Принципы лечения и диспансеризации.

1. Группа диспансерного наблюдения – II.

2. Особенности диеты: приблизить к вегетарианскому столу; исключить продукты богатые пуринами (мясо молодых животных, печень, мозги, почки, щавель, шпинат, зеленый горошек, фасоль); ограничить (!): яйца, консервы, шоколад, кофе, какао.

Обильное питье для усиленного выведения мочевой кислоты и ее солей. С этой целью широко применяются щелочные минеральные воды, некислые соки, морсы.

Не кормить насильно!

3. Закаливание, занятия физкультурой, достаточное пребывание на свежем воздухе.

4. Рекомендуется посещение дошкольных учреждений.

5. Курсами назначаются седативные препараты (настой корня валерианы, пустырника, элениум, фенобарбитал и т.д.).

6. При приступе ацетонемической рвоты: госпитализация, борьба с обезвоживанием путем в/в введения жидкости.

Прогноз.

Раннее формирование у взрослых атеросклероза, гипертонической болезни, желче- и мочекаменной болезней, обменных артритов, упорных мигреней и т.п. Поэтому особое значение имеет правильное воспитание этих детей и возможно ранняя коррекция нарушений пуринового обмена.

ЭКТК:

Это особое состояние, характеризующееся повышенной ранимостью кожи и слизистых, лабильностью сопротивляемости по отношению к инфекционным агентам.

В основе ЭКТК лежит:

1. АФО ЖКТ ребенка:

· ферментативная незрелость пищеварительных соков;

· повышенная проницаемость кишечной стенки;

2. АФО иммунной системы ребенка:

· снижена выработка секретного Ig А в слизистой оболочке кишечника (при грудном вскармливании этот дефицит полностью или частично покрывается наличием Ig A в материнском молоке).

· несовершенство тучных кислот, что ведет к освобождению из них гистамина и его недостаточной инактивации.

3. При поступлении в организм ребенка пищевых аллергенов, развивается пищевая сенсибилизация. При этом принципиальным отличием ЭКТК является пищевая дозозависимость: лишь большое количество пищевых продуктов, съеденных матерью (во время беременности или в период лактации) или ребенком, вызывает аллергические реакции.

Практически любой продукт может быть аллергеном, но выделяют продукты обладающие высокой сенсибилизирующей активностью:

· коровье молоко;

· яйца, куриное мясо,

· рыба, морепродукты;

· клубника, малина, земляника, черная смородина, ежевика;

· цитрусовые, хурма, гранаты, ананас, виноград, дыня;

· шоколад, кофе, какао;

· мед;

· орехи;

· томаты, морковь, свекла, сельдерей;

· грибы;

· пшеница, рожь;

· горчица, пищевые добавки (красители, консерванты...).

КЛИНИКА:

· избыточная масса тела;

· гидролабильность; пастозность, склонность к олигурии с одной стороны и быстрее обезвоживание при заболеваниях и др.

· тургора мягких тканей;

· опрелости, возникающие, как правило, при хорошем уходе, носят упорный характер;

· склонность к появлению гнейса – желто-коричневых корочек на волосистой части головы (чаще в области большого родничка и на бровях);

· увеличение периферических лимфоузлов;

· неустойчивый стул;

· повышенная инфекционная заболеваемость.

ПРОГНОЗ:

1. При соблюдении диеты и правил ухода – благоприятный.

2. Если не соблюдать───►может поломка иммунитета и сформироваться АТК.

АТК:

Это особое состояние организма, развивающееся у лиц с предрасположенностью к атопии (повышенной выработке Ig Е), которая обуславливает у него развитие аллергических реакций.

Аллергические болезни у детей по распространенности занимают первое место среди всех неинфекционных заболеваний детского возраста.

В структуре аллергических заболеваний детского возраста.

В структуре аллергических заболеваний ведущее место принадлежит атопическому дерматиту (АД)(на его долю-50-75%);

АД -это хроническое аллергическое заболевание кожи.

· у 60-70% детей он начинается на 1-ом году жизни;

· имеет хроническое рецидивированное течение;

· у 40-50% детей страдающих АД, в последующем развивается бронхиальная астма, поллинозы...;

· АД значительно нарушает привычный образ жизни детей, их гармоничное и духовное развитие, у них отмечается нарушение сна, снижение физической активности, появляются эмоциональные проблемы(тревога, раздражительность, неудовлетворенность, угнетенность), трудности в выборе профессии и создании семьи, а все в совокупности ведет к снижению качества жизни.

· увеличиваются трудопотери родителей детей, страдающих АД.

условия для развития АД:

· Наличие атопии:

· в большинстве случаев она обусловлены генетически, поэтому у родителей и близких родственников имеются такие заболевания, как бронхиальная астма, респираторные поллинозы, крапивница, отек Квинке, лекарственная или пищевая аллергия, атопический дерматит...,

· нельзя исключить возможность приобретенной поломки иммунитета, приводящие к повышению Ig E:

- стрессовые ситуации

- тяжелые заболевания ──► На беременную

- химические воздействия женщину и ребенка

- экология

1. Попадание в организм аллергенов:

· первое место, особенно у детей раннего возраста занимают пищевые аллергены(!) (см. выше-ЭКТК).

· после 3-7 лет:

- домашняя пыль (клещи);

- бельевой клещ;

- пыльцевые аллергены;

- эпидермальные аллергены животного происхождения;

- лекарственные средства.

(более подробно смотри лекцию «Бронхиальная астма»).

Усиливают проявления АД, провоцируют обострение:

1. Нарушение диетического режима:

· нерациональное питание матери во время беременности и лактации (употребление продуктов, вызывающих аллергию);

· ранний перевод на искусственное вскармливание;

· использование неадаптированных молочных смесей;

· раннее введение прикорма;

· включение в рацион продуктов-аллергенов;

· избыток глютен-содержащих продуктов (макаронные изделия, каши), консервантов.

2. Нарушение правил ухода за кожей:

(применение СМС, шампуней, кремов, лосьонов с высоким содержанием рН-приводит к сухости кожи, закупорке сальных

желез).

Условия для развития клещей, домашней пыли.

3. Бытовые факторы риска:

- Т воздуха больше 23°С

- Низкая влажность (меньше 60%) ───►

4. Частые инфекции острые; хронические очаги инфекции, гельминтозы.

5. Патология беременности.

6. Неблагоприятный психоэмоциональный климат в семье.

КЛИНИКА:

1. РАЗЛИЧАЮТ СТАДИИ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ:

1. Начальная:

· гиперемия и отечность кожи щек, сопровождающаяся легким шелушением;

· гнейс (см. выше);

· «молочный струп» - ограничение покраснение кожи лица и появление на ней желтоватого цвета корочек;

· переходящая эритема кожи ягодиц.

· Особенностью является обратимость(!) явлений при условии своевременного начатого лечения и диеты.

· Несвоевременное и неадекватное лечение приводит к:

2. Стадия выраженных изменений = период обострения, при этом периоде различают:

а) острую фазу - она характеризуется появлением на коже изменений в следующей последовательности:

· эритема (покраснение);

· папула (узелок)- возвышающийся над уровнем кожи твердый элемент до 0,5см.;

· везикулы - пузырьки, содержащие прозрачную серозную жидкость;

· эрозии – дефект эпидермиса;

· корки – высохший на коже экссудат, гной, кровь;

· шелушение – отторжение пластинок эпителия.

б) хроническую фазу:

· папула;

· шелушение;

· экскориация – («сдирать кожу») – поверхностный дефект кожи вследствие расчесов, ссадин;

· лихенификация – утолщение и усиление кожного рисунка.

Так как обязательным и отличительным симптомом всех кожных проявлений является кожный зуд (!) – ребенок беспокоен, нарушен сон, рассчесывает, легко + вторичное инфицирование───► пустулы (пузырек, заполненный гнойным содержимым);───► серозно-гнойные корки.

3. Стадии ремиссии – отмечается исчезновение или уменьшение симптомов (неполная, полная), может быть различной продолжительности.

2.В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА ВЫДЕЛЯЮТ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ АД:

1. Младенческая – до 3-х лет на коже преобладают проявления, характерные для острой фазы, чаще поражаются отдельные участки тела, излюбленная локализация - область лица за исключением носогубного треугольника.

2. Детская от 3 до 12 лет (чаще проявления хронической базы), кожа сухая, трещины (!). Чаще поражаются сгибательные поверхности конечностей, шея, подколенные и локтевые ямки, тыл кистей. Зуд различной интенсивности.

3. Подростковая 12-18 лет преобладают экскориации, лихенефикация, корки. Наиболее чисто – лицо (вокруг глаз, рта), локтевые сгибы, запястья, передняя поверхность шеи, тыл кистей. Зуд сильный.

3.СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ:

1. Легкое течение: частота обострений 1-2 раза в год, ремиссия 6-8 мес.

2. Средней тяжести: обострение 3-4 раза в год, ремиссия 2-3 мес.

3. Тяжелое течение: обострение 5 и более раз в год, ремиссия 1-1,5 мес. и меньше, неполная.

Помимо кожи, являющейся при АД «шоковым органом», в процесс вовлекаются различные органы и системы, поэтому у большинства детей будут иметь место сопутствующие проявления:

· у 80-97% детей – со стороны ЖКТ: гастрит, гастродуоденит, язвенное поражение желудка, дисбактериоз...

· у 55-68% детей – со стороны ЦНС: ВСД, невротические реакции;

· у 50-60% детей – ЛОР-органы: аллергический ринит, риносинусит, отит...;

· у 30-40% детей – органы дыхания: бронхиальная астма, респираторные поллинозы;

· у 20-30% детей – мочевыделительная система: цистит, полионефрит...

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:

1. Для установления причинной роли того или иного аллергена применяют кожные пробы, которые приводят вне обострения (методскарифинации).

2. Исследование в сыворотке крови Ig(↑IgE)и специфических антител.

3. ОАК ──► эозинофилия.

Дата добавления: 2015-12-01