Читайте также:
|
|
1. Берем, лактация
Взаимодействуют с аб препаратами- усиливают их действие при сдвиге из кислой среды в щелочную среду. Уменьшение секрета увеличивает концентрацию аб- отиков. С др препаратами не вступает.
М- ХОЛИНО БЛОКАТОРЫ
(эфф-сть низка, не стоит назначать, степ подавления кислотности 50-60%)
Метацин, гастроцепин (селективные преп) за 30 минут до еды, по схеме.
v ГАСТРОЦИТОПРОТЕКТОРЫ
- сукральфат (венто) – цитозащитное, пленкообразующее средство, которое образует комплекс(хелат) с белками альбумином- обр пленка- барьер, которая защищает поверхность язвы от факторов агрессии 1 г 2 р в сут, Один раз за час до еда, и на ночь
-денол (коллоидный субтитрат висмута) образует пленку вступает в р-цию со слизью, образует слой слизи по всей поверхности и в области язвы, привлекает к себе большое количество макрофагов, что провоцирует репарацию, Денол обладает противорецедивной активностью – влияет на Н. б. пилори. Его прием на 6 недель заживляет слизистую практически полностью 4 р в сут таб по 120 мг. За 30 мин до еды.
v ПРОСТОГЛАНДИНЫ.
Тормозят секр солян к-ты и пепсина. Стимулир защитные силы(усил продукцию бикарбоната,увелич. кровообращение, влияет на моторную ф-ю)
- мизопростол (сайтотек) 4 р в сут 3 р после еды и 1 раз на ночь.
Побоч:
1. Диспепсия
2. Боль в животе
3. Аллергия
4. Увелич тонус миометрия
5. Дорого стоит, поэтому не применяется
v АНТАЦИДЫ
Не входят в стандарт- симптоматическое средство, взаимод с НХл(соляной кислотой) и инактивирует ее
1. Не всасывающиеся ----сода
2. Всас-ся антациды---моолокс, альмагель, фосхолюгель
Чз 2 часа после еды (если моолокс в пакетиках по 2 пак 4 р в сут) это симптомат средства долго не назначают, тк есть побочные явления:
Если Ал –то запор, и гипофосфатэмия
Гидроокись Мг (магния) диарея. (сниж тонус желудка)
v АНТИБИОТИКИ
1) Макролиды – кларитромицин, клацид,
2) Нитроимидозолы- метронидазол
3) Амоксициллин(пенициллин) только он из пенициллинов
4) Тетрациклины
+Очень редко- Фурозолидон
БОльше никакие препараты не влияют на Нбп.(хелико бактерию пилори)
Кого лечить? как определить?
Основные показания по лечению этими препаратами, кого надо лечить:
1. Ябж и дпк должны быть пролечены
2. Мальтома и лимфома желудка (обязательно) нбп – канцероген
3. Атрофический гастрит
4. Состояние после резекции рака желудка.
5. Близкие родственники больных раком желудка (кровные)
v *+*Лечение: Схема лечения:
Первая линия 3 компонентная схема:
1. Ипп (омепрозол 20 мг 2р в сут)
2. = Амоксициллин 1000ЕД 2 раза и кларитромицин по 500 2 раза в сут)
В течение 10 суток, затем аб убираем и продолжаем лечение в теч 5 нед при дуоденальной язве, 7 нед при яж, одним из антисекреторных препаратов (омепразол) но уже в полной дозировке суточной один раз в сут на ночь. (40 мг на ночь)о
Вторая линия 4- компонентная схема
1. Преп висмута – денол по 120 мг 4 р в сут
2. Ипп Омез по 20 мг 2 р в сут
3. Тетрациклин поо 500 мг на 4 раза, метранидазол по 400 мг 2 раза.
Применяется при неудаче первого иррадикационного курса, начинать надо с 3 – компонентной терапии.
Для этих схем характерно строгая схема поо российским рекомендациям лечение аб- отиками 10суток обязательно. Если не удальсь достичь успеха в течение 2 курсов, то нужен тест на чувствительность к антибиотикам (нужно опять 4 компонент терапию с Фурозолидоном от 100 до 200 мг 2 р в сут).
Слабое место лечения - высокая частота рецедивов(при ябж это 70% достигает повтор- заболевания) поэтому схемы поддерживающей терапии разработаны.
Противорецедивная терапия
1. Ежедневная доза о.5 дозы ипп, или Н2 блок гистам рец
2. Прерывистая фармакотерапия
3. Поддерживающее самолечение (по требованию – сам больной лечится исходя из самочувствия
4. Терапия «выходного дня» больной остается без лечения с Пн по Чт и принимает антисекреторные препараты с Пт по Вс включительно.
Эта терапия уступает по эффективности постоянной, нет еще такого лечения которое без рецидивов, поэтому продолжаются разработки.
Дата добавления: 2015-12-01; просмотров: 28 | Нарушение авторских прав