильные перчатки. На протяжении всех родов я систематически наблюдаю за общим состоянием женщины, измеряю температуру, артериальное давление, окраской кожных покровов, справляюсь о ее самочувствии: нет ли головокружения, головной боли, расстройства зрения. Контролирую силу и частоту потуг, сердцебиение плода, в этом периоде сердечные тоны выслушивают и сосчитывают через каждые 10 минут или после каждой потуги. Во время врезывания головки провожу защиту промежности от повреждений. Сдерживаю чрезмерное быстрое продвижение головки, тем самым предупреждаю преждевременное ее разгибание, в согнутом состоянии она прорезывается наименьшей окружностью 32 см. Наблюдаю за характером выделений из влагалища или начинающейся отслойки плаценты. Примесь мекония к водам при головном предлежании, является признаком асфиксии плода. Поэтому нужно быстро завершить роды. В конце второго периода родов, провожу профилактику кровотечения. Во втором периоде родов, когда головка родится проверяю, нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода, если обвитие есть, то петлю пуповины осторожно натягиваю и снимаю с шеи через голову. Если самостоятельно прорезывание плечевого пояса задерживается, то акушерским приемом освобождаю плечевой пояс. После рождения и отделение ребенка от матери, обтираю его стерильной пеленкой, с помощью электроотсоса, очищаю нос и рот ребенка от слизи и выкладываю его на живот матери для контакта «кожа к коже», продлеваю их тесный контакт. Затем через минуту после рождения ребенка провожу пережатие и пересечение пуповины, перекладываю его на пеленальный стол с подогревом. Надеваю другие стерильные перчатки и приступаю к вторичному туалету новорожденного, провожу профилактику гонобленореи, 20% раствором альбуцида в глаза, а девочкам и в половую щель, повторяю 3 раза через 10 минут. На пупочный остаток накладываю стерильную скобку, затем провожу антропометрические измерения: рост, окружность головы, груди, вес, на ручки прикрепляю браслетки, где пишется фамилия, имя и отчество матери, дата и время родов, номер истории родов.

Первичную обработку кожных покровов провожу только в случае загрязнения кожных покровов новорожденного меконием или кровью, смываю теплой водопроводной водой. Новорожденные ребенок имеет хороший сосательный рефлекс сразу же после рождения.

Если нет противопоказаний со стороны матери и ребенка, то осуществляю ранее прикладывание ребенка к груди. За время кормления грудью, мать и ребенок выходят из состояния стресса. Такая тактика способствует также быстрому развитию механизмов секреции грудного молока, сосательные движения ребенка стимулирует энергетическое образование в организме матери окситоцина, который усиливает сокращение матки, отделение плаценты и тем самым предупреждает возможность послеродовых кровотечений.

Мочу вывожу катетером, последовый период веду строго выжидательно. Применяя один из приемов, определяю признаки отделения последа. Когда родится послед, определяю его целостность. При обнаружении дефекта плаценты или ее оболочек, подготавливаю женщину для проведения ручного обследования полости матки и ассистирую при этом. Владею техникой ручного отделения и выделения плаценты. Если приходится исключить второй период родов по показаниям; накрываю стерильный стол для проведения наложения полостных акушерских щипцов и ассистирую при этом. Если проводилась в родах эпизиотомия, то ушиваю ее. Владею техникой восстановления слизистой влагалища 1 и 2 степени, ушиваю разрывы шейки матки 1 и 2 степени и разрывов промежности 1 и 2 степени.

Если ребенок родился в асфиксии, совместно с неонатологом провожу реанимационные мероприятия по восстановлению дыхания и сердечной деятельности, в пупочную вену ввожу медикаментозные средства, даю увлажненный кислород. Всем родильницам после родов провожу осмотр шейки матки в зеркалах. После родов родильница находится 2 часа в род. зале под наблюдением. В течение этого времени я наблюдаю за состоянием матки, выделением из половых путей, веду наблюдение за общим состоянием женщины: измеряю температуру, пульс, артериальное давление, контролирую введение сокращающих средств.

Иногда в раннем послеродовом периоде возникает кровотечение, связанное чаще всего с понижением тонуса матки. Вовремя диагностирую эту патологию, оказываю экстренную доврачебную помощь.

По назначению врача провожу инфузионно-трансфузионную терапию: переливаю внутривенно каллоидные, кристалоидные растворы, препараты крови, при переливании эр. массы вместе с врачом провожу пробы на индивидуальную совместимость и биологическую пробу.

Знаю осложнения после переливания крови и могу оказать первую доврачебную помощь. Могу с помощью цоликлонов анти-А, анти-В, анти-Д определить группу крови и резус-фактор.

После истечения двух часов, родильницу перевожу в палату для родильниц, а новорожденного в палату для новорожденных. Заполняю соответствующую документацию.

Если женщина поступает к нам в отделение с педикулезом, то с помощью педикулезной укладки провожу обработку головы антипедикулезным средством «Медифокс», согласно инструкции. Далее проводится вычесывание гнид гребнем, предварительно смачивают волосы 5-10% уксусом. Через 10 дней проводится повторная обработка. Каждый выявленный случай регистрируется в журнале и отмечается в истории родов, заполняется экстренное извещение (форма 058) и сообщается в СЭС.

Для дезинфекции многоразового инструментария в нашем отделении применяем моющее дезинфицирующее средство «Миродез Универсальный». В отделении имеются две промаркированные емкости. В первой емкости проводится предварительная очистка, в этой емкости инструменты сразу промывают после использования с целью удаления биологических загрязнений, которые снижают обеззараживающие свойства дезинфицирующих средств. При промывании необходимо тщательно мыть замковые части, каналы. Вторая емкость – для дезинфекции (1% Миродез универсальный, экспозиция 60 минут). Затем изделия промывают под проточной водой, и хранятся в чистой промаркированной емкости. Далее отправляется в ЦСО для дальнейшей обработки. Все вспомогательные средства (шарики марлевые, салфетки, одноразовые комплекты) используются однократно и выбрасываются в емкость с отходами класса Б.

Так как у нас 1 родовый зал, после каждых родов проводится заключительная дезинфекция. Стены до 2-х метров, столики, стол, использованная аппаратура обрабатывается 1% раствором «Миродез Универсальный» экспозиция 60 минут. Затем воздух обеззараживается УФ излучателем 30 минут и проветривается в течение 20 минут.

Веду за родильницами наблюдение в позднем послеродовым периоде и после операции кесарево сечение. Выясняю общее состояние: измеряю температуру тела, пульс, артериальное давление, выясняю степень набухание молочных желез, нет ли трещин на сосках, слежу за степенью сокращения матки, нет ли болезненности матки, оцениваю характер и количество лохий, состояние швов на промежности, если они есть, справляюсь о функции мочевого пузыря и кишечника. При физиологическом течении послеродового периода и регулярном кормлении грудью обратное развитие матки (инволюция) происходит правильно, но могут быть осложнения в послеродовом периоде: субинволюция матки, лактостаз молочных желез, инфильтрация швов на промежности, а также после родов могут быть обострение экстрагенитальных заболеваний.

При субинволюции матки проводят лечебно-диагностическое выскабливание. По назначению врача накрываю стерильный стол с набором инструментов и ассистирую при ЛДВ. Если у родильницы лактостаз – помогаю расцеживать молочные железы, при болезненном сокращении матки, применяются обезболивающие средства, при затруднении стула или его отсутствии – очистительная клизма или слабительное средство. Если у родильницы болезненные швы на промежности, то прикладываю дробно холод. Главная цель ухода за родильницами заключается в ограничении ее от инфекции и в содействии нормальному течению всех функций и систем. Соблюдение асептики и антисептики. Палаты заполняются циклично. Постельное белье родильницам меняется по мере загрязнения. Текущая уборка в палатах проводится 3 раза в день: 2 раза моющим средством и 1 раз дезинфицирующим, кварцевание (30 мин) и проветривание (20 мин) после влажной уборки.

Генеральная уборка – это комплекс санитарно-гигиенических и дезинфицирующих мероприятий, направленных на создание асептического режима помещений, где проводятся медицинские манипуляции.

Для генеральной уборки необходим промаркированный инвентарь для конкретного помещения (емкости, швабры), стерильную чистую ветошь. Весь инвентарь хранится в установленных местах и используется строго по назначению.

Во время уборки всю мебель сдвигают в одну половину, затем мебель и аппаратуру протирают ветошью, смоченной 1% раствора Миродез универсальный и переносят на чистую сторону.

В процессе уборки важно соблюдать последовательность: в начале протирают потолки, стены, стекла, подоконники, трубы отопительной системы, аппаратуру. Заканчивают уборку мытьем пола.

Дез.раствор распыляют при помощи гидропульта – распылителя типа «Квазар». Экспозиция 15 минут, стерильной салфеткой смывается водой. Кварцевание 1 час и проветривание 20 минут. Гидропульт по окончании дезинфекции промывают водой, а использованная ветошь дезинфицируется в этом дез.расворе (1% - 60 минут), затем промывается водой и сушится

Генеральные уборки помещений в обсервационном отделении

Родовая и предродовая – 1 раз в 3 дня.

Процедурная – 1 раз в 7 дней.

Смотровая – 1 раз в 7 дней.

Палата по мере выписки – 1 раз в 7 дней.

Коридор и столовая – 1 раз в месяц.

Выделяют спец. одежду: шапочку, респиратор, фартук, перчатки, халат.

Текущие уборки обсервационного отделения

Влажная уборка с применением дезинфекционных средств, проводится по режиму вирусных инфекций 3 раза в день. Сначала обрабатываются все поверхности, затем пол. Выделяют специальный халат для уборки. После каждой влажной уборки проводят бактерицидное облучение в течение 30 минут и проветривают 20 минут. Уборка проводится с помощью специального промаркированного инвентаря, который хранится в специально отведенном месте. Процедурный кабинет – 3 раза в сутки. Родовая и предродовая – 1 раз с применением дезинфицирующих средств при отсутствии родов. При наличии родов, и в предродовой – 2 раза в сутки с моющим и 1 раз с дез. средством. В родовой палате после каждых родов заключительная дезинфекция в палате новорожденных – 2 раза с дез. средством и 1 раз с моющим средством. УФО – 30 минут, проветривание 20 минут. Ветошь замачивается в растворе дез. средства на 60 минут, промывается водой и высушивается.

Контролирую младший медицинский персонал, как проводится уборка, как текущая, так и генеральная.

В обсервационное отделение поступают часто необследованные женщины. Провожу тестирование на выявление антител на ВИЧ инфекцию и выявление антител на трепанелле (выявление сифилиса). Предварительно врачом, до тестирования проводится консультация и заполняется согласие на проведение экспресс-тестов, собирается эпидемиологический анамнез, берется согласие или отказ на проведение химиопрофилактики в родах. Тестирование провожу я сама, но в присутствии врача. Результат тестирования записываю в журнал. Одного тестирования недостаточно, чтобы выявить то, или иное заболевание. Далее я отправляю кровь на выявление заболевания сифилисом или ВИЧ в лабораторию для более глубокого исследования.

Когда беременная женщина встает на учет по беременности в женской консультации, ее тестируют на наличие ВИЧ, сифилис и наличие гепатитов В, С, на сифилис 3 раза за беременность, при поступлении на учет, в 30 нед., 34-36 нед. беременности. Тестирование на наличие ВИЧ инфекции и выявление заболевания гепатита В, С, когда женщина встает на учет и в 34-36 нед. беременности. Кровь на ВИЧ инфекцию независимо от того какой результат дал экспресс-метод (положительный или отрицательный), отправляем в Н. Новгород, в Центр по борьбе со СПИДом, для дальнейшего решения вопроса о назначении антиретровирусных препаратов.

Если к нам в отделение поступает женщина, которая уже ВИЧ инфицирована, то ей проводится специализированное лечение во время беременности и родов. Таких женщин родоразрешают путем кесарево сечения, женщина находится в боксе, ребенок находится на искусственном кормление. Ребенку и маме проводят дальнейшее лечение ретровирусными препаратами. Соблюдается санэпидмероприятия, как по гемоконтактным инфекциям.

В процедурном кабинете у нас в отделении есть аптечка, в случае аварии при работе с биологическими жидкостями. Факт аварийной ситуации фиксируется в журнале аварийных ситуаций.

Знаю и строго выполняю свои функциональные обязанности, владею навыками общения с больными, права исполняю в полном объеме. Несу ответственность за невыполнение своих профессиональных обязанностей.

В своей работе подчиняюсь зав. отделением, главной акушерки, старшей акушерки отделения. Веду контроль за младшим медперсоналом по выполнению ими должностных инструкций. Веду санпросветработу с пациентками о психопрофилактике в родах, как вести себя в первом и во втором периодах родов, в послеродовом периоде, о личной гигиене пациенток, о правилах питания, вскармливания грудью. Знаю инструкции по работе с наркотиками, психотропными и сильнодействующими средствами. Выполняю инструкции по технике безопасности, соблюдаю противопожарные правила, правила охраны труда. Прохожу своевременно мед. осмотры по плану. Также выполняю должностные инструкции, своевременно и качественно веду документацию.

Постоянно повышаю уровень своих знаний и умений, учусь на 4 курсе факультета Высшего сестринского образования в Нижегородской Медицинской Академии, читаю медицинскую литературу. Знакома с основами медицины катастроф, при необходимости могу оказать посильную помощь. Постоянно посещаю конференции родильного дома, участвую в семинарах, которые проводит администрация роддома с зачетами по особо опасным инфекциям, участвую в городских и областных профессиональных конкурсах.

Знаю медицинскую этику и деонтологию, психологию профессионального общения, применяю в процессе работы. Постоянно повышаю уровень своих знаний, как самостоятельно, так и на циклах усовершенствования.

В своей работе руководствуюсь приказами:

1. СанПин 2.1.3.2630-10 от 18.05 2010 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

2. Приказ МЗ РФ №808н от 02.10.2009 «Об утверждение порядка оказания акушерско-гинекологической помощи»

3. СанПин 2.1.7.2790-10 от 12.12.2010 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

4. Приказ МЗ РФ № 720 от 31.06.1978 «Об улучшение медицинской помощи с гнойными хирургическими заболеваниями, усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»

5. Приказ МЗ РФ № 408 от 12.06.1989 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»

6. Приказ МЗ РФ № 170 ОТ 10.06.1994 «По профилактике распространения ВИЧ инфекции в РФ»

7. Приказ МЗ НО № 941 от 03.06.2011 «Об утверждение порядка профилактики перинатального инфицирования ВИЧ, диспансеризации детей, больных ВИЧ инфекцией и детей с перинатальным контактом по ВИЧ инфекции»

8. Приказ МЗ НО № 1943 от 13.08.2012 «О совершенствование профилактике профессионального заражения ВИЧ инфекцией»

9. Отраслевой стандарт ОСТ 42-21-2-85 от 01.01.1986 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»

10. Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»

11. Приказ МЗ РФ № 409н от 01.06.2010 «Об утверждение порядка оказания неонатологической медицинской помощи»

12. Приказ МЗ РФ № 747 от 02.06.1987 «По учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР»

13. Приказ МЗ РФ № 245 от 30.08.1991 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»

14. Приказ МЗ РФ № 377 от 13.11.1996 «Об утверждении инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения»

15. Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.1997 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств»

16. Приказ МЗ РФ № 681 от 30.08.1998 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, подлежащих контролю РФ»

17. СанПин 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпид. надзору за вирусными гепатитами».

Объем выполняемой работы за 2011 год.

Родов:
Из них: - физиологических
- с помощью кесарева сечения
- в тазовом предлежании
- полостные акушерские шипцы
- выходные акушерские щипцы
- из них у необследованных
- у ВИЧ - положительных
Постановка катетера в/в периферического
Ассистировала при лечебно-диагностическом выскабливании
В/венных инъекций
В/мышечных инъекций
В/венных инфузий
Снятие швов с промежности
Снятие швов после операции
Экспресс-тестирование ВИЧ
Экспресс-тестирование RW
Забор анализов на ВИЧ, RW, гепатитов В, С, из вены
Определение группы крови цоликлонами
Восстановление промежности 1 - 2 степени
Восстановление разрыва влагалища 1- 2 ст.
Ушивание разрывов шейки матки
Перинеотомия
Наружный осмотр четырьмя приемами Леопольда
Первичный и вторичный туалет новорожденных
Катетеризация мочевого пузыря
Выслушивание сердцебиения плода и наблюдение за частотой схваток, с помощью аппарата TWIN VIEN FC 1400

САНПРОСВЕТ РАБОТА ЗА 2012г.

	Кол-во
Проведено бесед и лекций	288 (144 часа)
Выпущено санбюллетеней
Подготовлено докладов для медицинских конференций

Всего пролечено по родильному дому за 2011 год

	Кол-во
Пролечено всего по родильному дому
Пролечено беременных
Пролечено родильниц

Пролечено в акшерском обсервационном отделении за 2011 год

Всего
Беременных
Родильниц
ВИЧ инфицированных беременных
ВИЧ инфицированных родильниц
Переведено из физиолог. отделения

«____»____________2012 г.

Акушерка акушерского

обсервационного отделения Н. С. Фролова

Проверила: Главная акушерка Саратовцева Н.Н.

Дата добавления: 2015-07-16