В) синуслифтинг

Синуслифтинг, или о том как не остаться со съемным протезом на верхней челюсти.

Анатомическим образованием, которое может ограничить проведение только имплантации является гайморова пазуха - полость внутри верхней челюсти, которая изнутри покрыта слизистой оболочкой. Вариантов ее строения такое количество, что можно сказать, что двух абсолютно одинаковых вы не найдете.

Гайморова пазуха сообщается с полостью носа через специальные носовые ходы, участвуя таким образом в дыхании. Гайморова пазуха по своему строению может быть как многокамерной, так и иметь одну полость. Многокамерность ее создается костными пластинками, растущими от внутренней стенки пазухи в ее полость. Каждая такая пластинка тоже покрыта слизистой. В зависимости от объма пазухи боковые зубы верхней челюсти или могут располагаться в кости и не иметь к ней никакого отношения, или - прямо под ней, или бывают случаи, когда слизистая пазухи покрывает сами корни зубов. В последних двух случаях удаление таких зубов может сопровождаться перфорированием слизистой пазухи, и тактика врача в такой ситуации - ушивание лунки такого зуба наглухо. При подобном под

ходе кровяной сгусток в лунке начинает превращаться в кость, перфорированная слизистая пазухи за

живает. Если же такую лунку оставить

заживать самопроизвольно, то в большинстве случаев сгусток из нее выпадает под воздействием воздуха из пазухи. Через две недели возникает свищ - стойкое сообщение ротовой полости с гайморовой пазухой. Если свищ существует долго, то со временем пациент будет иметь хронический гайморит - воспаление слизистой пазухи.

После удаления любого зуба в области гайморовых пазух происходит атрофия кости челюсти как со стороны полости рта, так и со стороны гайморовой пазухи. Этот двусторонний процесс приводит к резкому сокращению количества кости верхней челюсти в боковых отделах, иногда до такого состояния, когда между слизистой пазухи и слизистой оболочкой ротовой полости располагается 1 мм кости.

Для возможной установки имплантатов в этой проблемной зоне была предложена методика синуслифтинга - увеличения объема кости за счет поднятия дна гайморовой пазухи. Методика этой операции следующая. Разрез проводится в ротовой полости по проеции предполагаемого увеличения кости. Отслаивается десна, в наружней стенке пазухи проделывается небольшое окошечко, не затрагивая при этом слизистую пазухи. Слизистая при помощи специального инструментария отслаивается от внутренних стенок пазухи, приподнимается на нужнюю высоту. Образовавшееся пространство заполняется костнымзаменителем, собственной к остью или их смесью(исходя из методики, используемой хирургом).

Описанный выше метод называется открытым синуслифтингом. Существует и так называемый закрытый вариант. Применяется в тех случаях, когда для установки имплантата нехватает 1-2 мм кости по высоте. Проводится данная методика следующим способом: формируется отверстие под имплантат на всю длину, не доходя до гайморовой пазухи на 1-2 мм. Затем при помощи специальных инструментов - остеотомов - оставшийся фрагмент кости аккуратно приподнимается в пазуху, при необходимости через сформированное отверстие добавляется костный материал для создания дополнительного объема кости и устанавливается имплантат.

Если в наличии имеется 4-5 мм кости альвеолярного отростка можно совместить установку имплантатов с проведением открытого синуслифтинга. Этого объема кости обычно достаточно для первичного фиксирования имплантата. Совмещение имплантации и синуслифтинга в одной процедуре существенно укорачивает длительность имплантологического лечения.

Синуслифтинг требует очень аккуратного исполнения. Но даже очень опытные хирурги жалуются, что в их практике возникновение разрывов слизистой гайморовой пазухи встречается не редко. Иногда это напрямую зависит от толщины слизистой: чем она тоньше, тем вероятность выше (как правило, у курильщика очень тонкая слизистая). В зависимости от размера такого разрыва имплантологи применяют различные методы их закрытия: от ушивания до прикрытия слизистой специальной биологической мембраной как правило на коллагеновой основе.

по материалам сайта dentimplants.ru

Проблемы восстановления зубодесневого прикрепления и структуры межальвеолярных перегородок решаются с помощью такого метода лечения как операции по замещению костной ткани (остеопластика). Остеопластика предполагает применение препаратов направленной тканевой регенерации. При этом восстановление костной структуры должно происходить как за счет специфической структуры и свойств вводимого материала, так и за счет активации собственных клеточных элементов. Разработкой новых остеопластиков занимается одна из современных отраслей биологии – тканевая инженерия. Известно, что самостоятельное восстановление костной ткани нередко затягивается до 4-5 лет, при этом сроки могут сильно увеличиться из-за наличия сопутствующих заболеваний (гормональные нарушения, приводящие к остеопорозу, сахарный диабет и пр.) На сегодняшний день теоретически обоснована и клинически доказана возможность быстрого восстановления целостности периодонта при лечении не только легких, но и тяжелых форм заболеваний пародонта с глубокими пародонтальными карманами и вовлечением в патологический процесс кости, за счет применения методики направленной регенерации кости и использования средств, стимулирующих восстановление костной ткани.

Рассасывающийся материал, имплантируемый в кость, должен хорошо переноситься тканями (биосовместимость), быть пористым для обеспечения прорастания кости, обладать возможностью стерилизации без изменения свойств.

По происхождению все материалы для восстановления костной ткани делятся на 4 группы аутогенные (донором является сам пациент), аллогенные (донором является другой человек), ксеногенные (донором является животное), аллопластические (синтетические, в том числе полученные из природных материалов).

Кроме того, материалы для замещения костной ткани подразделяются на:

- остеоиндуктивные (способные вызывать образование кости под действием специальных клеток – остеобластов, а также вызывать образование периодонтальной связки);

- остеокондуктивные (играющие роль пассивного матрикса для новой кости);

- остеонейтральные (используются только для заполнения пространства, являются биологически совместимыми чужеродными телами)

- материалы для обеспечения направленной тканевой регенерации (контактное подавление апикального разрастания эпителия).

К наиболее распространенным материалам относятся искусственный и натуральный гидроксиапатит, биокерамика, полигликолевая кислота, а также коллагеновые белки.

Использование гидроксиапатитов имеет ряд преимуществ перед другими остеопластическими материалами (легкость стерилизации, продолжительный срок хранения, высокий уровень биосовместимости, биоинертность, медленное рассасывание в организме, способность сорбировать на своей поверхности белки, неканцерогенность, нерастворимость). Естественные гидроксиапатиты получают из костей крупного рогатого скота путем удаления из них белков и других органических веществ с помощью либо высоких температур, либо относительно низких температур и химических растворителей.

Белок коллаген – наиболее известный из современных биоматериалов. Он обладает способностью привлекать остеогенные клетки и способствует их прикреплению к поверхности гидроксиапатита, выполняя, таким образом, каркасную и пластическую функции. Коллаген, используемый в стоматологии, имеет животное происхождение. Он крайне низкотоксичен, имеет высокую механическую прочность. Источниками получения коллагена служат ткани, богатые этим белком – кожа, сухожилия, кости.

О роли гидроксиапатитов и коллагена в строении тканей зуба и альвеолярной кости см. в разделе "Терапевтическая стоматология"(адгезивные системы).

Препараты на основе гидроксиапатита и коллагена имеют выраженную противовоспалительную активность, степень которой зависит от формы препарата (порошок, гранулы, пленка, губка) и количества в нем биологически активного вещества.

Биокомпозит "Гапкол" создан на основе природного биополимера коллагена и гидроксиапатита и представляет собой пористые пластины размером 25х8 мм и толщиной 0,5-1 мм. "Гапкол" усиливает образование новой кости и стимулирует заживление раны в мягких и костных тканях. Относится к малотоксичным веществам, используется при терапевтическом и хирургическом лечении пародонтита средней и средне-тяжелой степени. "Гапкол" имплантируется в костный карман.

Сульфат кальция "Капсет" относится к остеоиндуктивным материалам (образующим новые костные ткани и пародонтальные связки) и к материалам для направленной тканевой регенерации. "Капсет" – сверхчистый хирургический гипс, его можно смешивать с гидроксиапатитом и использовать в качестве мембраны.

Препарат "КоллапАн" выпускается в форме геля и является биоактивным костно-пластическим материалом на основе особо чистого гидроксиапатита, коллагена специальной обработки и антимикробного средства. Таким образом, "КоллапАн" представляет собой композицию из органической и неорганической состовляющих. В целях антимикробной терапии в "КоллапАн" вводят линкомицина гидрохлорид, гентамицина сульфат, метронидазол, клафоран, диоксидин, рифампицин, изониазид (лекарство выделяется в полость равномерно в период до 3-х недель). Выбор антибактериального препарата зависит от возбудителя заболевания. "КоллапАн" не вызывает отторжения, нагноения, аллергических реакций, Единственным противопоказанием является непереносимость того или иного лекарственного средства в составе препарата.

Гранулы препарата "Bio-Oss" используются комплексно при проведении имплантологических и пародонтологических операций. "Bio-Oss" – препарат естественного происхождения (неорганическая матрица из бычьей кости, из которой удалены все органические компоненты). Его структура напоминает губчатое вещество кости человека. "Bio-Oss" применяют для заполнения костных дефектов при проведении цистэктомии, для заполнения лунок зубов после удаления. В состав препарата "Bio-Oss COLLAGEN" входит свиной коллаген.

Материал "Остеоматрикс" – это биокомпозит, в состав которого входят костный коллаген с гидроксиапатитом, а также природный гидроксиапатит человека или свиньи. Он обладает очень высокой прочностью и имеет пористую структуры, близкую к структуре костной ткани. "Остеоматрикс" был успешно применен при заполнении костных дефектов после удаления кист и сложных зубов. Заполнение новой костной тканью происходит за 3 месяца.

"Алломатрикс-имплант" – биоматериал на основе костного коллагена человека, насыщенный костными сульфатированными гликозаминогликанами человека. Показан к использованию практически во всех случаях, требующих замещения костной ткани.

К препаратам направленной тканевой регенерации относятся, прежде всего, мембраны. Роль мембраны сводится к роли ограничителя мягких тканей от костной ткани путем физического отделения их друг от друга мембранным материалом. Все мембраны делятся на нерезорбируемые ( не рассасывающиеся) и резорбируемые (рассасывающиеся).

Резорбируемые мембраны готовят из натуральных природных биоматериалов, взятых у животных и человека (например, мембрана "Bio-Gide" из коллагена) и из синтетических полимеров (например мембраны "Абрисорб", "Резолют", "Gidor Matrix Barrier").

Мембрана "Остеопласт" содержит сульфатированные гликозаминогликаны – модуляторы роста соединительной ткани (из костной ткани быков). Эта мембрана имеет высокую биосовместимость с окружающими тканями, характеризуется отсутствием воспаления и отторжением материала на срок до 4-х месяцев.

При применении резорбируемых мембран рана периодонта полностью восстанавливается обычным заживлением, а восстановление костной ткани под мембраной напоминает рост кости в эмбриональный период.

Перед имплантацией мембраны врач должен убедиться в полном отсутствии очагов инфекции.

Дата добавления: 2015-12-01