Диагноз: Беременность 28 недель. Внутриутробная гибель плода. Перитонит.

Тактика ведения. Провести диагностическую лапараскопию с возможным расширением объема операции до лапаратомии.

Родостимуляция терапевтическим методом. При отсутствии эффекта- плодоразрушающие операции. Эмбриотомия.

После родов оценить выраженность перитонеальных симптомов. Взять ОАК, БАК,ОАМ.

Назначить антибактериальную терапию (цефалоспорины III, IV поколения + метрогил);

Утеротонические средства + спазмолититики = порошок хинина гидрохлорида + но-шпа

Кровезаменители с дезинтоксикационным действием (гемодез, гемодез-Н, глюконеодез)

ВНУТРИУТРОБНАЯ СМЕРТЬ ПЛОДА

Латентный период (период от смерти плода до родов) варьирует в зависимости от основной причины и срока беременности. Чем меньше срок беременности, тем дольше латентный период. Более чем в 90% случаев через 2 нед после смерти плода нacтy­пают спонтанные роды.­Осложнения у 20­-25% беременных при давности внутриутробной смерти плода более 3 нед развивается ДВС­синдром вследствие чрезмер­ного потребления факторов свёртывания крови.

­Тактика вeдения

Крайне желательно избежать кесарева сечения. Поэтому наи­более часто рекомендуют выжидательную тактику. Однако многие женщины страшатся перспективы «носить» мёртвый плод И хотят прервать беременность как можно быстрее.. Беременность на ранних сроках может быть прервана хирурги­ческим путём с помощью раскрытия шейки и эвакуации co­держимого полости матки.

После 20­й недели наиболее безо­пасный способ прерывания беременности ­ родовозбуждение. Moгyт быть необходимы мероприятия, направленные на уско­рение созревания шейки матки.

Терапевтичесkие методы. Мифепристон антагонист рецепторов прогeстерона, препятствующий действию прогeстерона на матку, что приводит к отделению эмбриона. Однократный приём внутрь мифепристона с последующим (через 36-­48 ч) назначением внутрь мизопрос­тола - простой, эффективный, безопасный и недорогoй метод избирательноro прерывания беременности на сроке до 7 нед.

Внутриамниотическое введение гипертоническоro раствора хлорида натрия и/или Pg считают наиболее безопасным методом прерывания беременности на сроках от 16 до 24 нед. В канал шейки матки вводят тампоны, содержащие водоросли Laminaria, а через 4­-12 ч назначают внутрь мизопростол и производят внутриамниотическое введение гипертоническоrо раствора (64 мл 23,4% раствора натрия хлорида) с Pg или без них. Как только начинаются сокрашения матки, разрывают плодные оболочки и внутривенно вводят окситоцин до завершения изгнания плода с eгo оболочками.. Вагинальные свечи с Pg (20 mg PgE2, каждые 4 ч) можно ис­пользовать для инициации аборта до 28­й недели беременно­сти. Однако возможно появление выраженных тошноты, рвоты, диареи.

Смерть плода ­ серьёзная психическая травма для родителей. Поэтому очень важно, чтобы ухаживающий медицинский персо­нал проявлял должное понимание ситуации. Необходима аутопсия для избежания повторных стуаций

Этиология:

Дата добавления: 2015-11-14