Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Биохимические маркеры повреждения миокарда

Антитромбоцитарная терапия | II Антиишемические препараты | Ведение больных с высоким риском смерти или ИМ | Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST | Антиангинальная терапия при ОКС с подъемом сегмента ST. | Тромболитическая терапия при ОКС с подъемом сегмента ST | Анистреплаза. | Фибринолитические препараты третьей генерации. | Ангиопластика как метод восстановления коронарного кровотока. |


Читайте также:
  1. A. Развитие повреждения тканей
  2. Биохимические показатели биологических жидкостей человека 1 страница
  3. Биохимические показатели биологических жидкостей человека 2 страница
  4. Биохимические показатели биологических жидкостей человека 3 страница
  5. Биохимические показатели биологических жидкостей человека 4 страница
  6. Биохимические показатели биологических жидкостей человека 4 страница

Большое значение для диагностики ОКС и определения отдельных форм ОКС имеют биохимические маркеры повреждения миокарда. К ним относят: определение тропонинов T и I, МВ фракцию креатинфосфокиназы (КФК) и миоглобин. Повышенный уровень тропонинов T или I отражает некроз кардиомиоцитов, и при наличии других признаков ишемии миокарда (ангинозные боли, изменения сегмента ST) и повышенном уровне тропонинов следует говорить об ИМ. Определение тропонинов – более надежный метод обнаружения повреждения миокарда, чем определение МВ-фракции КФК. В таблице 2 показана динамика лабораторных маркеров повреждения миокарда.

 

Таблица 2. Динамика лабораторных маркеров повреждения миокарда в плазме крови

Маркер повреждения миокарда Начало подъема, часы Пик, часы Возвращение к норме, сутки
От начала инфаркта миокарда
Тропонины I и T 3-12 12-48 3-16
МВ-фракция КФК 3-6 12-24 1,5-3
КФК 4-8 24-30 1-4
Миоглобин 1-4 6-7  
Лактатдегидрогеназа 12-24 24-72 7-14
АсАТ 8-12 24-48 3-5

 

Каждый из биохимических маркеров некроза миокарда имеет определенную диагностическую значимость, свои недостатки и преимущества (Табл. 3, 4).

 

Таблица 3. Маркеры некроза кардиомиоцитов (преимущества)

МВ-КФК миоглобин Тропонины I и T
1. Быстрое выполнение теста, низкая стоимость 2. Возможность быстрой диагностики реинфарктов 1.Высокая чувствительность 2.Возможность ранней диагностики поражения миокарда 3. Выявление реперфузии 1.Возможность стратификации риска при ОКС 2.Большая чувствительность и специфичность по сравнению с МВ-КФК 3.Возможность диагностики ИМ более чем через 2 недели 4.Критерий для выбора терапии и тактики ведения больного 5.Выявление реперфузии

 

Таблица 4. Маркеры некроза кардиомиоцитов (недостатки)

 

МВ-КФК миоглобин Тропонины I и T
1.Низкая специфичность при заболеваниях скелетной мускулатуры 2.Низкая чувствительность в ранние сроки ИМ (<6 часов) или более чем через 36 часов после развития симптомов, при ограниченных поражениях миокарда   1.Очень низкая специфичность при заболеваниях скелетной мускулатуры 2.Быстрый возврат к нормальным значениям   1.Низкая чувствительность в ранние сроки ИМ (менее 6 часов) 2.Ограниченные возможности при диагностике реинфарктов  

 

 

Вместе с тем, в настоящее время, определение тропонинов является стандартом для диагностики ОКС и его форм. Следует отметить, что для выявления повреждения или исключения диагноза ИМ, необходимы повторные взятия крови и измерения уровней тропонинов в течение 6-12 часов после поступления и после любого эпизода сильной боли в грудной клетки.

Тропониновый комплекс состоит из трех компонентов – тропонинов C,T и I. Но только кардиальные тропонины T и I обладают уникальной аминокислотной последовательностью, отличающей их от изоформ скелетной мускулатуры, то есть, являются специфичными для повреждения кардиомиоцитов.

 


Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 144 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Патогенез острого коронарного синдрома.| Оценка риска коронарных осложнений у пациентов с острыми коронарными синдромами без подъемов сегмента ST

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)