Читайте также:
|
|
Техника операции описана Goldman в 1951 г. и заключается в следующем. После анестезии определяют глубину кармана в области каждого зуба на протяжении планируемого для операции участка. Глубину кармана измеряют как с вестибулярной, так и с язычной поверхности (рис. 18.7).
Рис. 18.7. Определение глубины десневого кармана перед проведением гингивэктомии.
а. Вид прямо. б. Вид сбоку.
При помощи скальпеля № 11 или № 15 иссекают десневую стенку кармана на уровне его дна. Плоскость разреза должна быть несколько скошена в апикальном направлении (рис. 18.8).
Рис. 18.8. Направление разреза при гингивэктомии.
Для сохранения архитектоники десны разрез делают фестончатым (рис. 18.9). Межзубную часть десны иссекают одним из ножей Orban, Waerhaug. Иссеченная маргинальная часть десны удаляется кюреткой. Обнажившуюся поверхность корня тщательно обрабатывают, полируют.
Рис. 18.9. Волнообразный разрез при гингивэктомии.
Гемостаз обеспечивают тампонадой десны марлевыми салфетками с 3 % раствором перекиси водорода. Во многих случаях ликвидация периодонтальных карманов на дистальной поверхности последних моляров сопряжена с техническими трудностями, обусловленными топографо-анатомическими особенностями. Дистальные периодонтальные карманы иссекают при помощи скальпеля Kirkland или скальпелем с переменным положением лезвия. Проведение гингивэктомии за последним зубом на нижней и особенно на верхней челюсти нередко затруднено из-за наличия там значительно утолщенной десны.
Рис. 18.10. Направление горизонтального разреза при гингивэктомии в области дистального моляра верхней челюсти.
Иссечение десны при помощи горизонтального разреза (рис. 18.10) в таких случаях не оправдано, так как приводит к образованию обширной долго заживающей раневой поверхности. Избежать этого можно путем проведения сходящихся вертикальных разрезов с вестибулярной и небной, или лингвальной поверхности кармана (рис. 18.11). Клиновидный участок десны удаляют (рис. 18.12), истончают изнутри оставшиеся края лоскутов (рис. 18.13) и ушивают отдельным узловым швом (рис. 18.14). Раневая поверхность десны в других участках закрывается периодонтальной повязкой на срок 10—14 дней.
Рис. 18.11. Направление разрезов при гингивэктомии в области дистального моляра нижней челюсти.
Рис. 18.12. Иссечение клиновидного участка десны в области дистального моляра нижней челюсти.
Рис. 18.13. Истончение внутренней поверхности лоскутов при гингивэктомии (направление разрезов показано пунктиром).
Рис. 18.14. Ушивание краев раны.
Эпителизация раневой поверхности начинается через несколько дней после операции. Полная эпителизация заканчивается через 2 недели (Engler и соавт., 1966). К этому периоду формируется зубодесневое прикрепление. При этом фибробласты из супраальвеолярной ткани, граничащей с поверхностью зуба, пролиферируют с образованием новой соединительной ткани (Waerhaug, 1955). Если репаративные процессы наступают вблизи поверхности зуба, свободной от зубного налета, формируется десневой край, ничем не отличающийся от здоровой десны. Важно, что высота свободной десны после заживления раны может отличаться в области отдельных зубов. Восстановление новой свободной десны в процессе заживления раневой поверхности сопровождается разрастанием десневого края в коронарном направлении от линии разреза, и это приводит к формированию десневой щели. Полное заживление десны после гингивэктомии наступает через 4—5 недель, хотя поверхность десны может выглядеть вполне здоровой уже через 2 недели (Ramfjord и соавт., 1966). В процессе заживления десны может отмечаться незначительное ремоделирование гребня альвеолярного отростка, что выявляется рентгенологически.
Дата добавления: 2015-11-30; просмотров: 20 | Нарушение авторских прав