Минская область

Из обследованных 104 пациенток с различной патологией шейки матки, проживающих в Минске и Минской области, из которых у 69 (66,3%) пациенток была выявлена ДНК папилломавирусов высокого риска, 35 (33,7%) женщин – HPV-HR негативны. В исследование включено 68 пациенток с CIN и раком шейки матки и 15 клинически здоровых женщин и 21 женщина с фоновой патологией шейки матки.

Восемь наиболее часто встречающихся генотиповHPV-HR у женщин, проживающих на территории города Минска и Минской области, распределились следующим образом:

1. HPV-16 – 28,6%

2. HPV-31 – 7,14%

3. HPV-58 – 7,14%

4. HPV-33 – 5,4%

5. HPV-39 – 5,4%

6. HPV-18 – 3,6%

7. HPV-45 – 3,6%

8. HPV-59 – 3,6%

Частота встречаемости HPV-генотипов при CIN3 и раке шейки матки представлена в табл. 6.

Таблица 6 – Распределение генотипов папилломавирусов при CIN3 и раке шейки матки у женщин, проживающих в городе Минске и Минской области

HPV-генотип	Частота встречаемости при CIN 3 и раке шейки матки, %
	41,2±1,2%
	8,8±1,25%
	8,8±1,25%
	8,8±1,25%
	5,9±1,27%
	2,9±1,74%
	2,9±1,74%
	2,9±1,74%
	2,9±1,74%
	Не выявлен
	Не выявлен
	Не выявлен

При оценке различий частоты встречаемости доминантных генотипов среди пациенток, страдающих CIN и раком шейки матки и женщин, у которых выявлены фоновые заболевания шейки матки, а также клинически здоровых женщин достоверных различий не выявлено.

В Республике Беларусь определены доминантные генотипы папилломавирусов, ответственные за развитие предраковых состояний и рака шейки матки:

1. HPV-16 – 55,0%

2. HPV-31 – 14,1%

3. HPV-33 – 12,4%

4. HPV-56 – 8,8%

5. HPV-35 – 7,8%

6. HPV-39 – 7,2%

7. HPV-52 – 6,5%

8. HPV-59 – 6,2%

У пациенток, с дисплазиями и раком шейки матки, проживающих на территории Республике Беларусь, HPV- 16 встречается в 55,0%, HPV-31 в 14,1%, HPV-33 в 12,4%, HPV-56 в 8,8%, HPV-18 в 3,9%, что достоверно чаще (Р=1,1×10^-9, Р=0,002, Р=0,07, Р=0,02, Р=0,007 соответственно), чем у женщин с фоновыми состояниями и клинически здоровых женщин. В то время как в группе клинически здоровых женщин чаще встречается HPV-66 (Р=0,009), чем в группе пациенток, страдающих CIN и раком шейки матки. Полученные данные можно отнести к территориальным особенностям нашей страны.

Можно предположить, что HPV-66 типа, несмотря на то, что его относят к группе высокого онкогенного риска, обладает невысоким потенциалом злокачественности, поэтому даже его длительная персистенция не приводит к процессам канцерогенеза в пораженном эпителии, что позволяет выявлять вирус у клинически здоровых пациенток, не имеющих морфологических изменений в эпителии.

В отличие от HPV-66 типа, вирус папилломы человека 18 типа, очень редко встречается в латентной форме. Почти у всех пациенток этот генотип выявлен на фоне CIN 2-3 или рака шейки матки, что заставляет думать о его крайне агрессивном поведении и быстрой реализации канцерогенного потенциала, и не позволяет регистрировать этот генотип в неизмененном эпителии.

В таблице 7 отражены восемь доминантных генотипов, встречающихся у женщин, страдающих предраком и раком шейки матки, проживающих в Республике Беларусь, а также в странах Западной Европы, Северной Америки и Азии [6, 10].

Таблица 7 – Доминантные генотипы HPV-HR, ответственные за развитие предрака и рака шейки матки в Республике Беларусь, в сравнении с другими странами

Задание 01.17 ГНТП «Инфекционные болезни и медицинские биотехнологии», Республика Беларусь	HPV PROGRAM, Международное Агентство по Исследованию Рака [6]	Мета-анализ литературы [10]
HPV 16	HPV 16	HPV 16
HPV 31	HPV 18	HPV 18
HPV 33	HPV 45	HPV 33
HPV 56	HPV 31	HPV 45
HPV 35	HPV 33	HPV 31
HPV 39	HPV 52	HPV 58
HPV 52	HPV 58	HPV 52
HPV 59	HPV 35	HPV 35

В отличие от стран Западной Европы, Северной Америки и Азии в группу восьми доминирующих генотипов, ответственных за развитие предрака и рака шейки матки, вместо HPV- 18, 45 и 58 типов вошли HPV- 56, 39, 59 типов.

Выводы:

1. Дисплазии и рак шейки матки у женщин, проживающих в Республике Беларусь, в 55,0% случаев ассоциированы с HPV-16 типа, в 14,1% с HPV-31, в 12,4% с HPV-33, в 8,8% с HPV-56, в 7,8% с HPV-35, в 7,2% с HPV-39, в 6,5% с HPV-52, в 6,2% с HPV-59.

2. Во многих странах занимающий второе место по частоте встречаемости при предраковой патологии и раке шейки матки HPV-18 типа в нашем исследовании оказался на одиннадцатом месте и составил 3,9%.

3. К территориальным особенностям Республики Беларусь можно отнести ассоциацию эпителиальных дисплазий и рака шейки матки с HPV-16, 31, 33, 35 и 18 типов, что встречается достоверно чаще (Р=1,1×10^-9, Р=0,002, Р=0,07, Р=0,02, Р=0,007 соответственно), чем бессимптомное вирусоносительство этих генотипов у женщин с фоновыми состояниями и клинически здоровых женщин и указывает на высокий канцерогенный потенциал выше перечисленных генотипов. В то же время вирусоносительство у клинически здоровых женщин и пациенток с фоновой патологией шейки матки чаще обусловлено HPV-66 типа (Р=0,009). Полученная информация позволяет индивидуализировать подходы к лечению и диспансеризации женщин в зависимости от выявленного HPV-генотипа и его канцерогенного потенциала.

4. В отличие от стран Западной Европы и Северной Америки в группу восьми доминирующих генотипов, ответственных за развитие предрака и рака шейки матки вместо HPV-18, 45 и 58 типов вошли HPV-39, 56, 59 типов.

5. Частота встречаемости HPV-16, 18 типов, против которых направлены вакцины первой генерации, суммарно составляют 58,9% (рис. 1, 2) у пациенток, страдающих предраком и раком шейки матки. Однако только более детальное изучение структуры генома доминирующих генотипов позволит оценить потенциальную эффективность вакцин на территории Республики Беларусь и сформировать группы, для которых могут быть эффективны вакцины первой генерации.

предраковые состояния и раки, обусловленные HPV-16, 18 типов составляют < 50%

предраковые состояния и раки, обусловленные HPV-16, 18 типов составляют 50-60 %

предраковые состояния и раки, обусловленные HPV-16, 18 типов составляют > 60 %

Рисунок 1. - Карта распространённости доминантных генотипов онкогенных вирусов папилломы человека, ответственных за развитие CIN3 и рака шейки матки у женщин, проживающих на территории разных областей Республики Беларусь.

– предраковые состояния и раки, обусловленные HPV-16, 18 типов составляют < 50%

– предраковые состояния и раки, обусловленные HPV-16, 18 типов составляют 50-60%

– предраковые состояния и раки, обусловленные HPV-16, 18 типов составляют > 60 %

Рисунок 2. Карта распространённости доминантных генотипов онкогенных вирусов папилломы человека, ответственных за развитие CIN3 и рака шейки матки у женщин, проживающих на территории Республики Беларусь.

Дата добавления: 2015-07-16