Читайте также:
|
Повреждения мочевого пузыря (см. Глава 11, Fitzgibbons)
Заявления
| Уровень 3 | У пациентов с анамнезом операции в нижнем отделе живота или надлобковой катетеризации повреждение мочевого пузыря является наиболее распространенным серьезным осложнением ТЕР (0,06-0,3%). Диагностированные во время операции повреждения мочевого пузыря могут быть устранены эндоскопическим путем. |
Рекомендации
| Градация C | У пациентов с анамнезом операции в нижнем отделе живота необходимо соблюдать наибольшую осторожность для предотвращения травмы мочевого пузыря, а также наиболее тщательно выявлять их во время операции с целью своевременного устранения. |
Повреждение мочевого пузыря наблюдалось у 8 из 3868 пациентов с операцией в анамнезе в течение 7,5 лет, большинству из которых была сделана надлобковая катетеризация [13, 32].
Повреждение нижней эпигастральной артерии
Заявления
| Уровень 3 | Плоскость должна быть создана таким образом, чтобы нижние эпигастральные сосуды были расположены спереди, а семенные структуры сзади. В 2,75% случаев могут возникнуть кровотечения из эпигастральных ветвей, сосудов, расположенных на лобковой кости, или тестикулярных сосудов. |
| Уровень 4 | Нижние эпигастральные сосуды лигировались в 3% случаев, потому что они закрывали поле зрения хирургу. Во время введения троакара повреждение нижних эпигастральных сосудов происходило у 0,4% пациентов. |
Рекомендации
| Градация C | Рассечение должно проводиться в плоскости кзади от нижних эпигастральных сосудов, потому что они могут повреждаться, когда они опускаются вниз, а также закрывают поле зрения хирургу. |
Правильное рассечение плоскости является важным для предотвращения травмы нижних эпигастральных сосудов [7, 27, 32]. Кровотечение, как правило, устраняется эндоскопически [33]. Рассечение грыжевого мешка
Прямой грыжевой мешок
Как необходимо обращаться с большим прямым грыжевым мешком?
Заявления
| Уровень 2B | В случае больших прямых грыж выворачивание и фиксация растянутой поперечной фасции к связке Купера может снизить частоту возникновения сером и гематом. |
| Уровень 3 | Прямые грыжи в значительной степени вправляются во время раздувания баллона. Через его стенку может быть видна беловатая, растянутая поперечная фасция, покрывающая связку Купера. Кажется, что серома чаще развивается после пластики прямых грыж со значительно растянутой поперечной фасцией. В случае невправимой грыжи ее входные ворота могут быть расширены для безопасного рассечения содержимого мешка. Высвобождающий разрез делается в переднемедиальной области грыжи для того, чтобы избежать повреждения эпигастральных или подвздошных сосудов. |
Рекомендации
| Градация B | Прямой мешок необходимо вывернуть и прикрепить к связке Купера, чтобы уменьшить риск образования серомы и внешней гематомы. |
| Градация D | В случае невправимой прямой грыжи входные ворота мешка могут быть расширены или может быть сделан расширяющий разрез в переднемедиальной области. |
Прямой грыжевой мешок это первая структура, которая должна быть устранена, начиная от средней линии латерально, медиально от нижних эпигастральных сосудов. Дно отделялось от растянутой поперечной фасции, которая выглядит как вывернутый мешок, а затем тянулось вниз [24]. Входные ворота могут быть расширены и сделан расслабляющий разрез, если грыжа невправима [34]. В проспективном нерандомизированном исследовании наблюдалась значительно меньшая частота послеоперационных сером в группе больных с прямой грыжей и выворачиванием поперечной фасции без ухудшения показателей послеоперационной боли, несмотря на использование инвазивного крепления с помощью кнопок к связке Купера [35]. В некоторых отчетах экспертов рекомендуется фиксация швами в качестве менее дорогой альтернативы.
Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 108 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Рассечение предбрюшинного пространства | | | Непрямой мешок |