Диагностика аллергического (сезонного) ринита.

Перед тем, как перейти к диагностике данного заболевания хотелось бы напомнить, что аллергический (сезонный) ринит, именно сезонный, а не круглогодичный, является одним из проявлений поллиноза. Поллиноз (сенная лихорадка) – более широкое понятие. Это заболевание, обусловленное сенсибилизацией к пыльце растений и характеризующееся воспалением слизистых оболочек, преимущественно дыхательных путей и глаз. Наиболее частыми проявлениями поллиноза являются аллергический конъюнктивит (91–95%), ринит (95–98%) и бронхиальная астма (30–40%), которые, как правило, сочетаются друг с другом. Грубо говоря, нет пыльцы – нет поллиноза.

Что касается диагностики аллергического ринита в первую очередь хотелось бы подчеркнуть важное значение правильного, детального сбора аллергологического анамнеза. Именно аллергологический анамнез в совокупности с клиническими проявлениями, а в последующем и лабораторно-инструментальными исследованиями приведет врача к правильной постановке диагноза. Причем для исключения других (неаллергических) форм ринита, которые, по большому счету, имеют схожую симптоматику, необходимо задать больному элементарные, но в то же время столь важные вопросы. Например, для исключения гормонального ринита надо всего лишь выяснить не совпадало ли начало заболевания с беременностью, климаксом и т.д.

1. Сбор аллергологического анамнеза (выявление причинно-значимого аллергена)

1.1. Имеет ли место сезонность обострений (появление признаков болезни в теплое время года, в период палинации растений);

1.2. Характер реакции при контакте с аллергеном;

1.3. Есть ли эффект элиминации;

1.4. Наличие метеозависимости (ухудшение самочувствия больных в сухую, ветреную погоду, когда создаются наилучшие условия для распространения пыльцы);

1.5. Отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям;

1.6. Возможное наличие перекрестной пищевой сенсибилизации (табл. 1). В этом случае заболевание может приобретать круглогодичное течение. Под перекрестными подразумеваются реакции, обусловленные продукцией IgE антител при взаимодействии с аллергенами, сходными по химической структуре. Например, аллергия к пыльце березы часто ассоциируется с синдромом пищевой аллергии при приеме свежих фруктов (яблоки, персики, вишня).

2. Осмотр ЛОР-органов. При аллергических реакциях слизистая оболочка носа выглядит бледной и отечной, в то время как при злоупотреблении местными сосудосуживающими препаратами она гиперемирована. Тщательный осмотр полости носа позволяет выявить полипы, искривление перегородки. Наличие корок на воспаленной слизистой оболочке позволяет заподозрить диагноз атрофического ринита или системного заболевания, например, саркоидоза.

3. Аллергологические тесты

3.1. кожные пробы (позволяют подтвердить наличие специфической аллергии);

3.2. определение общего сывороточного IgE (избыточная продукция IgE к различным аллергенам свидетельствует о наличии атопии);

3.3. определение специфических сывороточных IgE;

4. Осмотр жестким и гибким эндоскопом

5. Мазки и смывы из носоглотки

5.1. для цитологического и бактериологического исследования (для аллергического ринита характерна эозинофильная инфильтрация, в то время как при бактериальной инфекции выявляются нейтрофилы);

6. Рентгенологические методы

6.1. рентгенография околоносовых пазух (могут быть выявлены значительное снижение пневмотизации околоносовых пазух, утолщение слизистой оболочки);

Таблица 1

Возможные варианты непереносимости растительных аллергенов, пищевых продуктов и фитопрепаратов при поллинозе.

Этиологический фактор	Возможные перекрестные аллергические реакции на:
Пыльцу, листья, стебли растений	Растительные пищевые продукты	Фитопрепараты
Береза	Лещина, ольха, яблоня	Яблоки, груши, вишня, черешня, персики, слива, абрикосы, морковь, сельдерей, картофель, баклажаны, перец	Березовый лист, ольховые шишки, препараты красавки
Дикорастущие злаки	–	Пищевые злаки (овес, пшеница, ячмень, рожь), щавель, арахис, помидоры	–
Полынь	Георгин, ромашка, одуванчик, подсолнечник	Цитрусовые, подсолнечное семя (масло, халва), мед, сельдерей, специи	Тысячелистник, мать-и-мачеха, ромашка, девясил, чабрец, пижма, календула, череда
Лебеда, амброзия	Подсолнечник, одуванчик	Свекла, шпинат, огурцы, дыня, бананы, подсолнечное семя (масло, халва)	–

Дата добавления: 2015-07-16