Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

VI. Ключевые положения для дальнейших исследований

VI. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА И КЛАССИФИКАЦИЯ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ ИСЛЛЕДОВАНИЙ ПО ТЕХНОЛОГИИ МОНИТОРИНГА ВЧД. | VII. УРОВНИ РЕКОМЕНДАЦИЙ | IV. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ | V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ | II. Гиперосмолярная терапия | IV. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ | Внутричерепной гипертензии с помощью гиперосмолярной терапии | III. Профилактическая гипотермия | IV. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ | V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ |


Читайте также:
  1. I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
  2. I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
  3. I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА
  4. I. Основные положения
  5. I. Положения борцов
  6. II. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
  7. II. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

 

В настоящее время было выполнено недостаточно РКИ со значимым количеством пациентов с ЧМТ, для того чтобы изучить эффект профилактического назначения антибиотиков при использовании наружного вентрикулярного дренирования и других устройств для мониторинга ВЧД. Учитывая преобладание доказательств Уровня III для данной проблемы и сохраняющейся клинической неопределенностью в этом отношении, такие исследования, включая исследования по использованию катетеров, импрегнированных антибиотиками, были бы этичными и полезными.

 

 

VII. ТАБЛИЦА ДОКАЗАТЕЛЬСТВ

 

Таблица доказательств I. Мониторинг ВЧД и наружное вентрикулярное дренирование.

 

Ссылка Описание исследования Класс данных Заключение
Holloway с соавт., 1996 (9) Ретроспективный анализ 584 пациентов с тяжелой ЧМТ из Неврологической Базы Данных Медицинского Колледжа Виргинии и многоцентровой Базы Данных Травматической Комы. Авторы оценивали эффект замены катетера на вероятность развития инфекции. III У 61 пациента были выявлены ассоциированные с вентрикулостомией инфекции. Общий риск инфекции возрастал в течение первых 10 дней после катетеризации и в дальнейшем снижался почти до нуля. Не отмечалось различий частоты инфицирования между группами, разделенными по длительности стояния катетера: < 5 дней (13%) против >5 дней (18%). Замена катетера в течение или спустя 5 суток также не имела эффекта на риск развития инфекции.
Sundbarg с соав., 1996 (9) Рандомизированное исследование на 62 пациентах с тяжелой ЧМТ, которые на пятые сутки после госпитализации были рандомизированы в группу ранней трахеостомии (Группа 1, n = 31) или пролонгированной интубации (Группа 2, n = 31). II Не отмечалось различий между группами по уровню смертности или частоте развития пневмонии. В группе ранней трахеостомии отмечалась меньшая общая продолжительность искусственной вентиляции и меньшее количество дней искусственной вентиляции после установления диагноза пневмонии. Длительность пребывания в ОРИТ не была снижена.
Goodpasture с соавт., 1977 (7) Проспективное исследование на 28 пациентах с тяжелой ЧМТ; 16 пациентов (Группа 1) профилактически получали антибиотик при интубации трахеи. Пациенты в другой группе антибиотик не получали. III В группе 2 отмечалась более высокая частота развития инфекции, но чаще всего она была вызвана грамположительными микроорганизмами. Атибиотикопрофилактика не оказывала эффекта на частоту бактериальной колонизации и была ассоциирована с ранним появлением грамотрицательных микроорганизмов, которые вызывали более тяжелые инфекции.
Hsieh с соавт., 1992 (11) Ретроспективный обзор 109 пациентов с тяжелой ЧМТ, которым проводилась искусственная вентиляция в течение 24 часов. Экстубация выполнялась, когда пациент удовлетворял респираторным критериям готовности к экстубации, и при условии сохранности кашлевого и рвотного рефлексов. III У 41% пациентов развилась пневмония, которая увеличивала продолжительность вентиляции и интубации и длительности пребывания в стационаре/ОРИТ, но не смертность. Экстубация не приводила к существенному повышению риска пневмонии.
Sirvent с соавт., 1997 (21) РКИ. Выполненное на 100 пациентах ОРИТ, которым проводилась ИВЛ (86% из которых были с тяжелой ЧМТ), разделенных на группу лечения, в которой назначался цефуроксим 1,5 г в/в дважды, и группу, в которой антибиотики не назначались. II Общий риск развития пневмонии составил 37%, 24% в Группе 1 и 50% в контрольной группе. Различия были статистически значимыми по влиянию на смертность. Короткий профилактический курс цефуроксима эффективно снижал риск нозокомиальной пневмонии, у пациентов, которым проводилась искусственная вентиляция.
Sugerman с соавт., 1997 (23) Многоцентровове РКИ (с пекрестными данными) по выполнению ранней трахеостомии у пациентов с критическими состояниями, которым выполнялась интубация и проводилась искусственная вентиляция. Среди 127 пациентов, 67 были с ЧМТ. 25 были рандомизированы в группу трахеостомии на 3 - 5 сутки, а у 32 пациентов оставлена эндотрахеальная трубка. 25 из них подверглись трахеостомии позже (10-14 дни). II Не отмечалось существенных различий по частоте развития пневмонии и летальности у пациентов с ЧМТ, которым выполняась ранняя трахеостомия.

 

VIII. ССЫЛКИ

  1. Alleyene CH, Mahmood H, Zambramski J. The efficacy and cost of prophylactic and periprocedural antibiotics in patients with external ventricular drains. Neurosurgery 2000;47:1124-1129.
  2. Aucoin PJ, Kotilanen HR, Gantz NM. Intracranial pressure monitors: epidemiologic study of risk and infections. Am J Med 1986;80:369-376.
  3. Blomstedt GC. Results of trimrtoprim-sulfamethoxazole prophylaxis in ventriculostomy and shunting procedures. J Neurosurg 1985;62:694-697.
  4. Bouderka MA, Fakhir B, Bouaggad A, et al. Early tracheosthomy versus prolonged endotracheal intubation in severe head injury. J Trauma 2004;57:251-254.
  5. Brain Trauma Foundation, American Association of Neurological Surgeons. Recommendations for intracranial pressure monitoring technology. In: Management and Prognosis of Severe Traumatic Brain Injury. Brain Trauma Foundation: New York, 2000:75-90.
  6. Coplin WM, Pierson DJ, Cooley KD et al. Implications of extubation delay in brain-injured patients meeting standard weaning criteria. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1530-1536.
  7. Goodpasture HC, Romig DA, Voth DW. A prospective study of tracheobronchial bacterial flora in acutely brain-injured patients with and without antibiotic prophylaxis. J Neurosurg 1977;47:228-235.
  8. Helling TS, Evans LL, Fowler DL et al. Infectious complications in patients with severe head injury. J Trauma 1988;28:1575-1577.
  9. Holloway KL, Barnes T, Choi S. Ventriculosthomy infections: the effect of momitoring duration and catheter exchange in 584 patients. J Neurosurg 1996;85:419-424.
  10. Hoth JJ, Franklin GA, Stassen NA, et al. Prophylactic antibiotic adversely affect nosocomial pneumonia in trauma patients. J Trauma 2003;55:249-254.
  11. Hsieh AH-H, Bishop MJ, Kubilis PS, et al. Pneumonia following closed head injury. Am Rev Resoir Dis 1995;146:290-294.
  12. Kluger Y, Paul DB, Lucke J, et al. Early tracheosthomy in trauma patients. Eur J Emerg Med 1996;3:95-101.
  13. Liberatti A, D’Amico R, Pifferi, et al. Antibiotic prophylaxis to reduce respiratory tract infections and mortality in adults reciving intemsive care. Cochrane Database Syst Rev 2004;1:CD000022.
  14. Lozier AP, Sciacca RR, Romanoli M, et al. Ventriculosthomy-related infection: a critical review of the literature. Neurosurgery 2002;51:170-182.
  15. Lyke KE, Obasanjo OO, Williams MA, et al. Ventriculitis complicating use of intraventricular catheters in adult neurosurgical patients. Clin Infect Dis 2001;33:2028-2033.
  16. Mayhall CG, Archer NH, Lamb VA, et al. Ventriculosthomy-related infections. A prospective epidemiologic study. N Engl J Med 1984;310:553-559.
  17. Paramore CG, Turner DA. Relative risks of ventriculosthomy infection and morbidity. Acta Neurochir (Wien) 1994;127:79-84.
  18. Park P, Garton HJL, Kocan MJ, et al. Risk of infection with prolonged ventricular catheterization. Neurosurgery 2004;55:594-601.
  19. Poon WS, Wai S. CSF antibiotic prophylaxis for neurosurgical patients with ventriculostomy: a randomized study. Acta Neurochir Suppl 1998;71:146-148
  20. Rebuck JA, MurryKR, Rhoney DH, et al. Infection related to intracranial pressure monitors in adults of risk factors and antibiotic prophylaxis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;69:381-384.
  21. Sirvent JM, Torres A, Mustafa E, et al. Protective effect of intravenously administered cefuroxim against nosocomial pneumonia in patients with structural coma. Am J Respir Crit Care Med 1997;155:1729-1734.
  22. Stenager E, Gerner-Smidt P, Kock-Jensen C. Ventriculostomy-related infections - an epidemiological study. Acta Neurochir (Wien) 1986;83:20-23.
  23. Sugerman HJ, Wolfe L, Pasquale MD, et al. Multicenter, randomized, prospective trial of early tracheosthomy. J Traima 1997;43:741-747.
  24. Sundbarg G, Nordstrom C-H, Soderstrom S. Complication due to prolonged ventricular fluid pressure recording. Br. J Neurosurg 198;2:485-495.
  25. Winfield JA, Rosenthal P, Kanter R, et al. Duration of Intratecal pressure monitoring does not predict daily risk of infections complications. Neurosurgery 1993;33:424-431.
  26. Wong GKC, Poon WS, Wai S, et al. Failure of regular external ventricular drain exchange to reduce cerebrospinal fluid infection: results of a randomized controlled trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73:759-761.
  27. Zambramski JM, Whiting D, Darouiche RO, et al. Efficiacy of antimicrobial-impregnated external ventricular drain catheters: a prospective, randomized, controlled trial. Neurosurgery 2003; 98:725-730.

 

Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 64 | Нарушение авторских прав

<== предыдущая страница | следующая страница ==>
IV. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ| V. Профилактика тромбоза глубоких вен
mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)