Функции периодонта

Строение тканей периодонта

Дентин; 2) эмаль; 3) цемент; 4) прикрепленная часть десны; 5) десневая борозда; 6) свободная часть десны; 7) эпителий десневой борозды; 8) соединительный эпителий (эпителий прикрепления); 9) круговая связка

Компоненты периодонта:

1. десна;

2. периодонтальная связка;

3. цемент;

4. альвеолярная кость;

5. зубодесневое соединение;

6. зуб.

1. Десна -

это часть слизистой полости рта, покрывающая альвеолярный отросток челюсти и окружающая шейка зуба.

Анатомически подразделяется на:

· прикрепленную (альвеолярную),

· (маргинальную) свободную десну, десневой край и

· межзубную десну.

Такое разделение десны удобно в клинике болезней

периодонта для точного обозначения локализации патологических изменений.

Прикрепленной (альвеолярной) называется часть десны,

покрывающая альвеолярный отросток. Альвеолярная десна неподвижно соединена с надкостницей.

Ширина прикрепленной десны варьирует от 1 до 9 мм.

Свободная (маргинальная) десна – десневой край – это

часть десны, прилежащей к шейке зуба.

В зоне свободной десны находится важное анатомическое образование клиническая десневая борозда (зубодесневая щель).

Клиническая десневая борозда расположена между здоровой

десной и поверхность зуба, выявляется при осторожном зондировании.

В десневой щели находится жидкость в количестве до 0,06 мг, образующаяся вследствие проницаемости кровеносных сосудов.

Десневая борозда и десневая жидкость в норме выполняют барьерную функцию.

Межзубной называется десна, расположенная между соседними зубами. Она состоит из губощечных и язычных сосочков, образующих межзубной сосочек, имеющий форму треугольника, вершиной обращенной к режущим (жевательным) поверхностям зубов и заполняет пространство между соседними зубами.

Зона десны

1 – межзубной сосочек; 2 – десневой край; 3 – десневая борозда; 4 – прикрепленная часть

Топографические зоны десны при определении РМА

1 – альвеолярная десна; 2 – подвижная десна; 3 – десневой край; 4 – межзубной сосочек

Основные критерии при оценке состояния десны:

1. Цвет – в норме кораллово-розовый, могут быть физиологические пигментации.

2. Размер – соответствует общему количеству клеточных элементов и сосудов, при патологии увеличивается.

3. Контур – зависит от формы зубов и их групповой принадлежности (во фронтальном участке – треугольная, а области боковых зубов – трапециевидная).

4. Консистенция – в норме плотная, упругая.

5. Качество поверхности – в норме при высушивании струей воздуха подобна апельсиновой корке.

6. Позиция – меняется в течение прорезывания и функционировании зубов. Обычно располагается на уровне эмалево-цементного соединения.

2. Периодонтальная связка –

это соединительно-тканевая структура с кровеносными сосудами и нервными окончаниями, которая окружает корень зуба и связывает его с надкостницей альвеолярной лунки.

Функции:

· физическая (опорная) – удерживает зуб в кости, распределяет окклюзионную нагрузку;

· строительная – постоянное обновление ткани;

· трофическая – питание;

· сенсорная – чувствительность к раздражителям.

Периодонтальная связка состоит из коллагеновых и

окситалановых волокон, которые в зависимость от направления подразделяются на:

1. транссептальные волокна;

2. свободные волокна десны (идущие от шейки зуба и вплетающиеся в соединительную ткань десны);

3. циркулярные волокна (охватывающие шейку зуба);

4. альвеолярные гребешковые волокна (проходящие от вершины альвеолярных гребней к цементу шейки зуба);

5. косые волокна;

6. группа верхушечных волокон.

1. Транссептальные волокна – их пучки идут в

горизонтальном направлении и соединяют между собой соседние зубы.

2. Свободные волокна десны – идут от шейки зуба и вплетаются в соединительную ткань десны, расположены выше транссептальных волокон.

3. Циркулярные волокна – охватывают шейку зуба, имеют почти горизонтальное направление. Их иначе называют круговой связкой зуба (циркулярной).

4. Альвеолярные гребешковые волокна – начинаются от вершины альвеолярного гребня, следуют на всем протяжении периодонта, соединяются с цементом шейки зуба.

5. Волокна, имеющие косое направление – идут под углом к продольной оси зуба. Расположенные таким образом волокна прочно фиксируют зуб в зубной ячейке, зуб, как бы «висит» в альвеоле.

6. Группа верхушечных волокон в верхушечной части корня волокна расположены вертикально, что препятствует выдвижению зуба из лунки.

Строение периодонта

1. Транссептальные волокна.

2. Свободные волокна десны.

3. Циркулярные волокна.

4. Альвеолярные гребешковые волокна.

5. Косые волокна.

6. Верхушечные волокна.

7. Альвеолярно-десневые волокна.

8. Межкорневые волокна.

Клеточные элементы периодонта

Клеточную структуру периодонта представляют:

Фибробласты – наиболее многочисленная группа

клеточных элементов. Клетки уплощены, вытянуты формой с круглым ядром, в котором хорошо видны два ядрышка. Цитоплазма фибробластов базофильна. Распределение фибробластов по периодонту неравномерное, располагаются они между пучками коллагеновых волокон. Наибольшее количество фибробластов наблюдается в пришеечной и периапикальной зонах, а молодых клеток – в участках периодонта, прилегающих к кости альвеолы и цементу корня. С функцией фибробластов связано образование основного вещества, а при патологических состояниях фибробласты участвуют в регенерации волокнистых структур и образовании соединительнотканной капсулы вокруг очага воспаления.

Тучные клетки – лаброциты – встречаются в периодонте

зубов человека в виде единичных клеток, обычно вблизи кровеносных сосудов. В цитоплазме тучных клеток содержится крупная зернистость, являющаяся производителем таких биологически активных веществ, как гепарин и гистамин. Обеспечивают защитную реакцию и участвуют в регуляции проницаемости основного вещества соединительной ткани периодонта.

Плазматические клетки – чаще всего выявляются в

пришеечной области. Имеют круглую или овальную форму, округлое ядро, содержащее глыбки хроматина. Цитоплазма плазматических клеток резко базофильна, что обусловлено содержанием большого количества РНК. Функцию клеток связывают с выработкой антител, т. е. они являются иммунокомпетентными клетками. Скопление клеток выявляется в маргинальной части периодонта, количество их возрастает при хронических воспалительных процессах, что рассматривается как приспособительное защитное явление. Из них образуются тучные клетки.

Гистиоциты – макрофаги как фиксированные, так и

свободные – постоянно встречаются в периодонте. Имеют округлую или неправильную вытянутую форму, округлое интенсивно окрашивающееся ядро. Свободные гистиоциты обладают способностью к амебоидному передвижению. В норме формируют коллагеновые волокна, при патологии становятся макрофагами, способными к поглощению инородных тел, крупных бактерий.

Цементобласты – в периодонте находятся на внешней

поверхности корня зуба. Выполняют пластическую роль – построение вторичного клеточного цемента.

Остеобласты – окаймляют костную стенку альвеолы.

Основная их функция пластическая – построение костной ткани альвеолы.

Островки Малассе (описаны M. L. Maqlassez в 1885 г.) –

располагаются ближе к цементу корня зуба. В околоверхушечной части корня зуба островки являются остатками эпителия околоверхушечного влагалища (околокорневое гертвиговское влагалище), а в области шейки зуба – остатками эпителия зубной пластинки. Формы и размеры островков различны, их больше в периодонте людей в возрасте 10-20 лет, с годами их число значительно уменьшается. Островки Малассе с одной стороны служат источником эпителизации хронических апикальных процессов, с другой – участвуют в морфогенезе и патоморфозе развивающихся в околозубных тканях различных патологических процессах воспалительной, псевдоопухолевой и опухолевой природы.

Эмалевые капли – твердые образования в периодонте

зубов человека и животных, напоминающие своим строением эмаль. Эмалевые капли локализуются под эмалево-цементной границей и под бифуркацией многокорневых зубов. Формируются из активных амелобластов, отделившихся от развивающейся эмалевой матрицы.

Цементомы – дополнительные образования,

расположенные чаще всего в верхушечной части корня и состоящие из цементобластов. На рентгенограмме – тень округлой, полигональной, овальной формы в области верхушки корня.

3. Цемент –

минерализованная соединительная ткань, покрывающая корень зуба. Служит местом прикрепления периодонтальной связки. Покрывает корень зуба от границы эмали до верхушки.

Варианты взаимоотношения эмали и цемента у шейки зуба:

1. эмаль перекрывает цемент;

2. цемент перекрывает эмаль;

3. цемент и эмаль контактируют;

4. эмаль и цемент не соприкасаются.

По химическому составу цемент сходен с костью.

Различают цемент по содержанию клеток:

· первичный (бесклеточный);

· вторичный (клеточный).

Бесклеточный (первичный) цемент располагается в

пришеечной части корня. Он не содержит клеточных элементов, состоит из пучков коллагеновых волокон, идущих параллельно оси зуба и склеивающего вещества.

Клеточный (вторичный) цемент покрывает дентин верхушечной трети корня и межкорневую перегородку многокорневых зубов. Он состоит из коллагеновых волокон, склеивающегося вещества и расположенных в нем клеток цементоцитов.

4. Костная ткань альвеолярного отростка

По структуре и химическому составу практически не отличается от костной ткани других участков скелета.

На 60-70 % она состоит из минеральных солей и небольшого количества воды, и на 30-40 % из органических веществ.

Костная ткань альвеолярного отростка состоит из:

· компактного и

· губчатого вещества.

Компактное вещество располагается с оральной и

вестибулярной поверхности корня зуба и состоит из

· костных пластинок и

· системы остеонов (osteon – кость греч.) –

это структурная единица компактного вещества, придающая кости особую прочность. Компактная кость края альвеолы пронизана многочисленными канальцами, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы.

Между слоями компактного вещества расположено губчатое вещество, состоящее из переплетенных между собой костных балок, костномозговые полости выполнены жировым костным мозгом. Волокна периодонта переходят с одной стороны в цемент корня, с другой – в альвеолярную кость.

На рентгенограмме кортикальная пластинка имеет вид четко очерченной полосы по краю альвеолы. Структура губчатой кости – петлистая.

5. Зубодесневое соединение

Зубодесневое соединение – место прикрепления соединительного эпителия к эмали зуба.

Зубодесневое соединение представляет собой:

1. Эпителий прикрепления.

2. Соединительно-тканные пучки маргинального периодонта

(периодонтальная связка) усиливают прикрепление эпителия к зубу, представлены: транссептальными волокнами, свободными волокнами десны, циркулярными волокнами, альвеолярными гребешковыми волокнами.

3. Зубодесневая борозда

(в здоровом периодонте)

Соединение зуба и десны состоит из эпителия:

· эпителия десны;

· эпителия десневой борозды;

· эпителия соединения (прикрепленный эпителий).

Эпителий десны (наружный) представлен многослойным

ороговевающим эпителием.

Важным структурным образованием при переходе десны к зубу является десневая борозда – пространство между внутренней поверхностью маргинальной десны в норме и поверхность зуба. Её глубина при зондировании составляет от 0,5 до 1-2 мм.

Десневая борозда – основная стратегическая зона, где проявляются симптомы патологии периодонта.

Эпителий десневой борозды.

Эпителий десневой борозды является барьером, защитой для всех тканей периодонта от внешних воздействий со стороны полости рта.

Эпителий десневой борозды проницаем и через него идет постоянное движение биологических веществ в обе стороны:

микробных токсинов зубной бляшки – с одной стороны,

с другой стороны – движение отмирающих клеток глубоких слоев эпителия в более поверхностные слои и их обновление.

Эпителий соединения (прикрепленный или соединительный эпителий) – многослойный неороговевающий эпителий. Он является продолжением эпителия борозды (сулькулярного эпителия) выстилает дно борозды и образует вокруг зуба манжету, которая прочно связана с поверхностью эмали.

С возрастом происходит смещение области зубодесневого соединения. Это объясняет обнажение цемента корня в возрасте после 40 лет.

Строение десны. (Listgarten M. A., 1972) 1 – десневая борозда 2 – эпителий борозды 3 – эпителий соединения 4 – соединительнотканное прикрепление 5 – свободная десна 6 – десневой желобок 7 – прикрепленная десна 8 – цемент корня зуба 9 – периодонт 10 – костная ткань альвеолярного отростка 11 – дентин зуба 12 – эмаль зуба.

Схема основных физиологических размеров десны. БШ – Биологическая ширина 1,7 – 2,4 мм ДБ – Десневая борозда 0,5 – 0,7 мм ЭП – Эпителиальное прикрепление 0,7 – 1,35 мм СТП – Соединительнотканное прикрепление 1,0 – 1,07 мм

Эпителий борозды и эпителий соединения обеспечивают защиту тканей периодонта от воздействия различных патогенных факторов.

Нарушение связи соединительного эпителия с эмалью приводит к образованию периодонтального кармана.

Карман – патологически измененная десневая борозда.

Классификация карманов

по механизму образования

А. Ложный – десневой.

Истинный – периодонтальный.

Ложный карман (десневой) обусловлен увеличением размеров края десны при воспалении в результате отека или гиперплазии без нарушения десневого прикрепления.

Истинный карман (Периодонтальный) определяется как патологическое углубление десневой борозды за счет разрушения зубодесневого прикрепления и деструкции костной ткани.

Периодонтальные карманы подразделяются на 2 типа:

· надкостный (В) и

· внутрикостный (С).

Надкостный карман возникает при горизонтальной

резорбции, когда дно кармана располагается над межальвеолярным гребнем.

Внутрикостный образуется при вертикальной резорбции, когда дно кармана располагается ниже межальвеолярного гребня.

Типы карманов

Классификация карманов

по отношению вовлечения зубных поверхностей

Классификация карманов

А – простой карман (у одной поверхности зуба) В – сложный (определяется у двух и более сторон зуба) С – комплексный (спиралевидный)

Механизм образования периодонтального кармана

Микроскопическая картина десневого края при периодонтите вначале существенно не отличается от таковой при хроническом гингивите (отек, лимфолейкоцитарная инфильтрация, дезинтеграция гликозаминогликанов, фрагментация и лизис коллагена). В дальнейшем отек ткани и

воспалительная инфильтрация нарастают, что приводит к нарушению эпителиального прикрепления коллагеновых волокон десны и круговой связки зуба. Проникновение остатков пищи, зубной бляшки, образование и продвижение в апикальном направлении поддесневого зубного камня приводит к углублению процесса. Отмечается пролиферация и погружной рост эпителия, разрушение волокон периодонта. Одновременно с разрушением периодонтальных волокон и погружным ростом эпителия, в результате бактериальных раздражителей и воспалительных явлений происходит резорбция альвеолы. В начале резорбция костной ткани носит воспалительный характер, а при появлении подвижности зуба наслаивается влияние травматического фактора. Резорбция кости при периодонте происходит с участием остеокластов. В образующихся по краю костной ткани лакунах наряду с остеокластами обнаруживаются лимфоидные и плазматические клетки.

Функции периодонта

1. Барьерная функция определяется:

1) способностью эпителия десны к ороговению (при воспалительных процессах эта способность нарушается);

2) большим количеством и особенностями направления

пучков коллагеновых волокон;

3) тургором десны;

4) особенностями строения и функции десневой борозды;

5) антибактериальной функцией слюны;

6) наличием тучных и плазматических клеток, играющих

важную роль в выработке антител.

2. Трофическая обусловлена широко разветвленной сетью капилляров и нервных рецепторов.

3. Рефлекторная регуляция жевательного давления осуществляется благодаря находящимся в пародонте многочисленным нервным окончаниям, раздражение которых передается по разнообразным рефлекторным магистралям, в результате чего регулируется сила сокращения жевательной мускулатуры в зависимости от характера пищи.

4. Пластическая функция заключается в постоянном воссоздании его тканей, утраченных в ходе физиологических и патологических процессов. Эту функцию осуществляют фибробласты и тучные клетки.

5. Амортизирующую функцию – выполняют коллагеновые и эластические волокна, обеспечивающие распределение (рассеивание, погашение) жевательной и другой механической нагрузки.

ПЕРИОДОНТ

а – обычная структура волокон периодонта

б – отек и разрыхление волокон периодонта

Дата добавления: 2015-11-30