Схема определения состояния новорожденного по шкале Апгар

А

Эталон ответа:

1. Диагноз? – Своевременные роды. Ранее излитие околоплодных вод. Длительный безводный промежуток. АРД – слабость родовой деятельности. Тяжелая интранатальная асфиксия плода.

2. Укажите вероятную причину АРД? – Клинически узкий таз.

3. Оцените таз? - плоско-рахитический таз, 1 степень сужения. Клинически узкий таз 1 ст.

4. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар? – 2 балла – тяжелая асфиксия

Схема определения состояния новорожденного по шкале Апгар

Признак	Балл
Сердцебиение	Отсутствует	Менее 100 уд/мин	100-140 уд/мин
Дыхание	Отсутствует	Редкие, единичные дыхательные движения	Хорошее, крик
Рефлекторная возбудимость	Нет реакции на раздражение подошв	Появляется гримаса или движения	Движения, громкий крик
Мышечный тонус	Отсутствует	Снижен	Активные движения
Окраска кожи	Белая или резко цианотичная	Розовая, конечности синие	Розовая

Оценка:

7-10 баллов - здоровые новорожденные

5-6 баллов - новорожденные в легкой асфиксии

4 балла - новорожденные с проявлениями асфиксии средней тяжести

< 4 баллов - новорожденные с проявлениями тяжелой асфиксии

0 баллов - клиническая смерть

5. Тактика врача при вероятности рождения ребенка, требующего проведения реанимационных мероприятий? – мероприятия в соответствие с приказом МЗ РФ 372. –

Интранатальные факторы риска:

- преждевременные и запоздалые роды,

- кесарево сечение, акушерские щипцы,

- патологическое положение и предлежание плода,

- предлежание плаценты, ПОНРП,

- выпадение петель пуповины,

- нарушение сердечного ритма у плода,

- аномалии родовой деятельности,

- инфекция в родах,

- наличие мекония в околоплодных водах,

- применение общего обезболивания.

При прогнозе рождения ребенка в асфиксии, в родильном зале должна присутствовать реанимационная бригада, состоящая из двух человек, обученных всем приёмам реанимации новорожденных, желательно неонатолог и подготовленная детская сестра. Оказание помощи новорожденному – единственная обязанность этой бригады.

Чрезвычайно важно оценить состояние ребёнка сразу после рождения и на основании этой оценки принимается решение о необходимых действиях и затем выполняются эти действия. Оказание помощи осуществляется серией циклов:

«оценка состояния – решение об объёме помощи – действие».

6. Объём необходимых мероприятий?

Начальные мероприятия при наличии факторов риска асфиксии и патологических примесей в околоплодных водах (меконий, кровь, мутные):

1. При рождении головы отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов катетером.

2. Сразу после рождения ребёнка зафиксировать время.

3. В первые секунды после рождения пережать и пересечь пуповину, не дожидаясь прекращения пульсации.

4. Поместить ребёнка под источник лучистого тепла.

5. Придать ребёнку положение на спине с валиком под плечами со слегка запрокинутой головкой и опущенным на 15-30 градусов головным концом.

6. Отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов с помощью катетера. Отсасывание содержимого желудка следует выполнить не ранее, чем через 5 минут после рождения с целью уменьшения вероятности апноэ и брадикардии.

7. Под контролем ларингоскопии выполнить санацию трахеи интубационной трубкой, подключенной через тройник к электроотсосу, при разрежении не более 0,1 атм.

8. Насухо вытереть ребёнка тёплой пелёнкой.

9. Убрать влажную пелёнку со столика.

Дата добавления: 2015-12-01