|
Читайте также: |
Отсутствие реакций у больного служит признаком совместимости вливаемой крови. При несовместимости крови донора и реципиента поведение больного становится беспокойным: появляется тахикардия, одышка, гиперемия лица, ощущение озноба или жара, стеснение в груди, боли в животе и поясничной области.
3. Техника переливания крови.
Различают 2 метода переливания крови:
· прямой - кровь переливается непосредственно от донора к реципиенту;
· непрямой - взятая кровь стабилизируется лимоннокислым натрием или консервируется по принятой методике и переливается по мере необходимости. Надо иметь ввиду, что непрямой метод переливания крови делится на переливание свежецитратной крови и метод переливания консервированной крови, которая набирается в стандартную банку емкостью 250 и 500 мл. Если свежецитратная кровь готовится только из донорской крови, то консервированная кровь готовится из крови доноров; трупной крови; крови, полученной при кровопускании; плацентарной крови и т. д. В организм больного кровь водится внутривенно, внутриартериально и внутрикостно (в костный мозг крыла подвздошной кисти и др.).
Техника переливания крови.
Перед переливанием крови опять определяются группы крови донора и реципиента, проводится реакция на индивидуальную совместимость. Причем определение группы крови и реакции на индивидуальную совместимость обязан производить врач, переливающий кровь.
Берут 3-5 мл крови из вены или из пальца реципиента, центрифугируют или отстаивают, плазму отсасывают пипеткой. На тарелку капают 1-2 капли плазмы реципиента и добавляют в 10 раз меньшую каплю крови донора. Смешивают и наблюдают 5 мин. Если появилась агглютинация, значит кровь донора и реципиента несовместимы.
В начале переливания крови производят биологическую пробу. Вводят трижды по 25 мл через каждые 3 мин.
Переливание крови производится медленно. Ведется наблюдение за больным, его пульсом, артериальным давлением, дыханием, субъективными ощущениями, чтобы при первых признаках несовместимости тотчас прекратить переливание. Рассмотренное переливание применяется при венепункции или венесекции. Срок годности крови, консервированной по рецепту № 7 - 30 дней, по рецепту № 10 - 45 дней.
Внутрикостный метод разработан и применен И. А. Кассипрским и Г. А. Алексеевым в 1942 г. Кровь вводится в грудину, гребешок подвздошной кости, эпифиз большеберцовой кости, пяточную кость. Метод применяется в тех случаях, когда внутривенное вливание невозможно (спавшиеся вены, обширные ожоги, разжижение тканей и др.).
Внутриартериальный метод хорош тем, что кровь подается тотчас в сосуды головного мозга и коронарные сосуды. По В. А. Неговскому, этот метод переливания крови под давлением 200-250 мл рт. ст. выводил пострадавших из состояния агонии и клинической смерти. Переливалось по 200-250 мл за 1 прием.
4. Подготовить систему для переливания крови.
Для переливания крови используют пластиковую одноразовую систему с капроновым фильтром, который предотвращает попадание тромбов в кровяное русло реципиента.
В состав системы для переливания крови входит:
1. короткая трубка с иглой и фильтром для поступления воздуха во флакон;
2. длинная трубка для вливания крови с иглами на обоих концах - для введения во флакон и для пункции вены реципиента;
3. капельница с капроновым фильтром и пластинчатым зажимом для регулирования скорости введения.
Сама система находится в стерильном виде в полиэтиленовом мешке, из которого она извлекается непосредственно перед использованием.
При переливании крови необходимо соблюдать правило - кровь должна переливаться из того же сосуда, в котором она хранилась.
5. Собрать набор для первичной хирургической обработки ран.
Материальное обеспечение:
1. Шприц емкостью 20 мл (1 шт.);
2. Иглы инъекционные (3 шт.);
3. Бельевые цапки (4 шт.);
4. Скальпель брюшистый (2 шт.);
5. Пинцеты хирургический и анатомический (по 2 шт.);
6. Кровоостанавливающие зажимы (количество по необходимости);
7. Крючки зубчатые (2 шт.);
8. Крючки однозубые (2 шт.);
9. Иглодержатель (1 шт.);
10. Хирургические иглы (количество по необходимости);
11. Шовный материал;
12. Ножницы (2 шт.);
13. Кусачки Листона или Люэра (1 шт. при необходимости);
14. Секвестральные щипцы (1 шт. при необходимости).
Пинцетов, скальпелей, ножниц должно быть два комплекта, так как их при загрязнении тут же сбрасывают. Если после обработки предполагается остеосинтез, сшивание сухожилий или лапаротомия, то инструменты для этих операций готовят на отдельном столике.
6. Временная остановка кровотечения из нижней трети плеча.
Остановка наружного артериального кровотечения. Пальцевое прижатие артерии производится не в области раны, а ближе к сердцу по кровотоку в тех местах, где артерия ближе всего подходит к поверхности и ее можно понять к подлежащей кости, в так называемых точках прижатия артерии.
При кровоточащих ранах головы прижимают височную артерию у височной кости впереди ушной раковины на 1—1,5 см.
При кровотечениях из раны в области плеча, в подключичной и подмышечной областях и верхней трети плеча надо подключичную артерию прижать к первому ребру в подключичной ямке.
При расположении кровоточащей раны в области средней и нижней трети плеча прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости. Для остановки артериального кровотечения из ран нижней трети плеча, предплечья и кисти плечевую артерию у внутреннего края двуглавой мышцы прижимают к плечевой кости. При повреждении артерий кисти прижимают лучевую и локтевую артерии (или одну из них) к подлежащей кости в области запястья у первого и пятого пальцев. Пальцевое прижатие артерии — доступный и быстрый способ, ведущий к моментальной остановке кровотечения. Однако при его выполнении быстро устают сдавливающие артерию пальцы, поэтому необходимо перейти к другому способу временной остановки наружного артериального кровотечения — наложению жгута или закрутки. Большие трудности возникают при пальцевом прижатии кровоточащего сосуда одной неповрежденной рукой. В таком случае ищут способ сдавливания артерии без участия пальцев руки.
Таким способом беспальцевого сдавливания плечевой артерии является прижатие ее к предмету, имеющему жесткое ребро — спинке стула, доске, борту грузового автомобиля и т.п. Можно сдавливать плечевую артерию прижатием ее со стороны ранения к приподнятому колену согнутой в колене и установленной на опору ноги. Эти способы и приемы высвобождают поврежденную руку для наложения жгута (закрутки) и предупреждают потерю крови в процессе наложения жгута.
Беспальцевое сдавливание бедренной артерии осуществляется прижатием ее со стороны внутренней поверхности бедра к бедренной кости также при опоре на жесткое ребро находящегося вблизи предмета (кирпич, доска, балка и т.п.). Для временной остановки небольших венозного и капиллярного кровотечений, кровотечения из небольших артерий на конечностях, а также для остановки артериального кровотечения из ран на голове и туловище применяется наложение давящей повязки.
Давящую повязку можно наложить следующим образом: непосредственно на рану кладут стерильный (чистый) перевязочный материал (марлевую салфетку и т.п.), поверх него кладут комок ваты или скатку бинта, а затем туго стягивают круговыми ходами бинта.
Временной остановки наружного артериального кровотечения можно добиться форсированным (до отказа) сгибанием конечности, при котором происходит сдавливание артерии в месте сгиба конечности.
Однако этот способ нельзя применить при переломе костей раненой конечности, к тому же для фиксации согнутой конечности требуются подходящие для этой цели средства (полотенце, косынка, ремень, широкий бинт).
Надежность этого способа повышается, если в сгиб конечности вложить валик (скатку бинта или другой предмет). Валик можно сделать, закатав рукав или штанину брюк, если они изготовлены из толстой ткани (шерстяной свитер, грубошерстные брюки и т.п.). Остановки кровотечения из ран предплечья и кисти добиваются сгибанием руки в локтевом суставе, из ран в средней и нижней трети плеча — в плечевом суставе, из ран на голени и стопе — в коленном суставе, из ран на бедре — в паховом сгибе. Кровотечение из ран верхней части плеча, в области плечевого сустава, подмышечной и подключичной областей останавливают форсированным отведением согнутой в локте руки за спину. При этом ключица опускается и прижимает подключичную артерию к первому ребру.
Если необходимо сдавить подключичные артерии с двух сторон (травматическая ампутация обеих рук, кистей рук), согнутые в локтевых суставах руки отводят за спину и связывают друг с другом.
7. Остановка кровотечений из сосудов предплечья.
См. выше
8. Правила использования жгута Эсмарха для остановки кровотечения.
1. Перед наложением жгута на голое тело следует проложить тканевую или бинтовую подкладку для уменьшения риска дополнительного травмирования кожи на конечности.
2. После этого необходимо завести жгут под конечность, растянуть его и наложить первый растянутый тур жгута.
3. Далее следует накладывать жгут так, чтобы каждый последующий тур наполовину прикрывал предыдущий. Растягивать при этом жгут не надо.
4. После наложения жгута он фиксируется соответствующим образом, под ним закрепляется записка с указанием времени наложения.
Если место наложения жгута приходится на среднюю треть плеча или на нижнюю треть бедра, следует наложить жгут выше.
9. Техника выполнения плевральной пункции.
Для выполнения исследования используют иглу длиной 9-10 см, диаметром 2,0 мм с круто скошенным (до 60°) острием. С помощью переходника - резиновой трубочки иглу соединяют с 20 граммовым шприцем. Переходник по мере заполнения шприца удаленным из плевральной полости содержимым периодически пережимают инструментом. Этот прием необходим для предотвращения проникновения в нее воздуха. Достаточно удобным в качестве переходника является использование специально изготовленного двухходового краника.
Пунктируют плевральную полость в положении больного сидя с отведенной в сторону и размещенной на опоре рукой. В такой позиции задний реберно-диафрагмальный синус занимает нижние отделы плевральной полости.
Прокол грудной стенки выполняют в VII-VIII межреберье по задней подмышечной, или лопаточной линиям. В случае осумкования экссудата место введение иглы в плевральную полость определяют, руководствуясь результатами рентгенологического или ультразвукового исследования.
Как правило, диагностическую пункцию переводят в лечебную процедуру, включающую полное удаление патологического содержимого, промывание плевральной полости антисептическими препаратами, введение антибиотиков, дренирование с присоединением системы для заготовки аутологичной крови в случаях гемоторакса.
10. Наложить повязку Дезо.
1. Повязку Дезо накладывают после предварительного вкладывания в подмышечную впадину валика из ваты, обернутого марлей. После осторожно согнуть поврежденную конечность в локтевом суставе, привести и прижать к груди.
2. Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, больной руке в области плеча, спине и подмышечной впадине со стороны здоровой конечности.
3. Вести бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны.
4. Опустить бинт вниз по задней поверхности больного плеча под локоть.
5. Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны. Вести бинт из подмышечной впадины по спине на больное надплечье.
6. Вести бинт с надплечья по передней поверхности больного плеча под локоть и обогнуть предплечье. Направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой стороны. Повторять туры бинта до полной фиксации плеча.
7. Закончить повязку двумя закрепляющими турами по груди, больной руке в области плеча, спины. Заколоть конец повязки булавкой. Если повязка наложена на длительное время, туры бинта следует прошить.
11. Вправить вывих плеча по Кохеру.
Способ Кохера сложный и травматичный. Больной сидит. Помощник прижимает двумя руками его надплечье к спинке стула. Без помощника удобно вправлять вывих в лежачем положении больного на перевязочном столе.
1. Врач двумя руками берет за согнутое под прямым углом предплечье верхней конечности и приводит локтевой сустав к туловищу.
2. Затем предплечье отводят в сторону, ротируя плечо и оттягивая его книзу.
3. Третий прием — локоть, не отрывая от туловища, смещают кпереди и кверху.
4. В завершение, не разгибая предплечья, энергично приводят его к туловищу до соприкосновения кистью со здоровым надплечьем, осуществляя тем самым ротацию плеча кнутри и вправление вывиха.
После вправления для создания покоя суставу показана иммобилизация в течение 3 нед задней гипсовой лонгетом с подвешиванием предплечья на косынке или бинтом. В подмышечную ямку кладут ватно-марлевый валик. Через 10 дней лонгету снимают и назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру. Работоспособность восстанавливается через месяц, однако больные нуждаются в освобождении от физической работы еще на месяц в целях профилактики привычного вывиха.
12. Собрать инструменты для скелетного вытяжения.
1. Дрель, ручная или электрическая.
2. Скоба Киршнера.
3. Набор спиц.
4. Ключ для завертывания гаек.
5. Ключ для натяжения спицы.
Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.
13. Оказание первой помощи при переломе бедра.
Травмированную конечность нужно зафиксировать при помощи шины Крамера (решётка из проволоки, как правило, покрытая тканью или бинтом, для удобства больного, за счет гибкости проволоки может принимать любую необходимую в текущей ситуации форму) или шины Дитерикса (предшественник шины Крамера, состоит из 2 деревянных элементов; длинная часть шины представляет собой доску с просверленными через равные промежутки отверстиями, короткая часть представляет собой доску с втулкой, которая вставляется в отверстия в первом элементе шины, и позволяет обеспечить иммобилизацию конечности во второй плоскости).
Обязательная мера – обезболивание и транспортировка в отделение больницы. Открытый перелом бедра требует наложения жгута выше раны. Важно помнить, что жгут нельзя держать дольше 1,5 часа, поскольку может произойти омертвление конечности. Для этого обязательно записывается время наложения.
14. Прочитать рентгенограмму.
Рассматривать и изучать рентгенограммы лучше всего в рассеянном свете. Очень удобен для этого негатоскоп. Он представляет собой металлический или деревянный прямоугольный ящик, внутри которого размещены электрические лампочки. На передней стенке негатоскопа имеется матовое или молочное стекло, пропускающее равномерный рассеянный свет.
Рентгенограмму всегда нужно устанавливать на негатоскоп так, чтобы проксимальная часть исследуемого объекта оказывалась вверху. Если, например, рассматривается снимок коленного сустава, то теневое изображение бедренной кости должно быть вверху, а изображение берцовых костей внизу.
Важна тщательная интерпретация снимка. «Правило пяти О» обеспечивает эффективный алгоритм чтения снимков, полученных с помощью любой рентгенологической методики: обнаружение, описание, обсуждение, обязательная дифференциальная диагностика и окончательное заключение.
Дата добавления: 2015-07-10; просмотров: 171 | Нарушение авторских прав