Читайте также:
|
|
Конечная цель периодонтальной хирургии заключается не только в приостановлении заболевания, но и в восстановлении тех частей поддерживающего аппарата зуба, которые были нарушены в результате воспаления, т. е. restitutio ad integrum. В иностранной литературе используется термин reattachment, дословно реприкрепление, или вторичное заживление, что означает регенерацию поддерживающих тканей зуба в результате проведенного лечения. Регенерация предусматривает формирование соединительнотканного прикрепления к поверхности зуба, которое было нарушено в результате заболевания. Известен термин new attachment — новое прикрепление, предложенный в 1966 г. World Workshop in Periodontology, что близко к значению reattachment.
Известно большое количество оперативных способов лечения, позволяющих достичь вторичного приживления соединительной ткани к поверхности зуба и восстановить утраченные в результате болезни ткани периодонта. Первые способы включали такие элементы периодонтальной хирургии, как обработка поверхности корней зубов в сочетании с кюретажем десневых карманов. В. Orban (1948), F. Beube (1947), J. Waerhaug (1952), F. Carranza (1954) и др. доказали, что эти процедуры не только значительно купируют воспаление, но и приводят к уменьшению глубины карманов за счет частичного сморщивания стенки кармана, а также формирования нового соединительнотканного прикрепления в апикальной части кармана.
С 50-х годов при лечении костных карманов начали широко использовать лоскутные оперативные методики для вторичного приживления соединительной ткани к поверхности корня зуба (R. Yukna и соавт., 1976). В общих чертах они предусматривают формирование полного, или расщепленного, лоскута, удаление грануляций из карманов, обработку корня зуба. Некоторые авторы для повышения регенерации предлагали делать бором в кости небольшие перфорационные отверстия. Наблюдения В. Ellegaard и H. Loe (1971) показали, что регенерация тканей периодонта спустя 2—3 года после операции в зависимости от формы карманов наступала у 70 % больных, имевших 3-стеночные карманы, и у 5 % больных с 2-стеночными карманами. В конце 50-х годов 20-го столетия появились первые публикации об использовании различных материалов, которые помещали в костные карманы для ускорения регенерации периодонта.
Интерес к трансплантатам, замещающим дефекты в кости, был обусловлен большим желанием «запломбировать» костные карманы и не проводить радикальную резекцию костных стенок карманов.
Использование для этой цели материалов различной природы сопровождалось как успехами, так и неудачами. Вначале использовались ауто- и аллотрансплантаты, затем появились новые синтетические биосовместимые материалы, которые не требовали забора аутокости — дополнительной операции для больного.
G. Gara и D. Adams (1981) предложили систематизировать все имплантационные материалы в 4 группы.
Аутотрансплантаты — биологическая ткань, взятая у одного индивидуума и перенесенная на другой участок организма ему же: кортикальная костная ткань, губчатая кость, комбинированные трансплантаты губчато-корти-кальные.
Аллотрансгиантаты — трансплантаты, взятые от другого человека: живая кость и костный мозг, стерилизованная кость и костный мозг, замороженная кость, лиофилизированная кость.
Ксенотранспаантаты — трансплантаты, взятые от представителя другого биологического вида: кость, твердая мозговая оболочка.
Эксплантаты — трансплантаты небиологического происхождения: синтетические материалы, минеральные трансплантаты.
Более подробно все трансплантаты, замещающие дефекты в кости, можно систематизировать следующим образом:
1. Аутотрансплантаты (человеческая костная ткань, взятая из полости рта, взятая вне полости рта).
1.1. Кортикальная кость.
1.2. Губчатая кость.
1.3. Комбинированная кортикально-губчатая кость.
2. Аллотрансплантаты (аллогенные трансплантаты).
2.1. Свежезамороженная костная ткань.
2.2. Лиофилизированная костная ткань.
2.3. Деминерализованная лиофилизированная костная ткань.
2.4. Брэфокость.
2.5. Формалинизированные аллотрансплантаты.
3. Ксенотрансплантаты.
3.1. Цельные костные ксенотрансплантаты.
3.2. Костный гидроксиапатит.
3.3. Твердая мозговая оболочка.
3.4. Коралловый кальция карбонат.
4. Эксплантаты (аллопластические трансплантаты).
4.1. Полимеры.
4.2. Биокерамика.
4.3. Трикальцийфосфат.
4.4. Гидроксиапатит.
4.5. Алюмоксидная керамика.
4.6. Комбинированные препараты коллагена с трикалъцийфосфатом или гидроксиапатитом.
Аутотрансплантаты
Участок, где можно взять костную ткань вне полости рта, ограничивается гребешком повздошной кости, большой берцовой костью. В полости рта наиболее удобно производить забор костной ткани в области бугра верхней челюсти, на беззубных участках челюсти в ретромолярной области, в области лунок удаленных зубов, подбородка. Внеротовые источники забора материала достаточно велики, но проблематичным для больного является проведение дополнительной операции. Внутриротовой доступ позволяет получить ограниченное количество материала, но без больших проблем. Перечисленные недостатки аутотрансплантатов ограничивают их применение в периодонтологии. В то же время результаты применения данных трансплантатов свидетельствуют о высоком потенциале истинного остеосинтеза при лечении костных периодонтальных карманов.
Аллотрансплантаты
Свежезамороженные и лиофилизированные аллотрансплантаты в периодонтологии применяются редко ввиду выраженных антигенных свойств ткани и высокого риска передачи инфекционных заболеваний.
Дата добавления: 2015-11-30; просмотров: 20 | Нарушение авторских прав