Читайте также:
|
Не редко осложнением гипертонического криза является ОНМК. При этом мы видим уже не общемозговую, а очаговую симптоматику.
Очаговая симптоматика, характерная для острого нарушения мозгового кровообращения
Птоз (опущение) верхнего века, анизокория – разные по величине зрачки при условии одинаковой яркости раздражителя, нистагм (горизонтальный, вертикальный)- плавающие движения глазных яблок, косоглазие (расходящееся, сходящееся), фиксация взора (смотрит на очаг), парез взора (например, парез взора влево- невозможность посмотреть налево), сглаженность носогубной складки и опущение угла рта, девиация языка (влево, вправо)- отклонение языка при его показе от срединной линии, дизартрия- нарушение артикуляции («каша во рту»), афазия – непонятные звуки, отсутствие речи или бессвязный набор слов - «словесная окрошка», дисфагия (нарушение глотания, проверяется дачей чайной ложки воды, которая вливается в рот и глотательного рефлекса не отмечается), гемипарез или гемиплегия (справа, слева)- частичное или полное нарушение движений (паралич) конечностей с одной половины, симптом Бабинского (положительный, если при штриховом раздражении латерального края стопы 1 палец разгибается «на себя», а 2-5 разводятся «веером», норма если реакции нет или она носит защитный характер - все пальцы сгибаются «от себя»). Гипостезии (снижение чувствительности) или гиперестезии (повышение чувствительности)
Краткая характеристика ком и главных тактических решений.
Кома1 – отсутствие сознания и болевой чувствительности (угнетение коры и подкорковых структур)- динамическое наблюдение, мониторинг АД, ЧСС, ЧД, Sat O2, глюкометрия, ЭКГ.
Кома2 – добавляется нарушение глотания (поражение среднего мозга)- профилактика аспирации-повторная санация ВДП, устойчивое положение на правом боку, желудочный зонд. Желательны ларингеальная маска или интубация трахеи при возможности выполнения манипуляций.
Кома3 (терминальная) –нарушение дыхания, сердечной деятельности, гипотензия (поражение ствола мозга, дыхательного и сосудодвигательного центров)- готовность к СЛР, дефибрилляции.
Неотложная помощь при ОНМК.
- санация ВДП, при риске западения языка - воздуховод.
- обеспечить венозный доступ - катетеризация периферической вены
- мониторинг и при необходимости коррекция АД, ЧСС, ЧД, Sat O2, глюкометрия, ЭКГ.
- в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия добавить 10-30 мл 25% сульфата магния (в зависимости от степени артериальной гипертензии). Вводить внутривенно капельно снижая АД на 10-15% от исходных цифр. При нормальном АД (рабочем)-поддерживать на исходном уровне. Возможно применение мексидола, цитофлавина, глицина.
- при артериальной гипотензии - дофамин с 5 мкг/кг в минуту постепенно увеличивая до 10-15 мкг/кг в минуту до достижения САД 90мм рт. ст.
- получить консультацию невролога через центральную станцию скорой медицинской помощи (тел.03)с записью ее номера в медицинскую документацию. В данном случае Вам в помощь направят реанимационную неврологическую бригаду.
Возможные опасности
- быстрое прогрессирование симптомов и угнетения сознания
- аспирация желудочного содержимого и развитие дыхательной недостаточности
- нарушение ритма и проводимости сердца,
- западение языка с развитием асфиксии, патологические типы дыхания вплоть до полной остановки
- развитие генерализованного судорожного синдрома и эпилептического статуса
Дата добавления: 2015-12-01; просмотров: 48 | Нарушение авторских прав