Результаты

В ходе исследования нами были получены следующие результаты.

I этап беременности. На первом этапе беременности (до 12 — 14 недель беременности) у всех женщин, кроме одной, основные переживания были связаны с необходимостью принятия решения о сохранении или искусственном прерывании беременности. Факт беременности женщины переживали очень индивидуально. Из 50 женщин у 9 (18%) процесс осознания беременности проходил особенно напряженно и сопровождался напряженной борьбой мотивов (Леонтьев А.Н. 1970), т.к. рождение ребенка в этот период времени не было желательным и не являлось запланированным. Эти женщины беременность воспринимали как непреодолимое препятствие на пути профессионального роста и социального самоутверждения.

IIэтап беременности. На втором этапе беременности (14 — 28 недель) доминирующее переживание связано с началом движений плода. С этого времени реальность ребенка становится очевидной для женщины, тогда же происходит разделение представления о ее «физическом Я» на «Я» и «Ребенок», и появляется первая возможность ее реального, а не только воображаемого взаимодействия с ребенком. Именно эти новые взаимоотношения, при которых ребенок становится как бы инициатором контакта, который женщина подхватывает и поддерживает, «вслушиваясь» в ребенка, делают очевидным для женщины невозможность полного управления живым существом, даже если оно еще не отъединилось. Перестройка мотивационной системы, прекращения борьбы мотивов и усиление мотива, связанного с материнством отмечались у 29 (58%) женщин. Изменения в иерархии мотивов личности отсутствовали у 21 (42%) испытуемой.

IIIэтап беременности. На третьем этапе беременности (28 недель до момента родов) доминирующее переживание определяется подготовкой к родам и появлению ребенка в доме. Единение с ребенком перестает быть смыслом, основным интересом будущей матери — оно начинает утомлять, раздражать, часто приносить физические страдания. Одновременно с этим растет и желание увидеть ребенка, убедиться в его полноценности.

Результаты

В соответствии с задачами настоящего исследования, направленного на психический анализ риска для психического здоровья ребенка, который может привносить мать уже в период беременности, возникла необходимость теоретического определения комплекса психологических новообразований, отражающих изменения в личности и самосознании беременной женщины. В качестве категории обозначающей подобный психологический комплекс, мы использовали понятие готовность к материнству. Полученные результаты отражают обнаруженные закономерности и индивидуальные особенности ее формирования, а также динамику отдельных аспектов готовности к материнству у испытуемых. На их основе может быть сформулирована гипотеза о возможных условиях риска для будущего психического развития ребенка при нарушенном формировании готовности к материнству у беременной женщины. Проверка данной гипотезыпредполагается на втором этапе исследования, на котором предполагается лонгитудинальное изучение психического развития детей, родившихся у женщинпринявших участие в этом исследовании.

С нашей точки зрения, период беременности представляет собой уникальную возможность личностного роста женщины. Как показывает наше исследование, этот период насыщен многообразными переживаниями, связанными с изменениями «физического Я» и восприятием своего сосуществования с другим существом, владения им. Состояние беременности позволяет раскрыться глубинным особенностям личности женщины, сказываясь на ее взаимодействии с ребенком, как в плане воображения, так и в поведении. Этот период — своеобразный критический момент в жизни женщины, прошедшей путь от разъединения со своей матерью — к единству с вынашиваемым ребенком; это переход к болезненному отторжению ребенка — и тем самым части себя — в родах и к новому одиночеству. По сложности, противоречивости, яркости внутренних преобразований личности период беременности и подготовки к рождению первого ребенка схож с периодом отрочества, когда работа над созданием себя становится подлинным творчеством.

Важнейшим итогом развития личности в этом периоде мы предлагаем считать появление у матери особого комплекса психологических новообразований, который мы определили как к готовность к материнству, т.е. особое психологическое состояние матери, которое удовлетворяет важнейшие психологические потребности младенца в безопасности, поддерживании интереса к внешнему миру и любви.

Сложный, полный индивидуальных катаклизмов процесс формирования готовности к материнству начинается с момента, когда становится необходимым принятие решения о сохранении беременности. Подобное решение всегда имеет «конфликтный личностный смысл» (Столин В.В. 1983) для женщины, поскольку рождение ребенка является приближением к удовлетворению одного (нескольких) мотивов и одновременно фрустрацией других. Необходимость принятия определяющего дальнейший жизненный путь решения создает особое аффективное поле, которое оказывает важнейшее влияние на изменения мотивационной сферы, сознания и самосознания будущей матери.

Изменения в мотивационной сфере женщины отражаются в изменении характера переживаний, преобладающих на разных этапах беременности. Это переживание, связанное с необходимостью принятия женщиной решения о сохранении или искусственном прерывании беременности (I этап), переживания, связанные с началом движения плода (II этап) и переживания, определяемые подготовкой к родам и появлению ребенка в доме (III этап).

Борьба мотивов и изменение мотивации на протяжении беременности, а также сложившаяся к периоду беременности система ценностей и ориентиров оказывают сильнейшее влияние на сознание и самосознание женщин. Наше исследование показывает, что в течение беременности в сферах сознания и самосознания беременной женщины происходят изменения ранее существовавших представлений.

Существует определенная закономерность в характере изменений основных представлений, связанных с рождением ребенка:

а) образ ребенка «омладенчивается» к концу беременности и включается в самосознание матери. Он теряет свою конкретность и становится как бы размытым. Формируется готовность к принятию любого ребенка, любого пола, с любым характером;

б) образ материнства, как правило, обладает определенным содержанием уже на первом этапе беременности; он определяется жизненным опытом женщины и мало подвергается изменениям на протяжении беременности. К концу беременности он насыщен реальным содержанием. Жесткие установки на воспитание не формируются, а иногда и утрачиваются. Изменяется эмоциональная насыщенность образа материнства, которая значительно усиливается к концу беременности;

в) образ реальной домашней ситуации конкретизируется к концу беременности и так же, как и образ материнства становится эмоционально насыщенным. В начале беременности женщины обычно не представляют ясно реальной домашней ситуации после рождения ребенка и в подавляющем большинстве случаев не желают даже об этом думать (многие ссылаются на предрассудки: «нельзя ничего заранее покупать для ребенка», «вот родится, тогда все и купим»). К концу беременности образ реальной домашней ситуации наполняется конкретным содержанием («Я уже продумала, как мы все устроим, чтобы нам было хорошо», «Свекровь отказывается сидеть с ребенком, придется мне с ним быть до трех лет»).

Наконец, нельзя не отметить изменений происходящих в поведенческом плане у беременной женщины:

а) появляется особая сензитивность в отношении поведения плода (женщины прислушиваются к шевелениям, пытаются их интерпретировать, приписывая плоду определенную самостоятельность, активность, пытаются угадать потребности плода и обеспечить его максимальным комфортом, многие считают необходимым разговаривать с плодом, реагировать на его движения, дотрагиваться до своего живота, женщины фантазируют на темы желаний, стремлений, предпочтений плода);

б) под влиянием происходящих в мотивационной сфере, сознании и самосознании беременной женщины изменений у нее развивается новая практическая деятельность по подготовки к появлению ребенка в доме;

в) появляется деятельность, направленная на поиск информации по подготовке к родам и уходу за ребенком.

Таким образом, наше исследование показало, что в течение беременности в мотивационной сфере, сознания и самосознания женщины происходят определенные изменения. Можно говорить об определенных тенденциях, которые характерны для большинства испытуемых:

1. изменяется иерархия мотивов и на первый план выступает мотив, связанный с материнством;

2. становится все более аморфным образ ребенка;

3. эмоционально насыщается образ материнства;

4. эмоционально насыщается и конкретизируется образ реальной домашней ситуации после родов.

В поведенческом плане возникает особая сензитивность при взаимодействии с плодом. Комплекс указанных изменений, по нашему мнению, можно рассматривать как основное психологическое новообразование этого периода, которое мы обозначили как готовность к материнству. Мы предлагаем рассматривать не готовность к материнству как основной фактор психологического риска, лежащий в основе неадекватного обращения матери с младенцем. Поскольку готовность к материнству обеспечивается на разных уровнях функционирования личности (мотивационном, когнитивном и поведенческом), не готовность к материнству выявляется при анализе этих же уровней. Механизм формирования не готовности к материнству может быть различным.

В результате проведенного исследования были выделены следующие психологические феномены, которые могут рассматриваться в качестве возможных причин не готовности к материнству:

1. отсутствие перестройки иерархии мотивов личности (из-за неразрешенного мотивационного конфликта или недостаточной значимости мотива, связанного с материнством);

2. жесткая структурированность образа ребенка;

3. невключенность образа ребенка в структуру самосознания;

4. негативный личностный смысл сохранения беременности для самоактуализации женщин;

5. эмоциональная выхолощенность образов материнства и реальной домашней ситуации;

6. несформированность образа реальной домашней ситуации;

7. тревожность по поводу своей некомпетентности как матери;

8. отсутствие сензитивности в отношении поведения плода.

В таблице № 1 перечислены ресурсы и их составляющие, обеспечивающие реализацию родительской деятельности.

Диагностика психологической готовности к материнству предполагает оценку сформированности указанных компонентов. На основании диагностики выявляются сильные ресурсы и те, что нуждаются в развитии, а, возможно, коррекции, формируется понимание за счет каких внутренних ресурсов такое изменение может быть осуществлено.

При выявлении дефицита внутренних ресурсов рассматривается возможность привлечения внешних ресурсов в порядке приближения их к диаде (см. рис. 1). При этом следует руководствоваться принципом «минимальной достаточности», дабы помощь способствовала укреплению материнской позиции и оптимизации диадических отношений, а не подмене матери третьими лицами.

Согласно данному подходу задачи подготовки к рождению ребенка также группируются по ресурсам:

Личностный ресурс

· содействие включению материнства в иерархию ценностей и потребностей женщины,

· содействие получению матерью удовольствия от общения с ребенком,

· содействие «сдвигу мотива на цель» в случаях, когда ребенок является средством для реализации конкурирующих потребностей,

· содействие формированию потребности в охране и защите ребенка и взаимодействии с ним,

· содействие формированию отношения к ребенку как к субъекту,

· содействие укреплению уверенности матери в себе, формированию внутренней родительской позиции,

Эмоциональный ресурс

· помощь в раскрытии чувств, принятие чувств женщины в их амбивалентности (противоречивости),

· содействие пробуждению интереса к ребенку, отзывчивости к его состояниям и потребностям.

· оказание эмоциональной поддержки будущейматери и отцу, в том числе путем организации взаимодействия в группе

· содействие формированию психологических средств взаимодействия с ребенком,

Когнитивный ресурс

· формирование адекватных представлений о беременности, родах и материнстве, готовности принимать трудности и действовать в условиях неопределенности

· содействие формированию гибкости поведения, умения принимать решения «здесь и сейчас», отказ от жестких установок, идущих от собственных родителей или продиктованных кем-либо из третьих лиц,

· обучение родителей прогнозированию последствий того или иного стиля взаимодействия с ребенком,

· обучение родителей принципам проведения развивающих занятий с младенцами и играм с детьми первого года жизни.

· предоставление информации о службах и специалистах, которые могут быть полезны для семьи и содействие грамотному построению отношений с ними.

Операциональный ресурс

· формирование практических навыков поведения в родах и ухода за ребенком

· ознакомление с принципами рациональной организации материнского труда и рабочего пространства

Психофизиологический ресурс

· формирование навыков саморегуляции,

· ориентация семьи на оказание поддержки матери в целях профилактики переутомления

Привязанность

Дж. Боулби считал привязанность первично специфической системой, смысл которой в поддержании взаимодействия между матерью и младенцем, необходимом для его выживания и развития.

Первым шагом к привязанности по данным многих авторов является установление связи в результате ранних контактов в течение первых часов после рождения. Kreisler (1981,1987) показал насколько психосоматическое равновесие ребенка тесно связано с эмоциональным контактом с матерью. Ее поведение при этом рассматривается как ответное и комплиментарное врожденному репертуару поведения младенца (D.Stern,1977). Как любой акт социального поведения, имеющий принципиальное значение для выживания вида, поведение привязанности имеет специфические селективные и пусковые механизмы: морфологические черты, особые запахи, движения и позы. Специфически человеческим стимулом считается улыбка младенца (R.Spits). Более филогенетически древним, но не менее значимым для возникновения привязанности является обонятельная стимуляция (Montagner et al., 1974, Engen et al,1965, Steiner,1979), наряду с визуальными сигналами, тактильной стимуляцией при сосании, акустической. В работах этого направления анализируется, как влияет синхронность взаимодействия в диаде «мать-дитя» и личностные качества матери на качество привязанности ребенка и ее прочность.

В отличие от этологов, которых преимущественно интересовали взаимодействия ребенка и матери в послеродовой период, психоаналитически ориентированные исследователи сместили фокус своих интересов на психическую историю самой матери и период ее беременности, дополняя объективные исследования привязанности концепцией их «фантазматического» взаимодействия.

Они сконцентрировали внимание на значении формирования образов ребенка, в воображении будущей матери, в принятии ею своего новорожденного ребенка. Роли фантазий беременных в настройке «материнского инстинкта» посвящены исследования, Deutsch,1944; Bibring et al,1961; D.Pines,1972; S.Lebovici, 1990, C.Bonnet, 1992; Savatie 1992. Было обнаружено, что фантазии матери относительно беременности и ребенка могут вызывать дисфункцию отношений в диаде, нарушая нормальную привязанность. Отношения матери с ребенком определяются ее собственной историей до и после рождения. Так, по мнению D.Pine, внутренние конфликты и тревоги, относящиеся к прошлым стадиям развития, оживают в данной кризисной точке человеческой жизни (беременности) и воздействуют на реальный образ ребенка. Эти конфликты могут включать как положительные, так и отрицательные проявления как своего «эго», так и партнера женщины, включать продолжение амбивалентных взаимоотношений с ее родителями и сиблингами (Deutsch,1944; Bibring et al,1961). Отсюда следует — для того чтобы могло сформироваться чувство привязанности к ребенку женщина должна во время беременности интегрировать реальность и подсознательные фантазии, надежды и мечтания, относящиеся к ребенку (Pines, 1972).

Итак, с психоаналитических позиций, чувство привязанности матери к ребенку возникает не вдруг — после его рождения, а проходит длительный путь становления, начиная с периода вынашивания беременности (а возможно и раньше) и продолжается уже после родов, в тесном контакте с ребенком. Таким образом, психоаналитическое направление исследований выводит проблему привязанности в «чисто человеческий план».

Анализируя научную литературу мы не нашли работ, в которых ставился бы вопрос о связи между содержанием переживаний (фантазиями беременных) и физиологическими (инстинктивными) механизмами, лежащих в основе материнской привязанности к ребенку. Поводом к постановке вопроса в такой плоскости стал анализ наших многолетних исследований психологических особенностей вынашивания желанной и нежеланной беременности, который указывает на важную роль телесных ощущений беременных и эмоциональных реакций в формировании привязанности женщин к своему ребенку.

Под нашим наблюдением оказалось 169 первородящих женщин в возрасте от 15 до 29 лет из социально неблагополучных групп населения. Подавляющее большинство из них (84%) были одинокими и рожали в безбрачии, 91% не имели собственного жилья и проживали в родительских семьях; 69% женщин относили себя к бедным и малоимущим слоям населения, 72% не работали и находились на иждивении у родственников, мужей, сожителей. Из этого числа 54 женщины считали свою беременность желанной и сохранили материнство, остальные 115 отказались от ребенка сразу в родильном доме. Эта группа «отказниц» принята нами как верифицированная модель нежеланной беременности. Высокий удельный вес «отказниц» в материале связан с особенностями выборки.

Сначала остановимся на характере телесных ощущений и эмоциональных реакций у женщин, вынашивающих желанную беременность.

Как известно, одним из главных новообразований периода беременности у женщин является возникновение интрацептивного сенсорного опыта взаимодействия с плодом. Формирование этого опыта связано с тем, что, начиная со второй ее половины беременности, у всех женщин возникают естественные ощущения, непосредственно связанные с движениями формирующегося плода. Обычно, женщины субъективно выделяют эти ощущения и сразу отличают их. Они подчеркивают их необычность, несравнимость ни с какими иными, ранее пережитыми телесными феноменами. Описывая эти естественные ощущения женщины, обычно прибегают к чрезвычайно образным сравнениям. Это особенно акцентировано в первое время, пока плод еще мал. Пытаясь передать свои ощущения, беременные рассказывают, как в начале они испытывают очень смутные, слабые, плохо локализованные «толчки», «неотчетливые перемещения». Для сравнения они используют, соответствующие своему настроению, метафоры: «как будто рыбка проплыла», «теплые волны», «мягкие прикосновения», «как будто слегка прикоснулся», «мягко зашевелился» и пр. Ощущения, которые испытывает беременная, обычно эмоционально окрашены в приятные тона. Беременные женщины рассказывают, как они постоянно «прислушиваются», с нетерпением «ждут» этих сигналов, наделяют их важным смыслом, как бы «медитируют» на этих ощущениях. Периодически возникающие шевеления оживляют у них поток фантазий, связанных с ребенком и будущим материнством.

В последующем, по мере роста плода, чувственный компонент этих ощущений становится более ярким, приобретает оттенок предметности. Женщины переживают «отчетливые толчки», «перевороты», «бьется», «толкается». Беременные в этот период обычно начинают трактовать поведение будущего младенца: «проснулся…», «он маму тревожит…», «шалит…» и пр. Можно видеть, как наделенная смыслом беременность воодушевляет будущую мать, создает соответствующий аффективный фон, которым она одухотворяет своего будущего младенца. Поэтому в их переживаниях его присутствие вызывает чувство нежности, окрашивается в теплые эмоциональные тона. Для выражения своих чувств, как правило, используются уменьшительно-ласкательные суффиксы: «мой маленький», «крошечка», «зайчик» и пр. Мысли о нем вызывают улыбку. Некоторые женщины бывают настолько захвачены, погружены в эти переживания, что в их поведении также начинают появляться черты детскости. Они становятся более сенситивными и внушаемыми, беспомощными и размягченными. Как пишет D.Pines, «… рациональность отступает и даже самые образованные, вступают в магический мир детства."(D.Pines, 1990). Как считают исследователи, в этот период беременности обычно возникает внутренний диалог матери с ребенком. Формирующееся во время беременности особое эмоциональное состояние, способствует простраиванию образ ребенка и, как свидетельствуют исследования Копыл, Баз, Баженовой (1994), включается в ее самосознание.

Однако, в процессе развития даже самой желанной и осмысленной беременности у женщин имеются условия для возникновения целого ряда негативных изменений эмоциональной сфере. На физиологическом уровне эта тенденция связана с появлением ряда вполне естественных эндокринно-соматических и психофизиологических изменений в организме беременной женщины. На смысловом уровне этому соответствует ряд негативных тенденций. Здесь и опасения и страхи, связанные с предстоящими родами, доходящие иногда до паники — «вынесу ли я роды?»; и неуверенность в своих способностях родить и стать «полноценной» матерью; и страх за здоровье и судьбу будущего ребенка, обеспокоенность перед ухудшением материального благополучия своей семьи, перед возможным ущемлением личной свободы, и наконец переживания своей телесной метаморфозы и, связанной с этим переживания своей сексуальной непривлекательности. Оба этих противоположных психологических плана развиваются одновременно и, как показывают наши наблюдения, даже самая желанная беременность прокрашивается особым двойственным, противоречивым, «бинарным», по Л.С. Выготскому, аффектом, в котором одновременно сосуществуют радость, оптимизм и надежда, и — настороженное ожидание, страх, и печаль. Этот амбивалентный комплекс зарождается уже на самом раннем этапе, когда женщина вынуждена решать вопрос сохранять или прерывать беременность. По мере осознания беременной своего нового качества в ее сознании высвечиваются лишь отдельные и всякий раз определенные грани этого комплекса, изменяя сознание и самосознание женщины, включая в него новые образы, мотивы. Своего апогея амбивалентный аффективный фон достигает в момент деторождения, а его сила и острота переживаний доходит до экстатического уровня. В этот момент (и это особенно выражено у первородящих) болезненные схватки и потуги в чувственно-эмоциональном плане прокрашены радостным нетерпением, ожиданием, восторгом свершения. Перефразируя Л.С. Выготского можно сказать, что роды, как и творческий экстаз «являются тем моментом, в котором объединяются оба противоположенных эмоциональных плана в одном акте, обнажая свою противоположность, доводя противоречия до апогея» и вместе с тем разряжая ту двойственность чувств, которая все время нарастала в течение беременности.

Родоразрешение, как правило, резко сдвигает всю тональность аффекта в одну сторону. Эмоциональное состояние родильницы окрашено блаженным чувством радости, успокоения, умиротворяющей прострации. На лице сияет блаженная улыбка; женщины с восторгом всматриваются в лицо своего новорожденного ребенка.

Таким образом, в случае вынашивания желанной беременности шевеления плода возникают в естественных временных границах; переживаются как «естественные»; по мере увеличения плода ощущения становятся все более отчетливым, их ощутительный компонент из смутных протопатических трансформируется в более конкретный эпикритический, а чувственная сфера женщины приобретает амбивалентную эмоциональную тональность.

Дата добавления: 2015-07-19