|
Читайте также: |
Нэнси Мак-Вильямс
Психоаналитическая диагностика Понимание структуры личности в клиническом процессе
Nancy McWilliams PSYHOANALYTIC DIAGNOSIS Understanding Personaly Structure in the Clinical Process
Эта книга замечательна во многих отношениях. Написанная блестящим профессионалом высочайшего уровня, она уже вошла в золотой фонд аналитической классики и стала бестселлером в тех странах, где была издана. В России она выходит спустя всего четыре года после первой публикации.
Это один из самых современных базовых учебников по психоаналитической диагностике личности, написанный прекрасным языком и содержащий стройное синтезированное изложение существующих психоаналитических подходов к структуре личности и конкретные практические рекомендации по проведению психоаналитической терапии с разными типами пациентов.
Книга, несомненно, будет интересна и полезна психотерапевтам, психиатрам, психологам-консультантам, студентам, педагогам и всем, кто интересуется глубинной психологией.
Рекомендовано курсом психотерапии и клинической психологии факультета последипломного профессионального образования ММА им. Сеченова в качестве учебного пособия по специальности “Психотерапия и медицинская психология”
Об авторе
Нэнси Мак-Вильямс, доктор философии, преподает психоаналитическую теорию и терапию в Высшей школе прикладной и профессиональной психологии в Университете города Рутжерс штата Нью-Джерси. Опытный аналитик при Институте психоанализа и психотерапии Нью-Джерси и Государственной психологической ассоциации по психоанализу, она имеет частную практику психодинамической терапии и супервизии в Флемингтоне, Нью-Джерси. Предыдущие публикации статей посвящены альтруизму, феминизму, половым различиям, сексуальности, а также современным психопатологиям и их лечению.
Сайт: http://www.nancymcwilliams.com/
o От хаоса – к структуре, от симптома – к личности
o Благодарность
o Предисловие
o Введение
o Замечания относительно терминологии
o Замечания относительно общего тона книги
o Часть I. Концептуальные положения
§ 1. Зачем нужен диагноз?
§ Планирование лечения
§ Прогнозирование
§ Защита потребителя
§ Установление эмпатии
§ Предотвращение уклонения от лечения
§ Прочие выгоды
§ Ограничения полезности диагностики
§ Дополнительная литература
§ 2. Психоаналитическая диагностика личности
§ Классическая теория драйвов Фрейда
§ Эго-психология
§ Традиция объектных отношений
§ Сэлф-психология
§ Другие вклады психоанализа в оценку личности
§ Заключение
§ Дополнительная литература
§ 3. Уровни развития организации личности
§ Исторический контекст: диагностика уровня патологии характера
§ Диагнозы Крепелина: неврозы и психозы
§ Диагностические категории Эго-психологии: симптоматический невроз, невротический характер, психоз
§ Диагноз с точки зрения объектных отношений: пограничная психопатология
§ Специфические измерения спектра “невротик – пограничный – психотик”
§ Характеристики структуры личности невротического уровня
§ Характеристики структуры личности психотического уровня
§ Характеристики пограничной (borderline) структуры личности
§ Заключение
§ Дополнительная литература
§ 4. Клиническое приложение уровней развития организации личности
§ Психоаналитическая терапия с пациентами невротического уровня
§ Общепринятые модели терапии относительно здоровых пациентов
§ Другие подходы к относительно здоровым пациентам
§ Психоаналитическая терапия с пациентами психотического уровня
§ Поддерживающая техника: создание атмосферы психологической безопасности
§ Поддерживающая техника: воспитание пациента
§ Поддерживающая техника: привязка тревоги к определенным стрессам
§ Психоаналитическая терапия с пограничными пациентами
§ Экспрессивная техника: безопасные границы
§ Экспрессивная техника: проговаривание контрастных чувственных состояний
§ Экспрессивная техника: интерпретация примитивных защит
§ Экспрессивная техника: получение супервизирования от пациента
§ Экспрессивная техника: поддержка индивидуации и препятствие регрессии
§ Экспрессивная техника: интерпретация в состоянии покоя
§ Экспрессивная техника: соответствующий материал контрпереноса
§ Взаимодействие зрелостных и типологических измерений личности
§ Заключение
§ Дополнительная литература
§ 5. Первичные (примитивные) защитные процессы
§ Примитивная изоляция
§ Отрицание
§ Всемогущий контроль
§ Примитивная идеализация (и обесценивание)
§ Проекция, интроекция и проективная идентификация
§ Расщепление (splitting*) Эго
§ Диссоциация
§ Заключение
§ Дополнительная литература
§ 6. Вторичные (высшего порядка) защитные механизмы
§ Репрессия (вытеснение)
§ Регрессия
§ Изоляция
§ Интеллектуализация
§ Рационализация
§ Морализация
§ Компартментализация (раздельное мышление)
§ Аннулирование (undoing)
§ Поворот против себя
§ Смещение
§ Реактивное образование
§ Реверсия
§ Идентификация
§ Отреагирование (вовне-действие, отыгрывание, acting out)
§ Сексуализация (инстинктуализация)
§ Сублимация
§ Заключение
§ Дополнительная литература
o ЧАСТЬ II. Типы организации характеров
§ Основания для построения глав
§ Характер, патология характера и ситуационные факторы
§ Ограниченность выбора типов личностей
§ 7. Психопатические (антисоциальные) личности
§ Драйвы, аффекты и темперамент при психопатии
§ Защитные и адаптационные процессы при психопатии
§ Объектные отношения при психопатии
§ Психопатическое собственное “Я”
§ Перенос и контрперенос с психопатическими пациентами
§ Терапевтические рекомендации при диагнозе психопатия
§ Дифференциальный диагноз
§ Психопатическая личность в сравнении с параноидной
§ Психопатическая личность в сравнении с диссоциативной
§ Психопатическая личность в сравнении с нарциссической
§ Заключение
§ Дополнительная литература
§ 8. Нарциссические личности
§ Драйвы, аффекты и темперамент при нарциссизме
§ Защитные и адаптивные процессы при нарциссизме
§ Объектные отношения при нарциссизме
§ Нарциссическое собственное “Я”
§ Перенос и контрперенос с нарциссическими пациентами
§ Терапевтическое применение диагноза нарциссизма
§ Дифференциальный диагноз
§ Нарциссическая личность в сравнении с нарциссическими реакциями
§ Нарциссические личности в сравнении с психопатическими
§ Нарциссические личности в сравнении с депрессивными
§ Нарциссические личности в сравнении с обсессивно-компульсивными
§ Нарциссическая личность в сравнении с истерической
§ Заключение
§ Дополнительная литература
§ 9. Шизоидные личности
§ Драйвы, аффекты и темперамент шизоидных личностей
§ Защитные и адаптационные процессы у шизоидных личностей
§ Объектные отношения шизоидных личностей
§ Шизоидное собственное “Я”
§ Перенос и контрперенос с шизоидными пациентами
§ Терапевтические рекомендации при диагнозе шизоидной личности
§ Дифференциальный диагноз
§ Уровень патологии
§ Шизоиды в сравнении с обсессивными и компульсивными личностями
§ Заключение
§ Дополнительная литература
§ 10. Параноидные личности
§ Драйвы, аффекты и темперамент параноидной личности
§ Защитные и адаптационные процессы при паранойе
§ Объектные отношения при паранойе
§ Параноидное собственное “Я”
§ Перенос и контрперенос с параноидными пациентами
§ Терапевтические рекомендации при установлении диагноза “паранойя”
§ Дифференциальный диагноз
§ Параноидная личность в сравнении с психопатической
§ Параноидные личности в сравнении с обсессивными
§ Параноидная личность в сравнении с диссоциативной
§ Заключение
§ Дополнительная литература
§ 11. Депрессивные и маниакальные личности
§ Депрессивные личности
§ Драйвы, аффекты и темперамент при депрессии
§ Защитные и адаптивные процессы при депрессии
§ Объектные отношения при депрессии
§ Депрессивное собственное “Я”
§ Перенос и контрперенос с депрессивными пациентами
§ Терапевтическое применение диагноза депрессии
§ Дифференциальный диагноз
§ Депрессивная личность в сравнении с нарциссической
§ Депрессивнная личность в сравнении с мазохистической
§ Маниакальные и гипоманиакальные личности
§ Драйвы, аффекты и темперамент при мании
§ Защитные и адаптационные процессы при мании
§ Маниакальное собственное “Я”
§ Перенос и контрперенос с маниакальными пациентами
§ Терапевтические применения диагноза мания и гипомания
§ Дифференциальный диагноз
§ Гипоманиакальная личность в сравнении с истерической
§ Гипоманиакальная личность в сравнении с нарциссической
§ Гипоманиакальная личность в сравнении с компульсивной
§ Мания в сравнении с шизофренией
§ Заключение
§ Дополнительная литература
§ 12. Мазохистические (пораженческие, саморазрушительные [self-defeating]) личности*
§ Драйвы, аффекты и темперамент при мазохизме
§ Защитные и адаптационные процессы при мазохизме
§ Объектные отношения при мазохизме
§ Мазохистическое собственное “Я”
§ Перенос и контрперенос с мазохистическими пациентами
§ Терапевтические рекомендации при диагнозе мазохизма
§ Дифференциальный диагноз
§ Мазохистическая личность в сравнении с депрессивной
§ Мазохистическая психология в сравнении с диссоциативной
§ Заключение
§ Дополнительная литература
§ 13. Обсессивные и компульсивные личности
§ Драйвы, аффекты и темперамент обсессивных и компульсивных личностей
§ Защитные и адаптационные процессы у обсессивных и компульсивных личностей
§ Когнитивные защиты против драйвов, аффектов и желаний
§ Поведенческие защиты против драйвов, аффектов и желаний
§ Реактивное образование
§ Объектные отношения обсессивных и компульсивных личностей
§ Обсессивно-компульсивное собственное “Я”
§ Перенос и контрперенос с обсессивными и компульсивными пациентами
§ Терапевтические рекомендации при диагнозе обсессивной или компульсивной личности
§ Дифференциальный диагноз
§ Обсессивная личность в сравнении с нарциссической
§ Обсессивная личность в сравнении с шизоидной
§ Обсессивность в сравнении с состояниями органического происхождения
§ Заключение
§ Дополнительная литература
§ 14. Истерические, или театральные (histrionic) личности
§ Драйвы, аффекты и темперамент при истерии
§ Защитные и адаптивные процессы при истерии
§ Объектные отношения при истерии
§ Истерическое собственное “Я”
§ Перенос и контрперенос с истерическими пациентами
§ Терапевтические следствия диагноза “истерия”
§ Дифференциальный диагноз
§ Истерическая личность в сравнении с психопатической
§ Истерическая личность в сравнении с нарциссической
§ Истерическая личность в сравнении и диссоциативной
§ Истерия в сравнении с физиологически обусловленными состояниями
§ Заключение
§ Дополнительная литература
§ 15. Диссоциативные личности
§ Драйвы, аффекты и темперамент при диссоциативных состояниях
§ Защитные и адаптационные процессы при диссоциативных состояниях
§ Объектные отношения при диссоциативных состояниях
§ Диссоциативное собственное “Я”
§ Перенос и контрперенос с диссоциативными пациентами
§ Терапевтические рекомендации при диагнозе диссоциативного состояния
§ Дифференциальный диагноз
§ Диссоциативные состояния в сравнении с функциональными психозами
§ Диссоциативнное состояние в сравнении с пограничным
§ Диссоциативные состояния в сравнении с истерическими
§ Диссоциативные состояния в сравнении с психопатиями
§ Заключение
§ Дополнительная литература
o Литература
o Приложение
§ Пример диагностического интервью
§ Демографические данные
§ Текущие проблемы и их состояние
§ Личная история
§ Младенчество и детство
§ Латентный период
§ Адолесцентный период
§ Взрослая жизнь
§ Текущие представления (ментальный статус)
§ В заключение
§ Выводы
От хаоса – к структуре, от симптома – к личности
Книга, которую вы держите в руках, замечательна во многих отношениях. Написанная блестящим профессионалом высочайшего уровня и, без преувеличения, очаровательной женщиной, она уже вошла в золотой фонд аналитической классики и стала бестселлером в тех странах, где была издана. Не менее замечателен тот факт, что в России она выходит спустя всего 4 года после первой публикации, благодаря чему мы с вами имеем возможность своевременно воспользоваться плодами труда автора и получить знание, что называется, “из первых рук” (многие из работавших над русским переводом книги имели удовольствие участвовать в семинарах Нэнси Мак-Вильямс в Москве, где, благодаря таланту и обаянию автора, “сухая теория” на их глазах превращалась в зеленеющее “древо жизни”; это ощущение мы и старались передать при работе над переводом).
Что же представляет собой эта книга, и в чем ее ценность? Можно считать, что это – самый современный базовый учебник по психоаналитической диагностике личности, написанный прекрасным языком и содержащий стройное синтезированное изложение существующих психоаналитических подходов к структуре личности и конкретные практические рекомендации по проведению психоаналитической терапии с каждым типом пациентов. Возможно, для читателя из страны, где психоаналитическая культура и традиция достаточно развиты, такого представления было бы достаточно. Но, как нам кажется, для российского читателя выход этой книги на русском языке может быть более значимым, чем просто издание еще одного учебника по узкой специальности.
В последние годы, благодаря изменениям, свидетелями которых мы являемся, мы получаем возможность приобщиться к тому культурному пласту, который при своем зарождении бурно развивался и в России, но от которого мы были отрезаны долгие годы, – к психоанализу как “практической философии”, способу понимания психической жизни и методу лечения.
В этом контексте книга Нэнси Мак-Вильямс для нас особенно событийна, так как имеет дело непосредственно с самим предметом психоаналитического осмысления и вмешательства – со структурой личности, представляя ее в развитии, что, собственно, и является сутью психоаналитического подхода. Вот это аналитическое понимание с позиции развития оказало заметное влияние на всю западную психологию и психиатрию, найдя свое выражение и в классификации психических расстройств, и в терапевтических подходах. И, безусловно, оно представляет определенную новизну в сравнении с тем дискретно-описательным диагностическим подходом, который, в силу известных исторических и общественных обстоятельств, укоренился в отечественной психиатрии и клинической практике. Таким образом, эта, достаточно революционная для нашего читателя, книга даст специалистам возможность начать говорить со своими коллегами во всем мире на одном языке.
Второе безусловное достоинство книги – ее интегративный подход. Она охватывает важнейшие теории формирования личности, получившие развитие за вековую историю психоанализа и имеющие наибольшее клиническое значение – от теории драйвов и неврозов Фрейда, включая Эго-психологию, Сэлф-психологию (или психологию собственного “Я”), традицию объектных отношений, до самых современных межличностных подходов, – и представляет их в виде стройной, внутренне структурированной развивающейся системы. Логической кульминацией этого развития явилось построение “диагностической системы координат”, включающей два измерения: (1) уровень развития личности (определяющий степень психологического благополучия или нарушения индивида) и (2) тип организации характера (придающий каждому человеку его уникальную неповторимость и, в то же время, роднящий его с другими представителями рода человеческого).
Таким образом, каждого человека можно описать как имеющего определенный уровень развития личности (психотический, пограничный, невротический) и тип организации характера (истерический, параноидный, депрессивный и так далее). Это будет означать, что данному человеку свойствен определенный паттерн импульсов, тревог, защитных механизмов и объектных отношений, который в травмирующей ситуации, превосходящей адаптационные возможности индивида, может обусловить декомпенсацию в виде соответствующего расстройства.
Следует сразу обратить внимание читателя на непривычную для наших специалистов терминологию: речь идет об определении “ пограничной ” (borderline) психопатологии. В отечественной психиатрии термин “пограничные психические расстройства” применяется к “нерезко выраженным нарушениям, граничащим с состоянием здоровья и отделяющим его от собственно патологических психических нарушений” и к расстройствам, “характеризующимся, главным образом, проявлениями так называемого невротического уровня нарушений” (Александровский Ю.А., 1993). В психоаналитической традиции “пограничная личностная организация” или “пограничные расстройства” являются самостоятельной диагностической категорией и занимают в континууме развития (первом измерении в “системе координат” по Мак-Вильямс) “пограничное” место между психотическими и невротическими организациями, качественно отличаясь и от тех, и от других.
Другое терминологическое разночтение связано с термином “психопатия”. В отечественной психиатрии психопатии – это любые стойкие характерологические нарушения, препятствующие адаптации. В современном психоанализе антисоциальной психопатией принято называть тип организации личности, характеризующийся антисоциальными паттернами поведения.
Существенным и новым по сравнению с отечественным подходом является выделение в качестве одного из типов структуры характера диссоциативной (“множественной”) личности. В истории психоанализа существовали различные взгляды на происхождение и распространенность этого явления. В последние годы увеличилось количество литературы об этом “экзотическом” нарушении и сложилось представление о диссоциации как о постоянном проявлении синдрома хронического посттравматического стресса. При этом открывается возможность эффективной терапии многих страдающих людей, которые раньше не попадали в число пациентов или получали несоответствующее лечение в силу неверного диагноза.
Диагностика, таким образом, приобретая целостность и объемность, позволяет понять не только особенности психологии каждого человека в их развитии, но и то, как именно следует ему помогать. Книга ценна именно своей практической направленностью и рекомендациями по проведению психотерапии (или психоанализа) с каждым типом пациентов, рекомендациями, основанными на глубоком и тонком понимании его уникальной индивидуальности. Студенты, обучающиеся психотерапии, и уже практикующие специалисты, несомненно, оценят по достоинству конкретные и содержательные рекомендации автора, проверенные ее многолетней психотерапевтической практикой.
Исключительно привлекательное достоинство книги Нэнси Мак-Вильямс – изумительно ясный и выразительный язык, которым она написана. “Базовый учебник” читается на одном дыхании, как захватывающий роман. В этом смысле автор является хранителем и продолжателем лучших традиций основоположника психоанализа Зигмунда Фрейда, произведения которого, как известно, отличаются ясностью изложения и изяществом стиля. Книга совершенно лишена даже малейшей степени профессионального снобизма и не перегружена саморефлексией, иногда затрудняющих восприятие некоторых аналитических текстов. Благодаря сочувственному и эмпатичному изображению личностных проблем и их происхождения книга несет мощный гуманистический заряд.
Несколько слов о переводе. Он осуществлен группой выпускников Академической школы профессиональной психологии. Фактически, именно благодаря системе обучения в этой Школе, где психоаналитическая традиция принята в качестве его необходимой основы, удалось осуществить переводы целого ряда классиков современного психоанализа, ранее не издававшихся в России. При работе над “Психоаналитической диагностикой” мы старались сохранить своеобразие и выразительность авторского стиля. В терминологическом отношении мы ориентировались на недавно вышедший классический труд Х. Томэ и Х. Кэхеле “Современный психоанализ” (перевод под редакцией А.В. Казанской), а также на уже устанавливающееся в профессиональной аналитической среде словоупотребление. В тексте, где это необходимо, даются варианты перевода терминов и пояснения, позволяющие, на наш взгляд, уточнить понимание. Будем рады, если чтение этой книги доставит Вам такое же удовольствие, какое мы испытали, работая над ее переводом.
Отдельную благодарность хочется выразить сопредседателю Восточноевропейского комитета международной психоаналитической ассоциации миссис Хан Гроен-Праккен (Голландия) за ее рекомендацию первоочередной важности этой книги для нас.
М.В. Ромашкевич, М.В. Глущенко
Дата добавления: 2015-11-30; просмотров: 22 | Нарушение авторских прав