Дата падежа животного____

Клиническая картина_______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лечение_____________________________________________________________________________

Данные патологоанатомического вскрытия________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Предположительный диагноз____________________________________________
Дата отбора материала______________________

Материал отобрал

_______________ ___________________ _______________

(Должность) (Подпись) (Ф.И.О.)

Материал направил

_______________ ___________________ _______________

(Должность) (Подпись) (Ф.И.О.)

ОТМЕТКА ДИАГНОСТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ:

Дата поступления материала ____________________________

Доставлено проб ______________________________________

Забраковано проб ______________________________

В_____________________________________________

^{название диагностического учреждения}

Адрес:_______________________________________________

_______________________________________________

СОПРОВОДИТЕЛЬНОЕ ПИСЬМО

При этом направляется __________ проб крови (сыворотки) от ______________________________ вид, группа животных

принадлежащих _______________________________________________________________________________

ферма, хозяйство, населенный пункт, район

для ______________________ исследования на _________________________________________

вид исследований какое заболевание

Хозяйство, ферма _____________________________________________________________________

благополучное, неблагополучное по каким заболеваниям

_____________________________________________________________________________________

если животные вакцинированы указать вакцину и дату вакцинации

Исследование проводится первично, повторно (подчеркнуть).

Дата и результат предыдущего исследования _________________________________
Дата взятия крови __________________________________________________________________

Опись животных, от которых взята кровь для исследования:

№ п/п	Инвентарный № или кличка	Возраст	Результат исследований
РБП	РА	РСК
полож. сомнит. отриц.	полож. сомнит. отриц.	титр	полож. сомнит. отриц.	титр

Ветврач, направивший пробы Ветврач-диагност, проводивший

исследования

________________________ ______________________

В ______________________________________________________________________

^{название диагностического учреждения}

Адрес: __________________________________________________________________

СОПРОВОДИТЕЛЬНОЕ ПИСЬМО

к пробам сыворотки крови для биохимического исследования

от ____________________, принадлежащих __________________________________

вид, группа животных ферма, хозяйство, район

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Количество проб _________________ Дата взятия крови ______________________________

№ п/п	Кличка животного и инв.№	Каротин мг %	Резервная щелочность гм %	Кальций мг %	Фосфор мг %	Общий белок г %	Сахар мг %	Кетоновые тела мг %

Ветврач, направивший пробы Ветврач-диагност, проводивший

исследования

________________________ ______________________

ШТАМП

ветеринарного учреждения Форма №4

«____» ____________ 201 _ г.

№ __________

ВЕТЕРИНАРНАЯ СПРАВКА №___________

Дата добавления: 2015-12-01