Задача №4

В гинекологическое отделение доставлена больная В., 60 лет, с жалобами на боли в левой паховой области и левом бедре, особенно по ночам. Боли носят «грызущий» характер. Мочеиспускание также сопровождается болями. Акт дефекации затруднен. В моче и кале присутствует кровь. Больна больше года. К врачу не обра­щалась.

Объективное о б с л е д о в а н и е: при поступлении состо­яние средней тяжести Пульс 90 уд./мин, слабого наполнения. АД — 90/60 мм рт. ст. Температуpa 37,2.

Больная истощена. Кожа и видимые слизистые бледные.

Через переднюю брюшную стенку в гипогастральной области пальпируется плотное образование без четких контуров, неподвиж­ное.

О с м о т р п р и п о м о щ и з е р к а л: влагалище укорочено. В куполе его на месте шейки матки виден кратер с некротическим налетом. Выделения из влагалища имеют цвет «мясных помоев».

В л а г а л и щ н о е и с с л е д о в а н и е: на месте шейки матки находится кратер плотными краями. Стенки влагалища на протяже­нии 2/3 его инфильтрированы. В малом тазу определяется конгломе­рат опухоли плотной консистенции, доходящий до стенок таза с двух сторон, неподвижный, болезненный.

Р е к т а л ь н о е исследование: слизистая прямой кишки неподвижна. В параметриях с двух сторон отмечаются инфильтраты, достигающие стенок таза. На пальце, которым проводится исследова­ние, остается кровь.

Поставьте диагноз.

Какое лечение необходимо провести?

Чем можно объяснить наличие болей в левом бедре?

Задача №5

В гинекологическую клинику поступила больная В., 53 лет, с кровяными выделениями из влагалища.

А н а м н е з: наследственность не отягощена.

Менопауза длится 3 года. Было четыре беременности: три из них закончились родами, а одна — искусственным абортом. Пере­несенные гинекологические болезни отрицает.

В последние 3 мес из влагалища периодически (2—3 раза в ме­сяц) появляются умеренные кровяные выделения.

Поставьте предварительный диагноз.

Гистологическое и с с л е д о в а н и е: по соскобу из по­лости матки определяются множественные полипы эндометрия без признаков озлокачествления. Соскоб цервикального канала скудный, в нем выявляются обрывки слизистой и сгустки крови.

Поставьте заключительный диагноз.

Можно ли у женщины в таком возрасте при менопаузе в 3 года считать полипоз эндометрия облигатной формой предрака и почему?

Какой план лечения больной вы предложите?

После выскабливания слизистой полости матки и проведенного лечения кровяные выделения не повторялись. Больная находится под наблюдением женской консультации.

Дата добавления: 2015-10-21