Демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

7.4. Аудиторная самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя:

· Проведите клиническое обследование ребенка, больного сахарным диабетом.

· Запишите со слов больного его суточный рацион питания и, используя приложение, подсчитайте количество хлебных единиц в данном рационе.

· Проведите оценку физического развития больного сахарным диабетом, используя центильные таблицы (приложение 1).

· Проведите оценку полового развития больного сахарным диабетом (по Таннеру), опишите половую формулу (приложение 2).

· Дайте заключение по результатам инструментально-лабораторного исследования, имеющимся в истории болезни.

· Определите у больного сахарным диабетом наличие ацетонурии. Для этого опустите тест-полоску «Кетофан» в мочу на несколько секунд. Через 1 минуту сравните окраску тест-зоны с цветной шкалой на упаковке тест-полосок.

· Определите у больного сахарным диабетом уровень гликемии с помощью глюкометра. Для этого вставьте тес-полоску в глюкометр (прибор включится автоматически). В помощью индивидуального прокалывателя сделайте прокол на боковой поверхности одного из пальцев, получите каплю крови и нанесите ее на конец тест-полоски. Ожидайте результат в течение 5 секунд.

· Оцените у больного результаты лабораторно-инструментальных методов исследования, гликированного гемоглобина HbA1c.

· Оформите обоснование клинического диагноза и этапный эпикриз.

· Выпишите в тетрадь дозы инсулина и показатели гликемического профиля больного сахарным диабетом, оцените компенсацию заболевания и при необходимости проведите коррекцию инсулинотерапии.

· Составьте план диспансерного наблюдения ребенка после выписки из стационара.

Контроль конечного уровня усвоения темы (решение ситуационных задач).

Задача 1.

Алеша М., 5 лет. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов, родился с массой 4000 г, рост 52 см.

Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями. После перенесенного стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечалась слабость, вялость. Ребенок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась тошнота, переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость.

Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены. Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щек и скуловых дуг. Пульс учащен до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное.

Гемограмма: НЬ 135 г/л, эритроциты 4,lxl0¹²/л, лейкоциты 8,5х10⁹/л, п/я 4%, с/я 50%, эозинофилы 1%, лимфоциты 35%, моноциты 10%, СОЭ 10 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность - слабо мутная; удельный вес 1035, реакция – кислая, белок - нет, сахар - 10%, ацетон ++++.

Биохимический анализ крови: глюкоза 28,0 ммоль/л, натрий 132,0 ммоль/л, калий – 3,2 ммоль/л, общий белок 72 г/л, холестерин 5,0 ммоль/л.

КОС: рН 7,1, ВЕ –15,0 мэкв/л, рО₂ - 92 мм рт.ст., рСО₂ 33,9 мм рт.ст.

Задание:

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Что привело к развитию данного состояния?

3. Оцените лабораторные показатели.

4. Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния?

5. Входил ли ребенок в группу риска по данному заболеванию?

6. Как проводится инфузионная терапия у детей с данной патологией?

7. Какие лабораторные исследования необходимо проводить каждый час при проведении инфузионной терапии?

8. Какие осложнения могут возникнуть в процессе инфузионной терапии?

9. Нуждается ли больной в дальнейшем в гормональной терапии?

Эталон ответа: сахарный диабет, 1 тип, впервые выявленный, кетоацидоз.

Место проведения самоподготовки: читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, кабинеты функциональной диагностики, модуль практических навыков, компьютерный класс.

Учебно-исследовательская работа студентов:

· Оформление демонстрационной истории болезни ребенка с впервые выявленным сахарным диабетом и с поздними осложнениями.

· Демонстрация больного с сахарным диабетом.

· Подготовка реферативного сообщения “Доклиническая диагностика поздних осложнений сахарного диабета”.

Литература:

Основная литература:

1. Шабалов Н.П. Детские болезни.- СПб., 2000 (к/10762).

Дополнительная литература:

1. Чапова, О.И. Пропедевтика детских болезней: учеб. пособие для студентов высших медицинских учебных заведений. - М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. - 359 с. (к/15109).

2. Методика исследования здорового и больного ребенка: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности 060103-Педиатрия /Под ред. Т.Б.Хайретдиновой. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2007. - 165 с. (к/15856).

3. Изучение и оценка физического развития у детей: учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета /Сост.: Р.А.Ахметова, Т.Б.Хайретдинова, Р.М.Файзуллина, А.Е.Казан, Д.Н.Еникеева, Н.А.Ивлева.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005. - 39 с. (к/14707).

4. Иллюстративные материалы к государственному экзамену по специальности 04.02.00 "Педиатрия" / Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию. - Электронное издание.- М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. - 1 CD-ROM (в/00062).

5. Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060103 (040200) "Педиатрия" / Под ред. Н. Н. Володина, Н. В. Полуниной, Г. Н. Буслаевой. - 5-е изд.. - М.: ФГОУ ВУНМЦ Росздрава, 2006. - 439 с. (к/15766).

6. Сборник типовых ситуационных задач по детским болезням (с эталонами ответов): для подготовки к итоговой государственной аттестации выпускников медицинского вуза по специальности 040200 (060103) "Педиатрия" /Сост.: Э.Н.Ахмадеева, З.М.Еникеева, Р.Ф.Гатиятуллин и др.- Уфа: Изд-во БГМУ, 2005.- 162 с. (к/14790).

7. Руководство по детскому питанию: руководство / Под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. - М.: МИА, 2004. - 662 с. (к/14658).

8. Зак, К.П. Иммунитет у детей, больных сахарным диабетом. - Киев: Книга плюс, 2002. - 111 с. (к/15898).

9. Муталов, А.Г. Физиология, патология и охрана здоровья детей подросткового возраста. - Уфа: Изд-во «Здравоохранение Башкортостана», 2005. - 252 с. (к/14604).

10. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии: в 5 т. / Под ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина. - М.: Медпрактика-М, 2004 - Т.5.- 396 с. (к/14701).

11. Строев, Ю. И. Эндокринология подростков: руководство. - СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 380 с. (к/15444).

12. Интернет-газета «О полноценной жизни при диабете»: http://www.dialife.ru.

13. Сайт диабетического информационного агентства: http://www.diabet-news.ru.

14. Эндокринные болезни в Интернете: http://www.endocrine.ru.

15. Сайт Эндокринологического научного центра: http://www.endocrincentr.ru.

16. http://rusmedserv.com//endocrinology.

Приложение.

Таблица хлебных единиц (ХЕ)

Дата добавления: 2015-11-13