Переломовывих Потта

Перелом обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости с подвывихом стопы кнаружи или вывихом стопы назад, либо назад и наружу. Таким образом, возникает сложное повреждение голеностопного сустава, которое принято обозначать как переломовывих.

При осмотре выявляется резкая деформация поврежденного голеностопного сустава. Передний отдел стопы укорочен, она находится в таком положении, что ее тыльная поверхность поворачивается внутрь, а подошва – наружу. Передний край большеберцовой кости отчетливо выступает, кожа над ним натянута, что свидетельствует о смещении стопы назад. Движения в голеностопном суставе резко ограничены и болезненны, ось голени и стопы нарушена, пятка находится в вывернутом наружу положении.

Методом выбора при лечении описанных повреждений является закрытая ручная репозиция.

В случае полного восстановления соотношения костей голеностопного сустава устанавливается повязка типа сапожка. Больного госпитализируют. Активный двигательный режим разрешают со 2-го дня. Контрольную рентгенографию проводят через 7 дней. Общий срок иммобилизации поврежденного голеностопного сустава — 10—12 недель. При неэффективности ручной репозиции показан остеосинтез с помощью спиц, болтов, стержней или наложениедистракционно-компрессионного аппарата.

Наиболее частые осложнения при переломе Потта: вторичное смещение отломков и повторный подвывих после уменьшения отека, неправильное сращение переломов, ложные суставы (часто внутренней лодыжки), развитиепосттравматического остеоартроза голеностопного сустава. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Переломы лодыжек

Травматология - Повреждения конечностей
Переломы лодыжек составляют до 60% всех переломов костей голени. Это повреждение редко встречается при прямом механизме травмы. Непосредственное воздействие обычно приводит к перелому одной лодыжки или чрезвычайно тяжелому повреждению сустава. При непрямом механизме травмы повреждения сустава происходят от форсированных поворотов стопы, приведения или отведения ее и вертикальной нагрузки. Чаще всего перелом лодыжек происходит при «подворачивании» стопы кнаружи. При этом стопа находится в положении пронации (поворот стопы вниз), абдукции (отведения) и эверсии (поворот кнаружи). Однако основным элементом этого механизма травмы является пронация. Поэтому повреждения такого типа называют пронационными переломами(рис. 242). При пронационном переломе имеется тенденция к подвывиху (или вывиху) стопы кнаружи. Пронация заднего отдела стопы приводит к натяже­нию дельтовидной связки и отрыву внутренней лодыжки у основания или у места прикрепления связки. Линия перелома внутренней лодыжки проходит в поперечном направлении. Вместо перелома внутренней лодыжки может наступить разрыв дельтовидной связки. При дальнейшем смещении таранной кости кнаружи ломается малоберцовая кость. Перелом ее может произойти на любом уровне. Однако чаще она ломается на уровне щели голеностопного сустава или на 5—7 см выше нее, где малоберцовая кость истончается. Линия перелома малоберцовой кости проходит в косом или поперечном направлении или, если выражен ротационный компонент механизма травмы, винтообразно. Если действие травмирующей силы про­должается, разрывается одна (чаще передняя) межберцовая связка. Это частичный разрыв дистального межберцового синдесмоза. Затем рвется и вторая межберцовая связка — полный разрыв дистального межберцового синдесмоза. Дальнейшее смещение мало­берцовой кости кнаружи приводит к разрыву дистального отдела межкостной мембраны. При этом таранная кость может внедряться между берцовыми костями. Рис. 242. Пронационные переломы лодыжек. а.- классический перелом Дюпюитрена («завершенный» пронационный перелом); в — ж — повреж дение типа Дюпюитрена («незавершенные» пронационные переломы). Пронационный перелом содержит все основные компоненты: 1) перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки; 2) перелом малоберцовой кости в нижней трети; 3) разрыв дисталь­ного межберцового синдесмоза; 4) подвывих или вывих стопы кнаружи называется классическим переломом Дюпюитрена (рис. 242, а, б). Если пронационный перелом содержит не все перечисленные компоненты, его называют переломом типа Дюпюитрена, или «неза­вершенным» пронационным переломом (рис. 242, в, е). Вариантом пронационного повреждения является разрыв межберцового синдесмоза и дельтовидной связки (рис. 242, ж). Следует помнить, что при этом механизме разрыв синдесмоза без разрыва дельтовидной связки или перелома внутрен­ней лодыжки невозможен. Форсированное «подворачивание» стопы кнутри приводит к возникновению так называемого супинационного перелома. Это повреждение — обратное по механизму пронационному перелому. Резкая супинация заднего отдела стопы приводит к натяжению пяточно-малоберцовой связки и к разрыву ее или отрывному перелому наружной лодыжки. Линия перелома проходит в поперечном направлении. Дальнейшее воздействие травмирующей силы вызывает косовертикальный перелом внутрен­ней лодыжки и большеберцовой кости, обусловленный давлением таранной костью. Стопа смещается' кнутри. Наступает внутренний подвывих или вывих ее (рис. 243). Рис. 243. Супинационные переломы лодыжек. а, б — «завершенный» супинационный перелом; в — «незавершенный» супинационный перелом. «Завершенный» супинационный перелом включает: 1) отрывной перелом наружной лодыжки или его эквивалент — разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава; 2) косой перелом внутреннего края большеберцовой кости; 3) подвывих или вывих стопы кнутри. Если пронация или супинация стопы сочетается с форсированным подошвенным или тыльным сгибанием стопы, происходит дополни­тельное повреждение — перелом заднего или переднего края больше­берцовой кости — перелом Потта — Десто, который может сопровождаться подвывихом или вывихом стопы соответ­ственно кзади или кпереди (рис. 244). Рис. 244. Перелом Потта—Десто. а — перелом заднего края большеберцовой кости с вывихом стопы кзади;, б — перелом переднего края большеберцовой кости с подвывихом стопы кпереди. Ротационный механизм травмы приводит последовательно к следующим повреждениям: винтообразный перелом малоберцовой кости на любом уровне (чаще в области лодыжки), разрыв межберцового сочленения, перелом внутренней лодыжки. Форсированная вертикальная нагрузка может привести к оскольча-тому перелому дистального метафиза большеберцовой кости и перелому малоберцовой кости в нижней трети. Переломы лодыжек, сопровождающиеся подвывихом или выви­хом стопы, называются переломовывихами. Таким образом, при непрямом механизме травмы возможны как изолированные переломы лодыжек, так и различные сочетания переломов и переломовывихов в голеностопном суставе. По направлению линии перелома и смещению стопы можно судить о механизме травмы. Диагностика переломов лодыжек обычно не вызывает затруднений. Больных беспокоит боль в области голено­стопного сустава. Опорность ноги при переломовывихах полностью нарушена. Однако она может сохраняться при переломе одной или даже двух лодыжек. Область голеностопного сустава отечна. При пронационном переломовывихе стопа отклонена кнаружи и нахо­дится в вальгусном положении. Кожа над дистальным отделом большеберцовой кости натянута. Под ней пальпируется, острый край отломка большеберцовой кости (рис. 245, а)- При супинационном переломовывихе стопа смещена кнутри и находится в варусном положении (рис. 245, б). Для переломовывиха Потта — Десто с пе­реломом заднего края большеберцовой кости характерно положение стопы в подошвенном сгибании. Передний отдел стопы укорочен. В области голеностопного сустава легко пальпируется свободный передний край большеберцовой кости (рис. 245, в). При переломе переднего края большеберцовой кости с вывихом стопы кпереди определяется удлинение переднего отдела стопы. Резкая болезнен­ность при пальпации переднего края большеберцовой кости в области голеностопного сустава. Стопа находится в положении тыльного сгибания (рис. 245, г). Сочетание вывиха стопы кнаружи или кнутри с вывихом кзади или кпереди приводит к соответствующей комбинации деформаций в области голеностопного сустава. Рис. 245. Деформация ноги при переломовывихе в голеностопном суставе. а — при пронационном переломе; б — при супинационном переломе; в — при переломе заднего края боль­шеберцовой кости; г — при переломе переднего края большеберцовой кости. При отсутствии вывиха стопы поставить диагноз сложнее. Но и здесь максимальная болезненность определяется проксимальнее верхушек лодыжек соответственно месту перелома, а при разрыве дистального межберцового синдесмоза — спереди между берцовы­ми костями над щелью сустава. Боковые движения в голеностопном суставе более болезненны, чем осевая нагрузка. Сближающая нагрузка на берцовые кости в области голени вызывает боль, иррадиирующую в область перелома. При этом в случае полного разрыва дистального межберцового синдесмоза появляется ощуще­ние пружинящего сопротивления. Наиболее информативным является рентгенологическое исследо­вание. Обязательным является производство рентгенограмм в двух стандартных проекциях: переднезадней и боковой. Наибольшие трудности представляет рентгенологическая трактовка разрыва межберцового синдесмоза. В норме на переднезадней рентгенограм­ме малоберцовая кость на уровне синдесмоз,а на 2/3 или на 1/2 перекрыта тенью большеберцовой кости. Если она свободна от тени большеберцовой кости на большем протяжении, говорят о части­чном разрыве синдесмоза. Если тени берцовых костей не перекрыва­ют друг друга, имеется полный разрыв межберцового сочленения. Более точная информация получается при рентгенографии в косой проекции с ротацией голени кнутри на 20°. Для сравнения используют симметричные рентгенограммы здоровой стороны.
Maisonneuve (Мезоннева) перелом Синонимы - Мезоннева (Maisonneuve) перелом Характеристика Вариант перелома Dupuytren (Дюпюитрена) (см.). Рентгенологическая картина Вариант перелома Dupuytren (Дюпюитрена) (см.), при котором имеет место высокий перелом малоберцовой кости в области ее шейки. Мезоннева перелом   Мезоннева перелом (f. Maisonneuve).   Данное повреждение представляет собой перелом медиальной лодыжки, малоберцовой кости в средней трети с разрывом связок дистального межберцового сочленения и подвывихом стопы кнаружи. Является разновидностью перелома Дюпюитрена, механизм повреждения аналогичен, отличается более высоким уровнем перелома малоберцовой кости в средней или даже верхней ее трети. — Возможно повреждение малоберцового нерва, поскольку он окружает головку малоберцовой кости. Следует проверить tibialis anterior и extensor hallucis longus дорзифлексией стопы и большого пальца • Требуются переднезадняя, боковая проекция щиколотки и проекция с ногой, повернутой на 20° внутрь • Требуются переднезадняя и боковая проекции проксимальной части малоберцовой кости ВИЗУАЛИЗАЦИЯ/СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ • Стрессовая рентгенография щиколотки с поворотом наружу для оценки стабильности связок синдесмоза и дельтовидной связки. Однако эти проекции часто не требуются для определения границ перелома ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИКЕ ЭЛИША • Растяжение лодыжки • Вывих лодыжки

УСТРОЙСТВО ДЕМПФИРУЮЩЕЕ ДЛЯ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ (шина Беллера) в комплекте

04.04.030 — большое

04.04.031 — малое

Предназначено для репозиции отломков при лечении переломов бедра и голени методом постоянного скелетного вытяжения.

Устройство обеспечивает постоянное гашение возникающих нежелательных механических колебаний в системе
«конечность—блок—груз» в процессе медицинского обслуживания больного в травматологической кровати.

Грузы с державкой поставляются по отдельному заказу.

СКОБА ДЛЯ СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ (типа ЦИТО) 02.06.200 Материал — нержавеющая сталь Предназначены для закрепления и натяжения спиц при лечении переломов и заболеваний конечностей методом скелетного вытяжения. В травматологии для фиксации нижней конечности и скелетного вытяжения используют специальную скобу типа ЦИТО. При помощи данной скобы закрепляются и натягивают спицы при лечении переломов и различных заболеваний конечностей. Скелетное вытяжение выполняют путем натяжения спицы, которую предварительно проводят через кость и закрепляют скобами типа ЦИТО. В случае переломов голени спица должна быть проведена через пяточную кость. Если есть перелом бедра, то спицу проводят через бугристость большеберцовой кости либо же за надмыщелки бедра. В случае же перелома плеча спица вводят в основание локтевого отростка или надмыщелка плеча, также закрепляя ее при помощи скобы для скелетного вытяжения типа ЦИТО. Для наложения скелетного вытяжения используют стальные спицы толщиной 2 мм и длиной 31 см. Данные спицы имеют заостренный конец для удобства их введения в ткани. В случае, если спица вводится слишком поверхностно, возможны разрывы и прорезы тканей в результате чего приходится снимать скелетное вытяжение. Если же спица вводится слишком глубоко, то могут быть повреждены суставы. В случае, когда обнаруживают воспаление в области введения спицы, скелетное вытяжение прекращают, убирая все ортопедические приборы: спицы, скобы и растяжки. Во время снятия вытяжения сначала удаляют груз, затем смазывают йодом кожу в том месте, где была введена спица. После этого разжимают фиксирующую скобу и перекусывают спицу прямо у кожи, чтобы извлечь ее максимально безболезненно.

РАМА ПРОДОЛЬНАЯ ДЛЯ КРОВАТИ (рама балканская)

04.04.012 — из нержавеющей стали

Рама продольная для кровати предназначена для ранней активизации больных в постели при различных видах травм, для вертикального и горизонтального скелетного вытяжения, а так же в послеоперационном периоде у больных общехирургического профиля.

При оснащении дополнительными приставками продольную раму можно использовать для противопролежнего вывешивания больных со спинальной травмой. Применение комплекта поясов и гамаков дает возможность проводить консервативное лечение больных с переломами костей таза.

УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОБРАЗОВАНИЯ УПОРНОЙ ПЛОЩАДКИ НА СПИЦЕ

Устройство предназначено для формирования упорной площадки (витка) на спицах для скелетного вытяжения.

ИМПЛАНТАТЫ И ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ВНУТРИКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫМИ ГВОЗДЯМИ

Гвозди и винты для интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой и бедренной костей и инструмента для проведения и блокирования гвоздей разработаны в результате творческого сотрудничества и значительного клинического опыта ФГУП «ЦИТО» Минздравсоцразвития России (г. Москва) и ФГУ «Уральский НИИ травматологии и ортопедии им. В.Д. Чаклина Росздрава» (г. Екатеринбург), с учетом современных тенденций развития закрытого внутрикостного остеосинтеза. Наиболеее значимым результатом сотрудничества являются разработка системы бесканальных титановых гвоздей и схем их установки «MetaDiaFix» для остеосинтеза большеберцовой (Tibia) кости - MetaDiaFix-Т и бедренной (Femur) кости - MetaDiaFix-F с расширенными возможностями фиксации отломков, а также комплектов инструментов, которые позволяют осуществить интрамедуллярный остеосинтез оптимальным образом.

Представленная гамма интрамедуллярных гвоздей позволяет решить проблему остеосинтеза не только при диафизарных, но и при около- и внутрисуставных переломах большеберцовой и бедренной костей и за счет расширения условий запирания и повышенной усталостной прочности обеспечить возможность более ранней нагрузки на конечность. Предлагаемые комплекты инструментов создадут комфортные условия проведения операций и не потребуют обязательного использования ЭОП при проведении блокирования гвоздей.

ИМПЛАНТАТЫ:

Дата добавления: 2015-12-01