|
Читайте также: |
Зав.кафедрой проф. Скоромец А.А.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Диагноз: Церебральный атеросклероз.
ОСЛОЖНЕНИЯ: Последствия острого нарушения мозгового кровообращения в вертебро-базилярном бассейне от 4/02/2013 с псевдобульбарным синдромом, центральным правосторонним гемипарезом по ишемическому типу.
Сопутствующие: Гипертоническая болезнь стадия II степень III риск 3
Сроки курации: 11.02.2013–18.02.2013
Куратор: Крылов А.В. 497 гр.
Преподаватель: Порхун Н.Ф.
Санкт-Петербург,2013 у.г.
I.АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:
ФИО: Никифоров Иван Васильевич
Дата рождения: 2 ноября 1930г. (82 года), Ленинград
Место работы: Пенсионер
Дата поступления: 2 февраля 2013, в экстренном порядке
ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:
ANAMNESIS MORBI:
Днем 04.02.2013 в 16:00 почувствовал слабость в правой половине тела (конечности – руки и ноги), не мог спуститься по лестнице. Утром АД было на уровне 160/80 мм.рт.ст. Была вызвана СМП. Был госпитализирован в связи с предположением на ОНМК по ишемическому типу. Цифры АД на момент госпитализации родственники выяснить не смогли.
При осмотре отмечено нарушение речи. Мышечный тонус в правой половине тела увеличен.
В течение последних 20 лет отмечает повышение АД до 200/110 мм.рт.ст.
ANAMNESIS VITAE:
Биографические данные: Место рождения – Лен.область, п.Кочуг, условия жизни в детстве удовлетворительные. Образование – высшее. Начало трудовой деятельности с 18 лет, не работает, пенсионер. Работал преподавателем в университете.
Перенесенные заболевания:
-2000 – ТУР простаты.
-1992 – ГБ, подъемы до 200/100mmHg.
-1962 - аппендэктомия
-1960 – флебоктомия (справа)
В детстве: краснуха
Хронические интоксикации: систематический прием алкоголя отрицает. Прием наркотиков отрицает. Профессиональные вредности отрицает.
Эпиданамнез: Туберкулез, малярию, венерические, заболевания отрицает. В последние шесть месяцев за пределы Ленобласти не выезжал. Посещение стоматолога месяц назад, кариозных зубов не обнаружено.
Аллергологический анамнез: Бытовую, пищевую аллергию отрицает.
Опрос о родственниках:
Отец погиб. Страдал колитом.
Мать умерла от туберкулёза.
Женат, есть сын.
Социально-бытовой анамнез: условия жилья удовлетворительные. Живет с женой в 2-х комнатной квартире. Качественное, регулярное питание.
Страховой анамнез: Инвалид II группы (бессрочно). Последние 12 месяцев листками нетрудоспособности не пользовался.
II.КЛИНИКО-НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЕ
1.ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ
Состояние больного относительно удовлетворительное. Положение в постели активное. Внешний возраст соответствует паспортному. Астеническое телосложение, рост 175см, вес 72кг.
Кожные покровы чистые, бледные умеренной влажности, тургор и эластичность снижены. Высыпаний, расчесов нет. Видимые слизистые чистые, умеренно влажные. Волосяной покров умеренный, оволосение по мужскому типу.
Подкожно жировой слой развит нормально, распределен равномерно.
Периферические лимфоузлы (поднижнечелюстные, шейные, локтевые подмышечные, паховые) не увеличены, безболезненные, легко смещаемы.
Кости черепа, позвоночника и конечностей без деформаций. Конфигурация суставов не изменена.
Щитовидная железа не увеличена.
2.ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ И СОСТОЯНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Сердечно-сосудистая система:
Пульс на aa.radiales ритмичный, 76уд/мин, удовлетворительного напряжение и наполнения, правильной формы, симметричный. Стенка артерии вне пульсовой волны мягкая.
Пульсация сосудов стоп на a.dorsalis pedis и a.tibialis anterior ослаблена с обеих сторон.
При осмотре сердечный горб не обнаруживается.
Верхушечный и сердечный толчки визуально и пальпаторно не определяются.
| Границы относительной сердечной тупости | ||
| Межреберье | Правая | Левая |
| l.sternalis dex | l.sternalis sin | |
| l.sternalis dex | 1,0 см кнаружи от l.sternalis sin | |
| 0,5 см кнаружи от l.sternalis dex | l.parasternalis sin | |
| 1,0 см кнаружи от l.sternalis dex | 1,0 см кнутри от l.medioclavicul. sin | |
| - | l.medioclavicul. sin | |
| Границы относительной сердечной тупости расширены за счет левого желудочка. |
| Границы абсолютной сердечной тупости | |
| Верхняя | Нижний край IV ребра |
| Правая | l.sternalis sin. |
| Левая | l.parasternalis sin. |
| Показатели абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. |
При аускультации сердца тоны приглушены. I тон не изменен. II тон акцент на аорте. Шумов нет.
Артериальное давление: 170/80mmHg.
Варикозного расширение вен НК не наблюдается.
Система органов дыхания:
Форма грудной клетки астеническая, над- и подключичные ямки умерено выражены. Дыхание через нос свободное, голос ясный. Частота дыхания 20 /мин, дыхание глубокое, ритм правильный. Тип дыхания – грудной. Обе половины в акте дыхания участвуют одинаково. Симптомы Штернберга и Потенджера отсутствуют.
Пальпаторно грудная клетка безболезненна, эластичность сохранена.
Перкуссия: при сравнительной перкуссии грудной клетки над легкими наблюдается одинаковый ясный легочный звук. Притупление справа в нижних отделах.
Топографическая перкуссия: ширина полей Кренига составляет 6 см с обеих сторон. Высота стояния верхушек легких: спереди - 3 см выше ключицы; сзади - на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка. Ширина корня легких 3см с обеих сторон.
| Нижние границы легких | ||
| Линия | Справа | Слева |
| l.parasternalis | Верхний край VI ребра | - |
| l.medioclavicularis | Нижний края VI ребра | - |
| l.axillaris anterior | VII ребро | VII ребро |
| l.axillaris media | VIII ребро | VIII ребро |
| l.axillaris post. | IX ребро | IX ребро |
| l.scapularis | X ребро | X ребро |
| l.paravertebralis | XI ребро | XI ребро |
| Подвижность краев по l.axillaris post. | 4см | 4см |
| Границы легких не изменены |
Аускультативно дыхание над всей поверхностью жесткое, хрипы не выслушиваются. Локальные изменения: ослаблено справа в нижних отделах.
Система органов пищеварения
Язык влажный, чистый, сосочки выражены умеренно. Небные миндалины за края небных дуг не выступают. Слизистая оболочка полости рта чистая, обычной окраски.
При осмотре живот не увеличен, активно участвует в дыхании. Рубец после аппендэктомии. Симптомы асцита, висцероптоза отрицательный. Ширина околопупочной складки 3см. При аускультации живота шумов в проекции аорты, почечных артерий, подвздошных, бедренных артерий нет.
При поверхностной пальпации мышцы передней брюшной стенки не напряжены, безболезненны. Наблюдается расхождение по белой линии.
При глубокой пальпации –
Сигмовидная кишка 2см толщиной, мягкая, безболезненная.
Слепая кишка 3см толщиной, мягкая, безболезненная.
Поперечно-ободочная кишка, большая кривизна и пилорический отдел желудка не пальпируются.
Печень при пальпации определяется на уровне края правой реберной дуги, безболезненна, мягкая, поверхность ровная, край слегка заострен. Пальпация в точке желчного пузыря безболезненная.
Селезенка не пальпируется. Перкуторно граница селезенки с IX по XI межреберье.
Мочеполовая система:
Почки не пальпируется. Функция тазовых органов без патологий. Мочеиспускание безболезненное, 5-7 раз в сутки. Моча прозрачная, желтого цвета. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
3.СОСТОЯНИЕ ПСИХИКИ
Сознание ясное. В контакт вступает легко. Умственное развитие соответствует возрасту и образованию. Внимание и память не нарушены. Сообразительность в пределах возрастной нормы. Эмоционально стабилен, слегка раздражителен.
Некритичен к собственному здоровью, настроен оптимистично.
Мимика и жестикуляция при разговоре сохранены. Сон нарушен, изредка мучает бессонница.
4.РЕЧЬ, ГНОЗИС, ПРАКСИС
Контакт с больным затруднен в связи с нарушением речевых функций. Способность целенаправленных действий сохранена, воспринимает зрительные и слуховые раздражители, ориентируется во времени и пространстве.
5.ФУНКЦИИ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
I пара – n.olfactorius: Обоняние сохранено с обеих сторон.
II пара – n. opticus:Выпадения полей зрения отрицает. При исследование глазного дна: венозное полнокровие сосудов сетчатки.
III,IV,VI пара – n. Oculomatorius, n.trochlearis, n.abducens: Глазодвигательный, IV блоковый, VI отводящий нервы. Правая глазная щель расширена D>S. Объем движений глазных во всех направлениях сохранен полностью. Плавающие движения глаз отсутствуют. Зрачки средней величины, D=S. Фотореакция (прямая и содружественная) сохранена. Косоглазия, диплопии, экзофтальма нет. Реакция на конквергенцию и аккомодацию сохранена. Движение глазных яблок в полном объеме. Диплопию отрицает. Дивергенция, нистагм не наблюдаются.
V пара – n.trigeminus: Боли в области выхода ветвей нерва отсутствуют. Парестезии отсутствуют. Нарушение чувствительности по периферическому и сегментарному типу не выявлено. Чувствительность слизистых оболочек рта, языка носа глаз не нарушена. При открывании рта нижняя челюсть в сторону не отклоняется. Трофика жевательных мышц не нарушена. Корнеальный и конъюктивальные рефлексы (V-VII) положительные.
VII пара – n. facialis: Неподвижности, маскообразности лица нет. Правая носогубная складка сглажена. Правая глазная щель расширена. Наблюдается асиметрия при наморщивании лба, нахмуривании бровей При открывании рта нижняя челюсть в сторону не отклоняется.
VIII пара - n.Vestibulocochleris: Слух в норме с обеих сторон. Шум в шах отсутствует. Воздушная и костная проводимости в полном объеме. Головокружения отрицает. Переносимость вестибулярных нагрузок нормальная.
IX, X пары - n.glossopfaringeus, n.vagus: глотание в норме. Мягкое небо подвижно, симметрично, язычок по средней линии. Небные и глоточные рефлексы в норме. Вкусовая чувствительность в полном объеме. Речь дизартрична
XI пара - n. Accesorius: Контуры и функция трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидных мышц в норме.
XII пара - n.hypoglossus: При высовывании язык отклоняется в правую сторону без атрофии и фибриллярных подергиваний. Дизартрия.
6.ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ
У больного наблюдалось ограничение активных движений в правых конечностях. Определялось снижение мышечной силы мышц-сгибателей конечностей справа. Наблюдалось повышение тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги справа. Атрофии, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний мышц нет.
Координация движений: 1) пальценосовая проба - больному предлагалось с закрытыми глазами дотронуться указательным пальцем до кончика носа; 2) пяточно-коленная проба - больному предлагалось с закрытыми глазами попасть пяткой одной ноги на колено другой и провести ею по голени вниз; 3) проба на адиадохокинез - больному предлагали произвести быстрые движения кистями - пронацию и супинацию.
Нарушений координации движений не выявлено. Устойчивость в позе Ромберга определить невозможно ввиду тяжелого состояния больного.
Отмечено нарушений речи (дизартрия). Гиперкинезы (хореический атетоз, судороги, тики, торсионный спазм, миоклонии и др.) не выявляются.
Исследование сухожильных рефлексов: рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча - вызывается ударом молоточка по сухожилию этой мышцы - наблюдалось сгибание предплечья. Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча - вызывается ударом молоточка по сухожилию мышцы над локтевым отростком - в ответ разгибается предплечье. Ахиллов рефлекс вызывается перкуссией по ахиллову сухожилию - происходит подошвенное сгибание стопы. Имеет место преобладание справа.
Коленный рефлекс - вызывается ударом молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы - происходит сгибание голени. Преобладание рефлекса справа.
Кожные рефлексы: брюшные: верхний вызывается при штриховом раздражении кожи живота вдоль нижнего края реберной дуги; средний - при раздражении кожи на уровне пупка; нижний - при раздражении кожи параллельно паховой связке - происходит сокращение мышц живота на соответствующем уровне. Отклонения от нормы не выявлено. Кожные рефлексы: верхние (Тh7 - Тh8), средние (Тh 9- Тh10), нижние (Тh 11- Тh12) брюшные, подошвенные (большеберцовый нерв, L5-S2) снижены D>S.
Периостальные рефлексы: карпорадиальный рефлекс - вызывается при перкуссии шиловидного отростка лучевой кости - происходит сгибание и пронация предплечья и сгибание пальцев. Выявлено преобладание рефлекса справа.
Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены: с верхних конечностей D>S, c нижних конечностей: коленный (L2- L4, бедренный нерв), ахиллов (S1- S2, большеберцовый нерв) - D>S.
Защитные рефлексы: положительные справа.
Псевдобульбарные рефлексы: выявлены положительные рефлексы орального автоматизма: назо-лабиальный, губной.
7.ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
Больной предъявляет жалобы на снижение чувствительности в правой половине тела.
При исследовании участков тела на болевую чувствительность выявлены изменения на правой половине тела. Прикосновение кусочком ваты, прикладывание холодных и теплых предметов к правой стороне тела выявило снижение чувствительности. При пассивном движении полностью расслабленных пальцев, чувство движения сохранено с обеих сторон. Предметы узнает (стереогноз не нарушен).
8.КООРДИНАЦИЯ ДВИЖЕНИЙ
Движения точные, плавные. Тремор не наблюдается. Выполняет пальценосовую, указательные пробы, пяточно-коленную пробу слева (справа затруднена вследствие болевого синдрома). Тесты на промахивание, гиперметрию, диадохокинез отрицательные. В позе Ромберга устойчив.
9.МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ
Ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные.
10.ВЕГЕТАТИВНЫЕ ФУНКЦИИ
Дермографизм белый нестойкий. Цианоза и отеков нет. Пиломоторные рефлексы сохранены. Потоотделение, салоотложение, слюноотделение в норме.
Трофических изменений кожи и ее придатков, в костях и суставах, пролежней не наблюдается. Вегетативные узлы и сплетения (периартериальные, шейные симпатические, солнечное) при пальпации безболезненны. Пароксизмальных вегетативных расстройств не наблюдается.
11.ВЫСШИЕ КОРКОВЫЕ ФУНКЦИИ
Больной в целом активен, на обращенную к нему речь реагирует адекватно, выполняет простые задания, при усложнении речевых инструкций выявляется частичная сенсорная афазия. Экспрессивная речь бедна, односложна, с крупными латеральными парафазиями, которые отмечаются как в спонтанной, так и в повторной речи. Автоматизированные речевые ряды относительно сохранены (возможно их отрешенное повторение). Алексия, аграфия.
III. ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Клинический анализ крови от 19.03.12:
| наименование | Показатель | Единицы | Норма |
| Гемоглобин | г/л | 132-164г/л | |
| Эритроциты | 4.5 | 1012/л | 4,0-5,1х1012/л |
| Цветовой показатель | 0.98 | 0,85-1,05 | |
| Гематокрит | 46.4 | % | 40.0-48.0 |
| Лейкоциты | 109/л | 4-8.8х109/л | |
| Нейтрофилы | % | 46-72% | |
| Базофилы | 0.3 | % | 0-1% |
| Эозинофилы | 0.5 | % | 0-5% |
| Лимфоциты | % | 19-37% | |
| Моноциты | 7,4 | % | 3-11% |
| СОЭ | мм/ч | 1-10мм/ч | |
| Тромбоциты | 109/л | 150-400х109/л | |
| Ретикулоциты | 0.9 | 109/л | 0-2% |
Биохимический анализ крови от 19.03.12
| наименование | показатель | Единицы | Норма |
| Общий белок | г/л | 65-85 г/л | |
| АлАТ | 52↑ | е/л | 10-40 |
| Мочевина | мМоль/л | 3,3-6,6 | |
| Креатинин | 0.078 | мМоль/л | 0,08-0,12 |
| Холестерин общий | 6.59↑ | мМоль/л | 3,11-5,20 |
| Билирубин общий | 9.6 | Мкмоль/л | 8,6-20,5 |
| Bb прямой | 0.6 | Мкмоль/л | 0-3.4 |
| Bb непрямой | 9.0 | Мкмоль/л | |
| Калий | 4.4 | мМоль/л | 3,5-5.1 |
| Натрий | 139.6 | мМоль/л | 135.0-148.0 |
| Глюкоза | 5.0 | мМоль/л | |
| Гиперхолестеринемия, ↑АЛТ |
Коагулограмма от 19.03.12
| наименование | показатель | Единицы | Норма |
| АПТВ | 33.0 | сек | 27.0-37.0 |
| Протромбиновое время | 12.3 | сек | |
| Протромбиновый индекс | 85.37↓ | % | 93.0-107.0 |
| МНО | 1.16 | 0.8-1.2 | |
| Фибриноген | 3.80↑ | г/л | 1.8-3.5 |
Общий анализ мочи от 16.03.12
| Цвет | Желтая |
| Прозрачность | прозрачная |
| Плотность | 1.014 |
| Белок | Нет |
| Глюкоза | нет |
| pH | кислый |
| Цилиндры | 0-1 гиалиновые, 0-2 Ед. Зернистые |
ЭхоКГ от 7.02.2013
Доплер КГ: митральная регургитация 1ст, трикуспидальная регургитация 1ст, пульмональная регургитация. Давление в ЛА повышено.
МРТ от 7.02.13
Заключение: МР-картина ОНМК по ишемическому типу в б.левой ЗМА. Наружная заместительная гидроцефалия.
Консультация терапевта от 12.02.13
Ds: ИБС. ГБ II степени III стадии риск 3. Атеросклеротический кардиосклероз. Постоянная фибрилляция предсердий.
Консультация специалиста по ЛФК от 14.02
Произведена оценка безопасности ходьбы. Пациент ходит безопасно. В дополнительных средствах опоры не нуждается.
Дуплексное сканирование сосудов шеи от 6.02.13
Заключение: атеросклеротические изменения в БЦА на экстракраниальном уровне в виде:
- утолщения КИМ в обеих ОСА,
- гемодинамически незначимые стенозы обеих ОСА, правой ВСА стабильными на момент осмотра АСБ.
Синдромологический диагноз.
1. Синдром правостороннего гемипареза по центральному типу. Выставлен на том основании, что у больной наблюдалось ограничение активных движений в правых конечностях, определялось снижение мышечной силы мышц-сгибателей конечностей справа, наблюдалось повышение тонуса в сгибателях руки и разгибателях ноги справа. При проведении пробы Барре наблюдалось постепенное опускание правой ноги и правой руки - проба положительна. Исследование сухожильных рефлексов: рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча, рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча, ахиллов рефлекс - преобладание справа. Преобладание карпорадиального рефлекса справа.
2. Синдром поражения глазодвигательного, лицевого, подъязычного черепно-мозговых нервов по центральному типу. При осмотре определили глазные щели D>S. Недостаточная реакция на конвергенцию справа. При осмотре области лица носогубная складка сглажена справа. Отмечается девиация языка вправо.
3. Синдром правосторонней гемигипостезии. Больной предъявляет жалобы на снижение чувствительности в правой половине тела. При исследовании участков тела на болевую чувствительность выявлены изменения на правой половине тела. Прикосновение кусочком ваты, прикладывание холодных и теплых предметов к правой стороне тела выявило снижение чувствительности. При пассивном движении полностью расслабленных пальцев, чувство движения сохранено с обеих сторон.
4. амиостатический синдром бедность движений (брадикинезия), монотонная немодулированная (или маломодулированная) речь,напряжение мышц по пластическому (экстрапирамидному) типу, сгорбленная спина, замедленная шаркающая походка. Амиостатический синдром свидетельствует о поражении экстрапирамидной системы.
5. Псевдобульбарный паралич — дисфагия, дисфония, дизартрия, оральный автоматизм.
6. Синдром вертебральной оптической алексии – больной не может определить целый ряд слов на предоставляемых ему табличках с буквами и словами.
7. Центральный парез 7 и 12 нерва справа -сглаженность правой носогубной складки, асиметрия при наморщивании лба, нахмуривании бровей, язык при высовывании отклоняется в правую сторону без атрофии и фибриллярных подергиваний, дизартрия
8. Нарушение высших корковых функций -сенсо-моторная афазия, аграфия, алексия.
Топический диагноз.
Двигательные расстройства в виде центрального правостороннего гемипареза свидетельствуют о поражении пирамидного пути, который начинается в правом полушарии в нейронах прецентральной извилины, далее он идет во внутреннюю капсулу (передние две трети заднего бедра), далее он проходит в средней части ножек мозга, нисходит через основание моста и в нижней части продолговатого мозга переходит на противоположную сторону и подходит к передним рогам.
Центральный парез VII и XII нервов указывает на одностороннее поражение кортико-нуклеарного пути, проходящего в колене внутренней капсулы, в средней части ножек мозга. При подходе к ядрам этот путь также перекрещивается. Данная патология связана с тем, что только ядро XII и нижний полюс ядра VII черепно-мозгового нерва имеют односторонние связи с корой.
Псевдобульбарный синдром указывает на двустороннее поражение кортико-нуклеарного пути (его надъядерный участок).
Чувствительные расстройства в виде:
А) правосторонней гемианестезии говорят о поражение волокон, проходящих в задней трети заднего бедра внутренней капсулы.
Поверхностная чувствительность:
Первый нейрон находится в спинальном ганглии, второй нейрон (спино-таламический) начинается у клеток заднего рога, его волокна проходят через переднюю спайку на противоположную сторону, вступая в белое вещество. Поднимаются вверх по стволу головного мозга и оканчиваются в вентральной части зрительного бугра. Третий нейрон начинается у наружной части зрительного бугра, направляется через заднюю треть заднего бедра левой внутренней капсулы к верхней теменной дольке (таламо-кортикальный тракт).
Глубокая чувствительность:
Центральный отросток первого нейрона участвует в образовании заднего корешка и, не заходя в задний рог сегмента, направляется в задние столбы. В составе пучков Голля и Бурдаха пути поднимаются, не прерываясь, к одноименным ядрам в нижнем отделе продолговатого мозга. Они являются началом второго нейрона (бульбо-таламический тракт), который тут же переходит на противоположную сторону продолговатого мозга и после перекреста составляет медиальную петлю, к которой в области моста подходит спино-таламический тракт. Третий нейрон образуется из клеток наружного ядра зрительного бугра и их волокон, которые через задний отдел заднего бедра внутренней капсулы к коре задней центральной извилины и верхней теменной доле.
Б) правосторонней гомонимной гемианопсии с сохранением реакции зрачка на свет говорит о поражении лучистости Грациоле, потому что в ней нет зрачковых волокон.
В) паралич взора вправо говорит о поражении левого лобного глазодвигательного пути.
Нарушение высших корковых функций в виде сенсо-моторной афазии, аграфии, алексии о поражении задней части нижней лобной извилины – область Брока (поле 44), верхней височной извилины – область Вернике (поле 22) левого полушария.
Синдром трех «геми» говорит о поражении всего заднего отдела заднего бедра левой внутренней капсулы. Эта область васкуляризуется средней мозговой артерией, являющейся ветвью левой внутренней сонной артерией. Также у данной больной выявлены поражения лучистости Грациоле, 44 и 22 полей коры левого полушария.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Дифференциальная диагностика с плеторической формой преходящего нарушения мозгового кровообращения.
| Плеторическая форма преходящего нарушения мозгового кровообращения. | Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. |
| Появление очаговых симптомов поражения головного мозга, острое начало. | |
| Появлению очаговых симптомов предшествует сильная головная боль, тошнота. | Появлению очаговых симптомов предшествуют признаки гипоксии мозга (возбуждение или оглушение и сонливость). |
| Резкий подъем АД | АД понижено, нормальное или слегка повышено |
Дифференциальная диагностика с геморрагическим и ишемическим тромботическим инсультом.
| Симптомы | Геморрагический инсульт | Ишемический инсульт | |
| тромботический | нетромботический | ||
| развитие | бурное, внезапное | постепенное | внезапное |
| начало | днем, после физ. нагрузки | ночью во время сна | днем, после физ. нагрузки |
| предвестники | приливы крови к лицу, головная боль | головокружения, расстройства сознания | возбуждение или оглушенность и сонливость |
| сознание | нарушается | часто не утрачивается | часто не утрачивается |
| цвет кожи | гиперемирована | бледная | бледная |
| пульс | напряженный, замедленный | слабый, частый | слабый, частый |
| АД | значительно повышено | пониженное, N или слегка повышенное | пониженное |
| зрачки | сужены | без изменений | сужены |
| менингеальные симптомы | выражены | нет | иногда |
| кровь | лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижение коагулирующих свойств крови | нет лейкоцитоза, повышение коагулирующих свойств крови | нет лейкоцитоза, повышение коагулирующих свойств крови |
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Клинический диагноз был поставлен на основании:
Таким образом учитывая возраст больного, длительный сосудистый анамнез можно говорить о поражении левой внутренней капсулы (её заднее бедро), а также о поражении коры полушарий головного мозга вследствие ишемического инсульта питающей эти зоны артерии. Предположительный механизм повреждения – нетромботический, возникающий чаще из-за окклюзии сосуда атеросклеротической бляшкой, извитости сосудов.
Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 55 | Нарушение авторских прав