Клиническое течение физиологических родов

Продолжительность родов у первородящих составляет 12-15 ч, у повторнородящих - 9-10 ч. Роды складываются из 3 периодов: I -период раскрытия; II - период изгнания; III - последовый период.
I период родов (период раскрытия) начинается с момента начала регулярных схваток и продолжается до полного (9-10 см) раскрытия маточного зева. Раскрытие шейки матки у перво- и повторнородящих происходит неодинаково: у первородящих сначала открывается внутренний зев, шейка матки сглаживается, и затем открывается наружный зев. У повторнородящих наружный зев открывается одновременно с внутренним. В это время происходит раскрытие шейки матки. Одновременно с раскрытием маточного зева происходит продвижение головки по родовому каналу (биомеханизм родов). Вначале головка вставляется в один из косых размеров входа в малый таз, затем происходит ее сгибание и продвижение во вход в таз. В полости малого таза совершается внутренний поворот головки затылком кпереди (рис. 1), после установления точ ки фиксации подзатылочной ямки под нижним краем лона начинается разгибание головки.

Первый период родов считается законченным с полным открытием маточного зева. Существуют наружные признаки, подтверждающие полное раскрытие маточного зева:
- схватки принимают потужной характер;
- дно матки достигает мечевидного отростка
- пограничное кольцо, которое находится на границе тела матки и нижнего сегмента, отстоит на 5 поперечных пальцев (10 см) вверх от лонного сочленения;
- головка находится в полости малого таза или на тазовом дне.

Первый период самый продолжительный: у первородящих - 10-13 ч, у повторнородящих - 6-9 ч.

II период родов (период изгнания) - от момента полного раскрытия маточного зева до рождения ребенка. У первородящих продолжительность периода изгнания 30-40 мин., у повторнородящих - 15-20 мин. Под влиянием потуг плод совершает разгибательные движения головки. Головка преодолевает сопротивление мышц тазового дна и вуль-варного кольца. При приближении головки к выходу таза отмечается выпячивание промежности сначала только во время потуг, а затем уже в паузах между ними. При затылочном предлежании (96% родов происходит при головном, чаще затылочном предлежании головки) из половой щели появляется небольшой участок головки (врезывание головки), затем, когда головка не скрывается во время потуг, начинается прорезывание головки: сначала прорезывается область затылка, затем теменных бугров, вследствие разгибания головки появляется лоб и личико плода; затем головка делает наружный поворот, при этом плечики делают внутренний поворот, и происходит последующее их рождение, сначала рождается переднее плечико, а затем заднее, потом туловище и ножки плода.

III период родов (последовый период) - от момента рождения плода до рождения последа (плаценты, пуповины, оболочек).Продолжительность последового периода составляет у первородящих 15-20 мин., у повторнородящих - 5-10 мин. Максимальная продолжительность последового периода 30 мин., дальнейшее течение его, даже при отсутствии кровотечения, считается патологическим и требует ручного отделения и выделения последа. Кровопотеря в последовом периоде при физиологическом течении родов составляет в среднем 150-250 мл. Допустимой считается кровопо-теря не более 0,5% массы тела роженицы (не более 400 мл).

Родовые изгоняющие силы включают: 1) периодически повторяющиеся сокращения мускулатуры матки — схватки; 2) присоединяющиеся к схваткам ритмические сокращения брюшного пресса — потуги.

Схватки. Волнообразные сокращения гладкой мускулатуры матки (схватки) являются главной родовой изгоняющей силой. Благодаря схваткам происходит раскрытие шейки матки (раскрывающие схватки), необходимое для выталкивания из полости матки плода и последа. Схватки способствуют изгнанию плода (изгоняющие схватки).

После раскрытия шейки матки к схваткам присоединяются потуги. Схватки способствуют также отделению от стенок матки плаценты и изгнанию ее (последовые схватки).

Наконец, ритмические сокращения матки наблюдаются некоторое время после родов (послеродовые схватки).

Схватки возникают непроизвольно, роженица не может управлять ими по своему желанию. Они наступают периодически, через определенный промежуток времени; промежутки между схватками называются паузами.

Сокращения матки обычно бывают болезненными, но степень болевых ощущений у разных женщин колеблется в широких пределах.

Сокращения матки начинаются в области дна и быстро захватывают всю мускулатуру тела матки до нижнего сегмента. Полагают, что в матке существует доминирующий очаг возбуждения сокращений, локализующийся чаще в правом углу ее («водитель ритма»); отсюда волна сокращений распространяется на всю мускулатуру и идет в нисходящем направлении.

В нижнем сегменте матки гладких мышечных волокон меньше, поэтому во время родов нижний сегмент растягивается и истончается

Паузы между схватками в начале родов длятся 10—15 мин, затем укорачиваются; к концу периода изгнания плода схватки наступают через2—3 мин и даже чаще. Во время схваток возрастает внутриматочное давление в пределах 80—250 мм рт. ст., составляя в среднем 94,3 мм рт. ст.

Потуги. Вторым компонентом изгоняющих сил являются потуги — сокращения поперечнополосатых мышц брюшного пресса и диафрагмы.

Потуги наступают рефлекторно вследствие раздражения предлежащей частью нервных элементов, заложенных в шейке матки, параметральной клетчатке и мышцах тазового дна.

Потуги возникают непроизвольно, но роженица до известной степени может регулировать их (усиливать потугу или тормозить ее). Потуги играют роль только в периоде изгнания плода и в последовом периоде.

Во время потуги повышается внутрибрюшное давление. Одновременное повышение внутриматочного давления (схватки) и внутрибрюшного давления (потуги) способствует тому, что содержимое матки устремляется в сторону наименьшего сопротивления, т. е. малого таза

Дата добавления: 2015-11-14