Характеристика методов исследования

Один из важных разделов работы врача-стоматолога и, тем более, периодонтолога — тщательное обследование больных в динамическом наблюдении, при котором наряду с традиционными (анамнез, стоматологический статус и др.) используют объективные методы исследования.

Большинство современных объективных методов исследования, примененных отдельно, характеризуют лишь одно из патогенетических звеньев болезней периодонта. С целью оптимизации их использования следует подобрать комплекс диагностических тестов, доступных для условий массового приема и динамического наблюдения больных. Такой комплекс объективных тестов должен характеризовать воспалительный процесс в десне, состояние периферических сосудов в тканях периодонта, а также изменения, происшедшие в костной ткани альвеолярного гребня. На основании этого можно судить о динамике патологического процесса и своевременно прогнозировать ухудшение его течения, а значит назначать превентивную терапию и одновременно оценивать эффективность примененного лечения. Целесообразно использовать некоторые диагностические тесты: GI, PMA, КПИ, ПИ, индекс периферического кровообращения тканей периодонта (ИПК), пробу Шиллера–Писарева, йодное число Свракова, индекс рецессии десны, гигиенические индексы зубного камня и зубного налета, вакуумную пробу на стойкость капилляров десны, а также рентгенографию альвеолярных отростков, зондирование зубодесневых карманов, микробиологические исследования содержимого периодонтальных карманов и др.

При этом, среди избранных методов оценки состояния тканей периодонта в процессе динамического наблюдения периодонтологических больных первоочередными нужно считать следующие тесты:GI, определение стойкости капилляров десны, пробу Шиллера–Писарева, йодное число Свракова, индекс РМА, OHI-S, зондирование зубодесневых карманов. Вспомогательными тестами являются:РLI, КПИ, ПИ, индекс рецессии десны, вакуумная проба на проницаемость капилляров десны, индекс периферического кровообращения (ИПК), рентгенологические и микробиологические исследования.

Разделение объективных методов на две группы вызвано необходимостью их осуществления в практическом здравоохранении.

Опыт нашей работы показал, что первоочередные тесты целесообразно применять при каждом осмотре, а вспомогательные — один раз в год, для расширенной информации о состоянии тканей периодонта у больных с отражением результатов исследования в этапном эпикризе, а также в тех случаях, когда имеются сомнения в результатах объективной оценки состояния больного.

В целях упрощения вычислений индексов следует использовать разработанные математические таблицы различных вариантов значений для каждого индекса при любых возможных случаях. В таблицах находятся значения индексов в пределах от 0 до 1 или от 0 до 100 % при наличии в полости рта от 1 до 32 зубов, но лучше вести расчет, когда в полости рта находится не менее 16 зубов. Используя такие таблицы, врач сокращает время на расчет значений одного индекса в среднем на 2 мин у каждого больного, что значительно уменьшает продолжительность работы при подсчете всех индексов на 65,1 %. Так, для проведения обследования больного в период динамического наблюдения требуется, в среднем, 30–35 мин. Целесообразно проводить определение 2–3 индексов одновременно, например, GI, РМА и пробы Шиллера–Писарева (или йодного числа Свракова). Таблицы значений индексов, при наличии у больного не менее 16 зубов, даны в приложении.

Опыт нашей работы свидетельствует о том, что, наряду с проведением обследования, необходимо рационально сопоставлять показатели диагностических тестов с целью максимальной объективизации оценки состояния тканей периодонта.

Так, вакуумная проба на стойкость капилляров десны информативно отражает состояние периферических сосудов, независимо от воспаления и кровоточивости десны. Это свидетельствует о целесообразности использования показателей пробы в комбинационном сопоставлении с исследованием кровоточивости десны и гингивального индекса.

В процессе исследований установлено, что в 33,61±4,33 % случаев имеет место несоответствие показателей стойкости капилляров десны и времени рассасывания вакуумных гематом. В связи с этим, предложен новый диагностический тест, состоящий из вышеуказанных проб в рациональном сопоставлении, который назван индексом периферического кровообращения (ИПК). Такой индекс дает возможность судить о функциональном состоянии периферического кровообращения и защитной функции периодонта в цифровых значениях (Л.Н. Дедова, 1981). Его описание и пример расчета отмечены в приложении.

Проба Шиллера–Писарева в 19,98±1,35 % случаев отражает воспаление в десне, даже тогда, когда визуально его нельзя определить. На этом основании мы рекомендуем использовать ее при каждом осмотре в период динамического наблюдения, независимо от результатов других показателей, и сопоставлять эту пробу с показателями GI или индекса РМА. Далее было обнаружено, что в 11,98±1,10 % случаев проба Шиллера–Писарева являлась положительной (в боковых участках) при нулевых показателях йодного числа Свракова. Это свидетельствует о том, что пробу Шиллера–Писарева и йодное число необходимо использовать в комбинации или вычислять их в области всех зубов для лучшей информации, характеризующей воспаление в десне.

Вместе с этим, обнаружено, что индекс рецессии десны у 26,71+3,66 % больных периодонтитом возрос через 7–12 месяцев после лечения, а у 16,44+3,07 % — через 1–2 года. Таким образом, индекс рецессии десны мало подвижен и его можно использовать один раз в год.

Показатели гигиенических индексов у больных периодонтитом увеличиваются в 27,97±1,52 % случаев в соответствии с показателями индексов GI, РМА; в 34,70±2,62 % случаев — с положительной пробой Шиллера–Писарева, а в 25,34+1,47 % случаев — с низкой стойкостью капилляров. В связи с тем, что гигиенические индексы информативно отражают взаимосвязь неудовлетворительной гигиены полости рта с процессами воспаления в десне, их следует использовать при каждом динамическом наблюдении пациента.

Рациональное сопоставление объективных тестов позволяет судить о динамике патологического процесса и своевременно прогнозировать ухудшение его течения, а также оценить эффективность применённого лечения. В этом случае в процессе динамического наблюдения появляется возможность осуществления своевременных лечебно-профилактических мероприятий еще до явного ухудшения патологического процесса.

Так, по нашим наблюдениям, в 40,98±1,66 % случаев достаточно было провести кратковременный повторный курс лечения или ограничиться частичными лечебно-профилактическими мероприятиями, в 11,99+1,1 % случаев больным был рекомендован лишь рациональный уход за полостью рта еще до явного ухудшения состояния патологического процесса. И в первом, и во втором случаях был получен хороший результат лечения и увеличен период ремиссии.

12.1. Определение гигиенического индекса полости рта (Ю.А. Федоров – В.В. Володкина, 1971)

В качестве теста гигиенической очистки зубов используют окраску губной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калие-вым раствором (йодистый калий — 2,0; йод кристаллический — 1,0; вода дистиллированная — 40,0).

Количественную оценку производят по пятибалльной системе:

– окрашивание всей поверхности коронки зуба — 5 баллов;

– окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба — 4 балла;

– окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба — 3 балла;

– окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба — 2 балла;

– отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба — 1 балл.

Расчет производят по формуле:

ИГ =	Σ Ки (сумма оценок у каждого зуба)	,
n (число обследованных зубов — 6)

где ИГ — общий гигиенический индекс очистки, К_и — гигиенический индекс очистки одного зуба, n — число обследованных зубов (обычно 6).

Разделив сумму баллов на их число, получают показатель гигиены полости рта (индекс гигиены). При определении качества гигиены полости рта изучаемый показатель оценивают следующим образом: 1,1–1,5 балла — хороший индекс гигиены; 1,6–2,0 балла — удовлетворительный; 2,1–2,5 балла — неудовлетворительный; 2,6–3,4 — плохой; 3,5–5,0 баллов — очень плохой индекс гигиены. При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены варьирует в пределах 1,1–1,6 балла. Индекс гигиены, достигающий 2,6 и более баллов, свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зубами.

При помощи гигиенического индекса можно установить качество очистки зубов, определить очищающее действие различных гигиенических средств. Предлагаемый гигиенический индекс очистки зубов достаточно прост и доступен для использования в любых условиях, в том числе, при проведении массовых обследований населения. Этот индекс может также служить для иллюстрации качества очистки зубов при обучении гигиеническим навыкам. Расчет его проводится быстро с достаточной информативностью для выводов о качестве ухода за зубами.

Дата добавления: 2015-11-30