Ситуационная задача № 1

На разрешение экспертизы поставлены следующие вопросы:

1.Каковы причина и давность наступления смерти?

2.Какие телесные повреждения обнаружены, каковы их локализация, механизм и давность образования, причинная связь с наступлением смерти, степень тяжести?

3. Каким заболеваниями страдал покойный?

4. Могли ли телесные повреждения, имеющиеся на трупе гр. В., образоваться при железнодорожном происшествии, при падении с высоты или на плоскости?

5. В каком положении находился потерпевший в момент причинения ему телесных повреждений?

6. Мог ли гр-н В. после причинения ему телесных повреждений совершать осмысленные действия, передвигаться, если да, то как долго?

7. Находился ли гр-н В. перед смертью в состоянии наркотического или алкогольного опьянения?

Обстоятельства дела. Из постановления о назначении экспертизы, вынесенного 29.07.2000 …, известно, что 29.07.2000 в 0.51 на платформе Ромашково машинист Л. смертельно травмировал гр-на В., 35 лет, который был погружен в электропоезд и доставлен на ст. Гадюкино-пасс.; по дороге, не приходя в сознание, умер. Из протокола осмотра трупа, составленного Б., известно, что «труп лежит на платформе … На трупе надеты: синяя джинсовая куртка на пуговицах, рубашка серая, футболка белая, джинсы черные, ремень черный кожаный, ботинки летние на шнурках». Других сведений на момент исследования трупа не поступило.

Наружное исследование. С трупа снята и исследована следующая одежда: куртка джинсовая синяя на 5 пластмассовых с металлом коричневого цвета пуговицах, на правой поле в верхней трети значок «Отличник ВМФ», на левой поле значок «Специалист I класса»; рубашка из джинсовой темно-серой ткани со светло-серыми вставками; клапаны нагрудных карманов с застежкой-молнией белого металла; застежка на 7 пуговицах белого металла; майка трикотажная белая; джинсы черные; ремень черный с пряжкой желтого металла; трусы трикотажные в бело-голубую клетку; носки серые; ботинки коричневые с коричневыми шнурками. На куртке и джинсах наложения серого сыпучего, похожего на грязь вещества. По снятии одежды – труп мужчины правильного телосложения, удовлетворительного питания, длина тела 171 см. Трупные пятна синюшно-фиолетовые, крупноостровчатые, располагаются на задней поверхности шеи, туловища, бедер, при надавливании бледнеют и восстанавливают окраску через 6 мин (на 9.00 29.07). Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц. Волосы на голове темно-русые, длиной до 5 см, в затылочной области запачканы сероватым сыпучим веществом. На коже верхней губы усы того же цвета длиной до 2 см. Кости черепа и лицевого скелета на ощупь целы. Глаза закрыты веками. Соединительные оболочки серые, с расширенной сосудистой сетью. Белочные оболочки блестящие. Зрачки диаметром 0,3 см. Наружные слуховые проходы свободны. В носовых ходах подсохшая кровь. Рот закрыт. Язык в полости рта, за линией неповрежденных зубов. Зубов под коронкой желтого металла нет. Шея соразмерна туловищу. Грудная клетка цилиндрическая. Ребра патологически подвижны. Живот на уровне реберных дуг. Оволосение на лобке по мужскому типу. Наружные половые органы развиты правильно, без рубцов, язв и выделений. Яички в мошонке. Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг не испачкана. Кости конечностей на ощупь целы.

Повреждения. В лобной области справа, на 3 см выше средней трети правой брови, на участке 4x3 см располагаются 3 овальные косовертикальные ссадины с западающей плотной темно-красной поверхностью, размером от 1x0,5 до 1,5x0,7 см. На верхнем и нижнем веках левого глаза синюшный кровоподтек с нечеткими границами, размером 5x4 см. Аналогичного характера кровоподтек размером 4x3 см располагается на веках правого глаза. В скуловой области слева округлая ссадина с западающей плотноватой красноватой поверхностью, размером 1x0,8 см. В поясничной области слева, в 108 см от подошвенной поверхности левой стопы имеется косовертикальная неправильно-овальной формы ссадина аналогичного характера, размером 8x5 см. В области правого локтевого сустава аналогичного характера ссадина округлой формы, размером 3x2,3 см. На передней поверхности левой голени в средней трети, в 15см от подошвенной поверхности стопы косовертикально располагается овальная ссадина с западающей плотноватой красноватой поверхностью, размером 5x3 см. На передней поверхности правой голени в средней трети в 24см от подошвенной поверхности стопы аналогичная ссадина размером 7x4 см. Такого же характера 2 параллельные овальные косовертикальные ссадины располагаются на задней поверхности грудной клетки слева в проекции X и XI ребер по околопозвоночной линии, размером 7x1,5 и 5x0,9 см, в 115см от подошвенной поверхности стопы. Подобного вида полосовидная косовертикальная ссадина имеется на задней поверхности грудной клетки справа по лопаточной линии в области ости правой лопатки, размером 7x1,9 см, в 139см от подошвенной поверхности стопы. На задней поверхности правого предплечья на границе средней и верхней трети имеется аналогичного характера косовертикальная ссадина, размером 5x0,3 см. На основной фаланге III пальца правой кисти по тыльной поверхности имеется косовертикальная линейная ссадина, подобная описанным, размером 1x0,2 см. На тыльной поверхности левой кисти, в проекции II-V пястных костей имеется группа (10) овальных и округлых ссадин, подобных описанным, размером от мелкоточечных до 2x1,5 см. Других повреждений при наружном исследовании не обнаружено.

Внутреннее исследование. В мягких тканях головы в правой лобной и височной областях очагово-сливное темно-красное кровоизлияние, захватывающее проекцию описанных выше ссадин, размером 7x9 см, толщиной 0,4см. Параорбитальная клетчатка справа и слева обильно пропитана кровью. В клетчатке и мышцах левой скуловой области очагово-сливное сочное темно-красное кровоизлияние размером 7x6x0,5 см. Кости лицевого скелета не повреждены. Кости свода и основания черепа целы. Твердая мозговая оболочка перламутрового вида, не повреждена, в синусах следы жидкой крови. Головной мозг дрябловато-эластичный, массой 1350г. Полушария симметричны, борозды несколько сглажены, извилины слегка уплощены. Миндалины мозжечка слабо контурированы. Интима сосудов основания мозга гладкая. Мягкие мозговые оболочки гладкие, с расширенной сетью сосудов, под ними, полностью охватывая поверхности всех долей обоих полушарий, располагаются очагово-сливные темно-красные кровоизлияния размером по 20x15x0,2 см. Ширина прецентральной извилины слева 1,3см, справа 1,2см. На разрезе граница между серым и белым веществом различима, кора в проекции полюсов лобных долей обоих полушарий и полюса височной доли левого полушария имеет синюшный оттенок, с точечными и пылевидными кровоизлияниями по периферии, размером по 3x2x1 см в области лобных долей и 4x3x1,5 см в области височной доли. Желудочки несколько расширены, стенки их гладкие, в боковых желудочках около 15мл жидкой крови, в III и IV желудочках розоватый ликвор. Сосудистые сплетения слабо полнокровны. На поверхности разрезов видны кровяные точки в умеренном количестве. В мозжечке, продолговатом мозге, мосте мозга кровоизлияний нет. Гипофиз бобовидный, не увеличен, светло-красный. В мягких тканях шеи и живота кровоизлияний нет. В межреберных мышцах справа и слева соответственно переломам ребер очаговые темно-красные кровоизлияния на площади до 5x4 см. При послойном исследовании мягких тканей задней поверхности туловища выявлено очагово-сливное кровоизлияние, захватывающее всю площадь поясничной области и нижнюю треть задней поверхности грудной клетки справа и слева в проекции Х-ХП ребер, размером 34x23 см, расположенное в 90см от подошвенной поверхности стоп. Остистые отростки позвонков, лопатки, кости конечностей целы. В межреберных мышцах соответственно переломам ребер очаговые темно-красные кровоизлияния размером до 4x5 см. Толщина жирового слоя на уровне груди 0,6 см, живота – 2,8 см. Грудина цела. Результат пробы на пневмоторакс отрицательный с обеих сторон, жидкость окрасилась кровью. Пристеночная плевра полупрозрачная, повреждена в правой и левой плевральных полостях по задне подмышечным линиям в проекции VII-1X ребер. Легкие выполняют плевральные полости на 2/3, умеренно поджаты кровью. В правой плевральной полости около 350 мл темной жидкой крови, в левой около 400 мл. Перикард серый, со следами желтой жидкости. Уровень стояния куполов диафрагмы – VI ребро. Брюшина серая. Петли кишечника вздуты газом, прикрыты сальником с умеренно развитой жировой тканью. В брюшной полости около 600 мл темной жидкой крови. В корне брыжейки тонкой кишки в 40 и 60 см от связки Трейца очаговые темно-красные кровоизлияния размером 7x8 и 10x7 см. Позвоночник и ключицы не повреждены. Отмечается полный разрыв левого крестцово-подвздошного сочленения, края крупнозубчатые. Подвздошная мышца пропитана кровью. Отмечаются переломы верхней и нижней ветвей лонной кости слева, края на наружной костной пластинке мелкозубчатые, на внутренней крупнозубчатые. Отмечаются переломы ребер слева: по околопозвоночной линии – со II по X ребро, на обеих пластинках края мелкозубчатые; по лопаточной линии – с VII по X ребро, на наружной пластинке края приближаются к ровным, на внутренней мелкозубчатые; по заднеподмышечной линии – с III по IX ребро, аналогичного характера; по срединно-ключичной линии – со II по VI ребро, на наружной пластинке края мелкозубчатые, на внутренней приближаются к ровным, местами мелковолнистые. Отмечаются переломы ребер справа: по околопозвоночной линии – со II по XI ребро, на обеих пластинках края мелкозубчатые; по лопаточной линии – с V по XI ребро, на наружной пластинке края приближаются к ровным, на внутренней мелкозубчатые; по заднеподмышечной линии – с III по X ребро, аналогичного характера; по срединно-ключичной линии – со II по VI ребро, на наружной пластинке края мелкозубчатые, на внутренней приближаются к ровным, местами мелковолнистые; по окологрудинной – со II по IV ребро, на обеих пластинках края мелковолнистые. Слизистая оболочка языка серая, сосочки в области корня выражены. Мышцы светло-красно-серые. Нёбные миндалины без гнойных пробок, бледно-серо-розовые. Подчелюстные слюнные железы дрябловато-эластичные, размером 2x1,5x1 см, ткань светло-розовая. Щитовидная железа дрябловато-эластичная, размер каждой доли 3x2,5x1,4 см, ткань бледно-коричневая, мелкозернистая. Вход в гортань и пищевод свободен. Слизистая оболочка пищевода светло-серая, складки продольные. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. В просвете трахеи и бронхов розоватая, кровянистого вида пенистая слизь. Слизистая оболочка бледно-розовая. Легочная плевра полупрозрачная. Легкие мягковато-суховатые, бледно-красно-розовые с синюшным оттенком по задней поверхности. Под легочной плеврой множественные точечные кровоизлияния, в области корней очаговые темно-красные кровоизлияния на участках по 4x3 см. На фоне указанных кровоизлияний поверхностные щелевидные разрывы с неровными, пропитанными кровью краями, размером 1,5x0,9 см, глубиной до 0,4см. На разрезе ткань светло-красно-розовая, без уплотнений, несколько суховата в области верхушек и тестовата в области нижних долей. В области корней легких ткань пропитана темно-красной кровью на участках до 6x5 см. С поверхности разрезов стекает умеренное количество темной жидкой пенистой крови. Стенки бронхов умеренно утолщены, слегка выступают с поверхности разрезов, из них выделяется розоватая пенистая слизь. Интима аорты с единичными желтоватыми бляшками и полосовидными участками, не возвышающимися над поверхностью, в просвете жидкая кровь. Сердце обычной конфигурации, дрябловатое, размером 13,3x10,5x9,1 см. Эпикард полупрозрачный, с множественными точечными кровоизлияниями. На интиме коронарных артерий единичные желтоватые бляшки, не суживающие просвет сосудов. Тип кровоснабжения правый. Полости сердца умеренно расширены, в них следы жидкой крови. Эндокард светло-серо-коричневый. Сосочковые мышцы утолщены, хордальные нити дряблые. Клапаны сердца и сосудов развиты правильно. Толщина стенки левого желудочка 1,4см, правого — 0,7см. Сердечная мышца тусклая, дряблая, светло-серо-красная, чередуются участки более яркой и более бледной окраски. Надпочечники листовидные, граница между желтым корковым и коричневатым мозговым слоями различима. Селезенка дрябловатая, размером 10,8x7x4 см, капсула ее морщинистая, ткань светло-вишневого цвета, соскоба пульпы нет. В области сосудистой ножки косогоризонтально располагается зигзагообразная трещина с неровными, пропитанными кровью краями, размером 5x0,7 см, глубиной 0,5 см. В месте повреждения ткань пропитана кровью. В околопочечной клетчатке справа и слева очаговые кровоизлияния на площади до 2x1,7 см. Почки дрябловатые, размером 10x4,5x3 см, капсула снимается легко, обнажая гладкую светло-серо-коричневую поверхность. На разрезе ткань тусклая, бледно-серо-коричневая с синюшным оттенком коркового слоя, слои различимы. Лоханки не расширены, слизистая оболочка их серая. Мочеточники проходимы. В мочевом пузыре 250 мл желтой мочи. Слизистая оболочка его серого цвета, складки выражены. Предстательная железа и яички развиты правильно. В желудке следы мутной сероватой полужидкой массы с запахом алкоголя. Слизистая оболочка его серая, полнокровная, складки сглажены. В тонкой и толстой кишках обычное для этих отделов содержимое, слизистая оболочка серая. Поджелудочная железа дряблая, размером 14,3x3x1,5 см, ткань желтая с легким сероватым оттенком, дольчатость неразличима. Связки печени целы, с очаговыми темно-красными кровоизлияниями размером до 1x0,6 см. Желчные пути проходимы, ложе желчного пузыря отечно, в желчном пузыре 25 мл вязкой зеленовато-желтой желчи. Слизистая оболочка его бархатистая. Печень размером 20,1x18,9x16,4x10,5 см, с гладкой капсулой, закругленным передним краем, ткань светло-желтая с легким коричневатым оттенком. Отмечается разрыв, проходящий вертикально между правой и левой долями, с неровными, пропитанными кровью краями, проникающий на всю толщину органа, размером 10x3 см. На диафрагмальной поверхности правой доли в области связки веерообразно располагается группа (6) зигзагообразных трещин с неровными, пропитанными кровью краями, размером от 3x0,3 до 6x0,7 см, глубиной до 0,5 см. Масса органов: сердце — 360 г, почки — 280 г, печень — 1590 г, легкие — 350 и 390 г, селезенка — 160 г. На судебно-химическое исследование направлены кровь и моча для определения наличия алкоголя. На общехимическое исследование направлены кровь и моча для определения наркотиков. В биологическое отделение направлена кровь для определения групповой принадлежности. На биохимическое исследование направлены кровь, кусочки миокарда, печени и скелетной мышцы для определения содержания глюкозы и гликогена. В гистологическом архиве оставлены кусочки внутренних органов. Произведено фотографирование трупа цифровой камерой.

Государственный медицинский

судебный эксперт (подпись)

03.08 получено заключение судебно-химического исследования № 11565-г.: обнаружен этиловый спирт — в крови 2,6 ‰, в моче 3,6 ‰, метиловый и пропиловые спирты не выявлены.

03.08 получено заключение биохимического исследования №1161: в крови выявлено 0,8 ммоль/л глюкозы (норма 3,5-5,8ммоль/л), гликоген печени составляет 4,1% сырой массы (норма 3-10%), скелетной мышцы — 1,1% сырой массы (норма 0,6-4%), в миокарде гликоген не выявлен.

16.08 получено заключение судебно-химического исследования № 2212: в крови и моче морфин и его производные не обнаружены.

Задание — сформулировать судебно-медицинский диагноз и выводы.

Судебно-медицинский диагноз. Тупая сочетанная травма. ЗЧМТ: ссадины лобной области справа, левой скуловой области, кровоподтеки на веках обоих глаз, кровоизлияния в мягких тканях лобной и височной областей справа, субарахноидальные кровоизлияния в проекции лобных, височных, теменных, затылочных долей обоих полушарий, ушибы головного мозга в области полюсов лобных долей обоих полушарий, полюса левой височной доли, жидкая кровь в желудочках мозга. Закрытая травма груди и живота: ссадины задней поверхности грудной клетки и поясничной области, кровоизлияния в мягких тканях поясничной области и задней поверхности грудной клетки, в межреберных мышцах соответственно переломам ребер, переломы со II по X ребро слева по околопозвоночной линии; по лопаточной линии — с VII по X ребро; по задне-подмышечной линии – с III по IX ребро, аналогичного характера; по срединно-ключичной линии — со II по VI ребро; переломы ребер справа: по околопозвоночной линии — со II по XI ребро; по лопаточной линии — с V по XI ребро; по заднеподмышечной линии — с III по X ребро; по срединно-ключичной линии — со II по VI ребро; по окологрудинной линии — со II по IV ребро; ушибы и разрывы легких; кровоизлияния в корне брыжейки тонкой кишки, в околопочечной клетчатке, связках печени, разрыв и трещины печени, трещина селезенки; разрыв левого крестцово-подвздошного сочленения; переломы верхней и нижней ветвей лонной кости слева. Ссадины области правого локтевого сустава, правого предплечья, голеней и кистей рук.

Двусторонний гемоторакс (350 мл справа и 400 мл слева), гемоперитонеум (600 мл). Малокровие внутренних органов. Шоковая почка. Отек головного мозга, умеренный отек и ателектазы легких. Кардиомиопатия: слабо выраженный коронаросклероз, расширение полостей сердца, очаги неравномерного кровенополнения миокарда, гипертрофия миокарда (360 г). Атеросклероз аорты. Стеатоз печени.

Дата добавления: 2015-07-11