Переломы тел позвонков

Могут произойти при сдавлении их по продольной оси позвоночника (компрессионный механизм травмы) или сжатии тел позвонков при сгибании (сгибательный либо сгибательно-вращательный механизм травмы). При компрессионном механизме травмы происходят разрыв фиброзного кольца диска и выпадение пульпозного ядра. Если ядро смещается в сторону спинномозгового канала или корешков - появляется неврологическая симптоматика. У отдельных больных при компрессионном механизме травмы наступает перелом замыкательной пластинки тела позвонка и пульпозное ядро проникает в тело, разрушая его - так называемые «взрывные» переломы тел. Эти переломы носят оскольчатый характер с интерпонированием между отломками пульпозного ядра. При сгибательном механизме травмы наступает компрессия переднего отдела тела позвонка, а диск повреждается реже.

Различают стабильные и нестабильные переломы тел позвонков. К нестабильным относятся переломы тел позвонков в сочетании с переломами дуг или повреждением заднего комплекса связочного аппарата. Если при переломе тел позвонков неврологических нарушений нет - переломы называются неосложненными, при наличии неврологических нарушений - осложненными. Неврологические нарушения могут быть в виде сотрясения, ушиба, гематомиелии и сдавления. «Взрывные» компрессионные переломы тел позвонков наблюдаются в шейном и поясничном отделах, где возможно полное устранение естественной кривизны, а значит и истинная компрессия по продольной оси. Механизм травмы - падение на голову, ягодицы, ноги или падение грузов на голову или плечи.

Клиника. Больные отмечают в области повреждения боль тупого характера, появляется скованность, активные движения ограничены, выстоит остистый отросток сломанного позвонка. Характер поражения уточняют по рентгенограмме. Типичным рентгенологическим признаком «взрывного» перелома является снижение высоты тела позвонка, фрагментация тела, увеличение ширины позвонка, нарушение замыкательной пластинки, снижение высоты межпозвонкового пространства.

Лечение. Выбор метода лечения «взрывного» перелома следует проводить с учетом того факта, что это перелом тела позвонка с интерпозицией пульпозного ядра поврежденного диска. Поэтому сращение отломков происходит медленно. Консервативные методы лечения состоит в соблюдении постельного режима в течение 5-6 мес в положении умеренной реклинации. Лечебную гимнастику проводят с удлинением каждого периода до 2 мес. Больным со «взрывными переломами», как правило, устанавливают группу инвалидности. В последние годы при этих повреждениях рекомендуют оперативное лечение: передний спондилодез.

Дата добавления: 2015-12-01