Читайте также:
|
«Диагностика стеноза левого атриовентрикулярного отверстия»
| № | Эталон ответа | |
| Сбор анамнеза, Заданы ли все необходимые вопросы | Проведен последовательно и систематизировано Основными и дополнительными вопросами все жалобы детализированы Выяснен ревматологический анамнез | |
| Физикальное обследование – осмотр. | Проведен последовательно и правильно. Выявлены признаки застоя в малом круге (крепитация в нижних отделах) | |
| Пальпация верхушечного толчка | Выявлено изменения верхушечного толчка - ослабление | |
| Аускультация | Выявлен диастолический шум на верхушке, который проводится в подмышечную область Определены ЧСС и АД с соблюдением правил | |
| Обоснование наличия порока – митрального стеноза | Шум диастолический, выслушивается на верхушке и проводится в подмышечную область, есть акцент 2 тона на легочном стволе | |
| Формулировка предварительного диагноза | ХРБС. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз). ХСН ІІА, ФК 2 по NYHA | |
| Обоснование дифф. Диагноза и осложнения | Ревматический анамнез и митральный стеноз указывают на ХРБС. Возможное осложнение – мерцательная аритмия | |
| Назначение плана обследования | ОАК, ОАМ, б\х в рамках обязательного скрининга – глюкоза, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, липидный спектр; АСЛ-О, СРБ, ЭКГ, ЭхоКГ, Р-грамма органов грудной клетки | |
| Интерпретация ОАК, СРБ, АСЛ-О | Небольшое ускорение СОЭ повышенный титр АСЛ-О | |
| Интерпретация Р-граммы | «Митральная» конфигурация тени сердца (каплевидное сердце) – гипертрофия правого желудочка и левого предсердия, усиление легочного рисунка | |
| Интерпретация ЭКГ | ЭОС смещена вправо, гипертрофия ПЖ, систолическая перегрузка, полная блокада ПНПГ | |
| Интерпретация ЭхоКГ Обоснование необходимости консультации кардиохирурга | Картина соотвествует сформированному пороку – стенозу левого атриовентрикулярного отверстия. Площадь отверстия мала (1,6 см 2) – требуется операция | |
| Обоснование окончательного диагноза | ХРБС. Стеноз устья левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз). Полная блокада ПНПГ. ХСН ІІА, ФК 2 по NYHA. | |
| Осложнение | ЭКГ в динамике – может быть мерцательная аритмия, которая может потребовать назначения антикоагулянтов | |
| План мероприятий по подготовке пациента к операции – | Антибактериальная терапия, противовоспалительная, кардиометаболики | |
| Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности | Установлен оптимальный контакт Коммуникация эффективна. Пациентка относится с доверием. На все вопросы доктора получен ответ. |
Дата добавления: 2015-11-30; просмотров: 25 | Нарушение авторских прав