Донесение

о дорожно-транспортном происшествии*

Дата_________ время____________ день недели_____________ водитель_______________

Год рождения______класс____общий стаж_____ стаж на предприятии____на___ часу работы

Физическое состояние____________(трезв, здоров, другое состояние)

Транспортное средство марки_____________ ____ гараж. №_______ маршрут №______

Данные других транспортных средств _______________________________________________

Данные о вод. других трансп. средств________________________________________________

Вид происшествия________________Место происшествия______________________________

________________________________________________________________________________

Краткое описание_________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Погодные условия______________ освещенность____________ видимость________________

Дорожные условия_________________ причина ДТП __________________________________

________________________________________________________________________________

Предполагаемая виновность водителя_______________________________________________

На место ДТП выезжали__________________________________________________________

В результате ДТП пострадало___, в т.ч.: погибло____________ ранено______________чел.

Из них погибло_______ ранено___________детей в возрасте до 16 лет.

Погибло ___ ранено____водителей предприятия, погибло ___ ранено____водителей других.

Погибло ___ ранено____пассаж. в трансп. средстве, погибло ____ ранено_____ пасс. других.

Погибло ____ ранено____ пешеходов.

Дата представления донесения______________

Руководитель Перевозчика____________________ Начальник ОБД_______________

Примечание: ____________________________________________________________________

* – Немедленно с момента получения информации сообщать в Министерство транспорта и связи Тверской области:

– о случаях возникновения чрезвычайных происшествий, не позволяющих выполнить запланированные перевозки;

– о случаях дорожно-транспортных происшествий с участием транспортных средств Перевозчика.

Приложение №5

к договору от «___» ______ 201 №____

Отчет о выполнении Перевозчиком

параметров перевозок и расписания движения транспортных средств

за ____________квартал 20___ г.

№ п/п

№ маршрута

Наименование маршрута

Транспортное средство

Количество рейсов

Тип

Вместимость

Количество (ед.)

Предусмотрено расписанием

Выполнено

% выполнения

Общий пробег за _ квартал, км

4

Итого:

Руководитель Перевозчика ____________________________ ^(подпись и ФИО) М.П.

Исполнитель: ФИО, тел.

Примечания:

1) информация представляется ежеквартально до 20 числа месяца следующего за отчетным периодом;

2) представляется на бумажном и электронном носителях.

Приложение № 1

КОНКУРСНАЯ ЗАЯВКА

на участие в конкурсе на право заключения договора на организацию перевозок по межмуниципальным маршрутам перевозок Тверской области

Кому: в Министерство транспорта Тверской области

Адрес: __________________

Дата «_____»_____________ 20__г.

Претендент:______________________________________________________,

(наименование – для юридического лица и Ф.И.О. – для индивидуального предпринимателя)

организационно-правовая форма (для юридического лица): ____________________________,

расположенный по адресу:_____________________________________________________,

(почтовый адрес – для юридического лица)

телефон: _________________факс: _________________ адрес эл.почты _______________

зарегистрированный в: ___________________________________________________________,

(место регистрации - для юридического лица и индивидуального предпринимателя)

регистрационное свидетельство № ______________ от ______________________________,

(для юридического лица и индивидуального предпринимателя)

банковские реквизиты:__________________________________________________________

в ____________________________________________________________________________

(наименование банка)

БИК________________________

код ОКПО ____________________, ИНН / КПП_____________________________________

в лице________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.-полностью)

Изучив Конкурсную документацию на участие в конкурсе на право заключения договора на организацию перевозок по межмуниципальным маршрутам перевозок Тверской области (далее - Конкурс), получение которой настоящим удостоверяется, мы, нижеподписавшиеся, просим принять нашу заявку на участие в Конкурсе.

Вашей организации или ее уполномоченным представителям настоящим предоставляются полномочия наводить справки или проводить исследования с целью изучения отчетов, документов и сведений, представленных в связи с данной заявкой, и обращаться к обслуживающим нас банкам и клиентам за разъяснениями относительно финансовых и технических вопросов. Заявка служит также разрешением любому лицу или уполномоченному представителю любого учреждения, на которое содержится ссылка в сопровождающей документации, предоставлять любую информацию, которую Вы сочтете необходимой для проверки заявлений и сведений, содержащихся в данной заявке, или относящихся к ресурсам, опыту и компетенции участника Конкурса.

Нижеподписавшиеся удостоверяют, что сделанные заявления и предоставленные сведения являются полными и верными во всех деталях.

К настоящей заявке прилагаем документы, представляемые для участия в Конкурсе, согласно описи.

(руководитель претендента)

(подпись уполномоченного лица)

(расшифровка подписи)

М.П.

Приложение № 1а

КОНКУРСНАЯ ЗАЯВКА

на участие в конкурсе на право заключения договора на организацию перевозок по межмуниципальным маршрутам перевозок Тверской области

Кому: в Министерство транспорта Тверской области

Адрес: __________________

Дата «_____»_____________ 20__г.

Простое товарищество в составе:

Участник 1:_____________________________________________________________________,

(наименование – для юридического лица и Ф.И.О. – для индивидуального предпринимателя)

организационно-правовая форма (для юридического лица): ____________________________,

расположенный по адресу:________________________________________________________,

(почтовый адрес – для юридического лица)

телефон: _________________факс: _________________ адрес эл.почты _______________

зарегистрированный в: ___________________________________________________________,

(место регистрации - для юридического лица и индивидуального предпринимателя)

регистрационное свидетельство № ______________ от ______________________________,

(для юридического лица и индивидуального предпринимателя)

банковские реквизиты:__________________________________________________________

в ____________________________________________________________________________

(наименование банка)

БИК________________________

код ОКПО ____________________, ИНН / КПП_____________________________________

в лице________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.-полностью)

Участник 2:_____________________________________________________________________,

(наименование – для юридического лица и Ф.И.О. – для индивидуального предпринимателя)

организационно-правовая форма (для юридического лица): ____________________________,

расположенный по адресу:________________________________________________________,

(почтовый адрес – для юридического лица)

телефон: _________________факс: _________________ адрес эл.почты _______________

зарегистрированный в: ___________________________________________________________,

(место регистрации - для юридического лица и индивидуального предпринимателя)

регистрационное свидетельство № ______________ от ______________________________,

(для юридического лица и индивидуального предпринимателя)

банковские реквизиты:__________________________________________________________

в ____________________________________________________________________________

(наименование банка)

БИК________________________

код ОКПО ____________________, ИНН / КПП_____________________________________

в лице________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.-полностью)

и т.д. по каждому участнику простого товарищества

в лице__________________________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.-полностью)

уполномоченного действовать от лица простого товарищества на основании представленного договора либо доверенности.

Изучив Конкурсную документацию на участие в конкурсе на право заключения договора на организацию перевозок по межмуниципальным маршрутам перевозок Тверской области (далее - Конкурс), получение которой настоящим удостоверяется, мы, нижеподписавшиеся, просим принять нашу заявку на участие в Конкурсе.

Вашей организации или ее уполномоченным представителям настоящим предоставляются полномочия наводить справки или проводить исследования с целью изучения отчетов, документов и сведений, представленных в связи с данной заявкой, и обращаться к обслуживающим нас банкам и клиентам за разъяснениями относительно финансовых и технических вопросов. Заявка служит также разрешением любому лицу или уполномоченному представителю любого учреждения, на которое содержится ссылка в сопровождающей документации, предоставлять любую информацию, которую Вы сочтете необходимой для проверки заявлений и сведений, содержащихся в данной заявке, или относящихся к ресурсам, опыту и компетенции участника Конкурса.

Нижеподписавшиеся удостоверяют, что сделанные заявления и предоставленные сведения являются полными и верными во всех деталях.

К настоящей заявке прилагаем документы, представляемые для участия в Конкурсе, согласно описи.

(должность уполномоченного лица)

(подпись уполномоченного лица)

(расшифровка подписи)

М.П.

Приложение № 2

Справка о непроведении процедуры банкротства (ликвидации)

_________________________________________________________________,

(наименование – для юридического лица и Ф.И.О. – для индивидуального предпринимателя)

уведомляем, что в отношении нас не проводится процедура банкротства (ликвидации).

(руководитель претендента)

(подпись уполномоченного лица)

(расшифровка подписи)

М.П.

Приложение № 3

Справка об опыте работы на межмуниципальных маршрутах перевозок

Тверской области

№ п/п	Наименование межмуниципального маршрута перевозок Тверской области	Документы, подтверждающие представленные сведения	Период работы на маршруте

(руководитель претендента)

(подпись уполномоченного лица)

(расшифровка подписи)

М.П.

Приложение № 4

Данные обо всех имеющихся транспортных средствах для осуществления пассажирских перевозок (по каждому автомобилю)*: тип, марка, год выпуска, регистрационный номер, дата последнего государственного технического осмотра

№ п/п	Марка транспортного средства	Регистрационный номер	Резерв**	Тип (класс, категория, экологический класс)	Год выпуска	Общая вместимость	Дата последнего государственного технического осмотра

Категория М1. Транспортные средства, используемые для перевозки пассажиров и имеющие, помимо места водителя, не более восьми мест для сидения.

Категория М2. Транспортные средства, используемые для перевозки пассажиров, имеющие, помимо места водителя, более восьми мест для сидения, максимальная масса которых не превышает 5 т.

Категория М3. Транспортные средства, используемые для перевозки пассажиров, имеющие, помимо места водителя, более восьми мест для сидения, максимальная масса которых превышает 5 т.

Класс I. Транспортные средства, конструкцией которых предусмотрены зоны для стоящих пассажиров, обеспечивающие возможность пассажирообмена.

Класс II. Транспортные средства, сконструированные для перевозки главным образом сидящих пассажиров, в которых может предусматриваться перевозка стоящих пассажиров, находящихся в проходах и/или в зонах, не превосходящих по своей площади пространства, необходимого для размещения двух двойных сидений.

Класс III. Транспортные средства, сконструированные исключительно для перевозки сидящих пассажиров.

(руководитель претендента)

(подпись уполномоченного лица)

(расшифровка подписи)

М.П.

* Планируемых к использованию для осуществления пассажирских перевозок по лоту.

** Графа заполняется для резервных транспортных средств.

Приложение № 5

Справка об оснащенности транспортных средств, используемых для осуществления перевозок, дополнительным оборудованием*

№ п/п	Марка транспортного средства	Регистрационный номер	Оснащение дополнительным оборудованием (оснащено/не оснащено)	Наименование оператора навигационных системы ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS

(руководитель претендента)

(подпись уполномоченного лица)

(расшифровка подписи)

М.П.

* Планируемых к использованию для осуществления пассажирских перевозок по лоту.

Приложение № 6

Сведения о наличии резервных транспортных средств и водителей

№ п/п		Общее количество	Резерв
	Транспортные средства
	Водители

Участник __________________гарантирует (не гарантирует) наличие резерва транспортных средств не менее 5% и водителей, необходимых при обслуживании маршрутов.

(руководитель претендента)

(подпись уполномоченного лица)

(расшифровка подписи)

М.П.

Приложение № 7

Профессиональная структура и уровень квалификации сотрудников

1. Руководитель предприятия, руководители и специалисты подразделений, обеспечивающих организацию перевозочного процесса и безопасность перевозок:

№ п/п	Должность, Ф.И.О.	Работает в данной организации постоянно, временно, по договору	Общий стаж работы	Стаж работы в данной организации	Автотранспортное образование, год окончания, наименование уч. заведения, квалификация по диплому, № диплома	Место и дата прохождения аттестации (повышение квалификации), № удостоверения

2. Специалисты и рабочие, отвечающие за техническое обслуживание (ремонт) подвижного состава*:

№ п/п	Должность, Ф.И.О.	Работает в данной организации постоянно, временно, по договору	Общий стаж работы	Стаж работы в данной организации	Место и дата прохождения аттестации (повышение квалификации), № удостоверения

Примечание:

* допускается группировка рабочих по специальности.

3. Водители:

№ п/п	Должность, Ф.И.О.	Работает в данной организации постоянно, временно, по договору	Общий стаж работы	Стаж работы в данной организации	№ водительского удостоверения категории «Д»
Средний стаж работы водителей (определяется как среднее значение по столбцу «Общий стаж работы») «

(руководитель претендента)

(подпись уполномоченного лица)

(расшифровка подписи)

М.П.

Приложение № 8

В Министерство транспорта Тверской области

__________________________________

от претендента ________________________

(наименование – для юридического лица и Ф.И.О. – для индивидуального предпринимателя)

(адрес для обратной связи)

Исх. № _______

от «___» ____________ 20__ г.

Дата добавления: 2015-07-16