В родовом блоке желательно иметь душевые кабины и ванны для пациенток.

Наблюдение за родовым процессом возлагается, в основном, на акушерку родового блока, которая должна находиться непосредственно с пациенткой не менее 50 % (желательно) всего времени ее пребывания в родовом блоке:

· В 1-м периоде – периодически

· В конце 1-го периода и во 2-м периоде – постоянно

· В 3-м периоде - периодически

В случае отсутствия помощника в родах присутствие медицинского работника

(не обязательно акушерки) должно быть постоянным, в крайнем случае, женщина должна иметь возможность экстренного вызова персонала.

Наблюдение за родами включает в себя:

· Выслушивание с/б плода (норма – 110-160 уд/мин)

o в 1-ю стадию – каждые 15-30 мин. в течение 1 полной минуты после окончания схватки

o во время потуг – каждые 5 мин. или после каждой потуги

o рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, особенно в группе родов низкого риска, так как имеет высокий процент «ложно +» результатов, а, следовательно, увеличивает частоту вмешательств, в том числе оперативных родов.

· влагалищное исследование для оценки динамики родов (средняя скорость раскрытия шейки матки – 1 см/час, минимально приемлемый показатель – 0.5 см/час) в активную фазу производится через 4 часа, более частый осмотр по показаниям – родоусиление окситоцином, излитие вод, перед медикаментозным обезболиванием.

· Оценка схваток (норма в активную фазу – 3-4 схватки за 10 мин. продолжительностью > 40-50 сек.)

· Измерение пульса – каждые 30 мин.

· АД – каждые 4 часа (исключая особые случаи, например, хроническую гипертензию)

· Т тела - каждые 4 часа

· Частота и объем мочеиспускания – самоконтроль женщины – необходимо предлагать чаще посещать туалет

· Обсуждение с пациенткой метода ведения 3-го периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатков активной и выжидательной тактик ведения 3-го периода (пример информированного согласия на активное ведение 3-го периода – см. приложение № 1)

Роды ведутся совместно акушеркой и врачом акушером-гинекологом.

Желательна организация ухода один-на-один, то есть одна акушерка – одна пациентка.

Роды ведутся по партограмме, которая заполняется акушеркой. Влагалищное исследование может проводиться как акушеркой, так и врачом, в последнем случае раскрытие шейки матки и положение головки на партограмме заполняется со слов врача.

Еда и питье

Нет никаких данных для запрещения или ограничения, как в приеме жидкости, так и легкой пищи.

Риск синдрома кислотной аспирации (Мендельсона) связан, прежде всего, с применением общего наркоза и может быть предупрежден как уменьшением частоты вмешательств, требующих общей анестезии, в том числе кесаревых сечений, увеличением доли проводниковых методов анестезии, так и строгим соблюдением протокола анестезиологического пособия.

Родовая боль

Подавляющее большинство женщин испытывают болевые ощущения во время родов. Общее впечатление от родов во многом зависит от интенсивности болей. Безусловно, чаще всего выраженный болевой синдром сопутствует родам, осложнившимся слабостью или дистоцией, потребовавших родоусиления окситоцином или вызванных искусственно изначально. Но и «полностью нормальные роды» также сопровождаются болями.

Одна из основных задач медицинского персонала акушерского стационара во время родов - помочь роженице справиться с болевыми ощущениями.

Это может быть достигнуто применением медикаментозных методов обезболивания, но гораздо важнее (и безопаснее) использовать немедикаментозные методы, такие как:

· Начиная с ЖК, дородовых курсов подготовки и с первых минут пребывания в стационаре оказывать максимальную психологическую поддержку женщине и ее семье

· Предоставить как можно больше достоверной информации о родах, насколько этого требует сама женщина и ее помощники

· Свободный выбор позиции во время 1 и 2-го периодов родов

· Поощрение приема вертикального положения тела (исключая случаи излития вод при не полностью прижатой головке) или положения на боку

· Массаж

· Специальное дыхание в сочетании с релаксацией

· Душ и ванна

· Музыка

· Ароматерапия

· Тепло и холод

· Акупунктура

Внутрикожные инъекции стерильной воды в 4 точки поясничной области.

Партограмма – правила заполнения

Заводится при поступлении в стационар пациентки с установленным диагнозом: Роды

Информация о пациентке: Полное имя, число беременностей/число родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время разрыва плодного пузыря.

Частота сердечных сокращений плода: Фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 минут) - отмечается точкой - ·

Околоплодные воды: Цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:

I: пузырь цел

С: околоплодные воды светлые, чистые

М: воды с меконием (любая интенсивность окраски)

B: примесь крови в водах

A: отсутствие вод/выделений

Конфигурация головки:

0 – конфигурации нет

+ швы легко разъединяются

++ швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании

+++ швы находят друг на друга и не разделяются

Раскрытие шейки матки: Оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (х).

Линия бдительности: Линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см. и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.

Линия действия: Параллельно и отступя на 4 часа вправо от линии бдительности

Опускание головки:

Оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального, чтобы знать, где нащупывать головку при

вагинальном обследовании.

5/5 – головка на 5 пальцев выше лона - над входом в малый таз

4/5 – головка на 4 пальца выше лона - прижата ко входу в малый таз

3/5 – на 3 пальца выше лона - прощупывается большая часть головки над лоном

2/5 – на 2 пальца выше лона - над лоном прощупывается меньшая часть головки

1/5 – головка в полости малого таза

Время: откладывается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30

Сокращения матки:Наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода

сокращения матки (схватки) служат четким показателем прогресса

родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси

времени.

Каждая клеточка означает одно сокращение.

3 вида штриховки:

· Точками обозначаются слабые схватки продолжительностью до 20 секунд.

· Косая штриховка - умеренные схватки 20-40 секунд.

· Сплошная штриховка – сильные схватки продолжительностью более 40 секунд.

Окситоцин: При назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или МЕд) каждые 30 минут.

Назначения лекарств: Фиксируются любые дополнительные назначения лекарств.

Пульс: Каждые 30 минут отмечается точкой - ·

Артериальное давление: Фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки

Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.

Частота мочеиспускания или количество мочи: Записывается при каждом мочеиспускании

Наличие в мочи белка или ацетона: при необходимости.

8.Клиническое течение и ведение второго периода родов. Акушерское пособие.

Дата добавления: 2015-11-16