Нарушение формирования потока ноцицептивных импульсов от ишемизированного миокарда в центральную нервную систему

Этиология

Этиология и патогенез безболевой ишемии миокарда и стенокардии, в основном, одинаковы. В основе безболевой ишемии миокарда, как и стенокардии, лежит атеросклеротическое поражение коронарных артерий. По данным Carvalho и соавт. (1989), у 50% больных ИБС с эпизодами «немой» ишемии миокарда при коронарной ангиографии констатировано значительное атеросклеротическое поражение проксимальных отделов коронарных артерий, а исследования Kumar и соавт. (1989) показали, что у 100% больных с «немой» ишемией миокарда имеется тяжелое множественное поражение коронарных артерий. Для безболевой ишемии миокарда характерны преимущественное поражение главного ствола левой коронарной артерии, хорошее развитие коллатералей в регионе кровоснабжения пораженных артерий и большая протяженность коронарного стеноза (А П. Савченко и соавт., 1991).
Интересные исследования были выполнены Kunkes и соавт. еще в 1980 г. Авторы сопоставили результаты суточного холтеровского ЭКГ- мониторирования у 50 больных с безболевой ишемией миокарда с
данными коронарографии. Было установлено, что частота безболевого смещения книзу от изолинии интервала ST возрастала с увеличением протяженности стенозов и количества пораженных коронарных артерий. Среди пациентов с нормальными коронарными артериями на коронароангиограмме депрессия интервала ST наблюдалась в 2.2% случаев, при поражении одной коронарной артерии — в 2.9%, при поражении двух коронарных артерий — в 8.2%, при поражении трех коронарных артерий — в 10.1% случаев.
Подводя итог обсуждению этиологии безболевой ишемии миокарда, следует сослаться на результаты исследований Б. А. Сидоренко, А. А. Космачева (1989), Bonaduce и соавт. (1990), Modyn соавт. (1998), которые свидетельствуют, что чем тяжелее поражение коронарных артерий атеросклеротическим процессом и более выражена протяженность стеноза, тем чаще при суточном холтеровском ЭКГ-монитори- ровании регистрируются эпизоды как болевой, так и безболевой ишемии миокарда.

Страница 2 из 5

Основные патогенетические факторы безболевой ишемии миокарда те же, что и стенокардии. Однако существенную дополнительную роль в патогенезе безболевой ишемии миокарда играют нарушения болевой чувствительности. Они заключаются в следующем.

Нарушение формирования потока ноцицептивных импульсов от ишемизированного миокарда в центральную нервную систему

Передача (болевой) осуществляется по симпатическим нервным волокнам. При безболевой ишемии миокарда может иметь место поражение симпатических нервных волокон, в частности, у больных, перенесших инфаркт миокарда, и у пациентов, страдающих сахарным диабетом, осложнившимся развитием автономной вегетативной нейропатии. В нарушении формирования ноцицептивного потока импульсов большую роль играет уменьшение количества и чувствительности внутримиокардиальныхрецепторов к аденозину (Сгеаи соавт., 1990), который является главным стимулятором внутримиокардиальных болевых рецепторов (Subramanian и соавт., 1982) и выделяется при ишемии миокарда. Droste и соавт. (1987) установили, что повторные эпизоды ишемии в одном и том же участке миокарда приводят к интерстициальному фиброзу, при котором снижается чувствительность болевых рецепторов.

Дата добавления: 2015-12-01