Ответ к тройничному

280. У больного затруднен поворот глазного яблока кнаружи.

1. Какой нерв поврежден?

2. Какие (по составу) волокна содержит этот нерв?

Ответ:

Глазные мышцы при изотоническом сокращении поворачивают глазное яблоко в соответствующую сторону. Наружная прямая мышца (1) поворачивает глаз наружу в сторону виска, внутренняя прямая мышцы (2) поворачивает глаз внутрь в сторону носа. Верхняя прямая мышца (3) поворачивает глаз вверх, а нижняя прямая (4) соответственно вниз. Верхняя косая мышца (5) поворачивает глаз вниз и наружу, нижняя косая мышца (6) поворачивает глаз вверх и наружу. (они все антгонисты друг ругу)

шесть поперечнополосатых глазодвигательных мышц: четыре прямые (верхняя, нижняя, медиальная, латеральная — musculi recti superior, inferior, media'lis, lateralis) и две косые (верхняя и нижняя — musculi obliqui superior et inferior) (рис. 128, рис. 129). Нижняя косая мышца глаза начинается на нижней стенке глазницы возле отверстия носослезного канала. Ос­тальные начинаются в глубине глазницы в окружности зрительного ка­нала и прилегающей части верхней глазничной щели от общего сухожиль­ного кольца (annulus tendineus communis), окружающего зрительный нерв и глазную артерию. Кольцо фиксировано к клиновидной кости, надко­стнице вокруг зрительного канала и частично к краям верхней глазнич­ной щели. Все прямые мышцы направляются вдоль соответствующих стенок глазниц, по сторонам от зрительного нерва, прободают влагали­ще глазного яблока и прикрепляются к склере впереди экватора в раз­личных участках соответственно названиям.

Верхняя косая мышца глаза лежит в верхне-медиальной части глазни­цы между верхней и медиальной прямыми мышцами. Вблизи блоковой ямки глазницы она переходит в окутанное синовиальным влагалищем тонкое круглое сухожилие. Это сухожилие перекидывается через блок (trochlea) в верхне-медиальном углу глазницы, поворачивает кзади и вбок и прикрепляется к склере позади экватора глаза на верхне-латеральной поверхности глазного яблока. Нижняя косая мышца прикрепляется к глаз­ному яблоку сбоку также позади экватора.

Прямые мышцы поворачивают глазное яблоко в соответствующем направлении вокруг двух взаимно пересекающихся осей: вертикаль­ной и горизонтальной (поперечной). Латеральная и медиальная пря­мые мышцы поворачивают глазное яблоко кнаружи или кнутри вок­руг вертикальной оси, каждая в свою сторону. Соответственно поворачивается и зрачок. Верхняя и нижняя прямые мышцы повора­чивают глазное яблоко вокруг поперечной оси вверх или вниз. Косые мышцы поворачивают глазное яблоко вокруг сагиттальной оси: вер­хняя - вниз и кнаружи, нижняя - вверх и кнаружи. Благодаря содру­жественному действию указанных мышц движения обоих глазных яблок согласованы.

281.При заболевании околоушной слюнной железы возможно повреждение нервов, проходящих через эту железу.

1. Какой нерв образует околоушное нервное сплетение?

2. Какой волоконный состав этого нерва в области околоушного сплетения?

Ответ:

Лицевой нерв (nervusfacialis), смешанный, выходит из основания моз­га у заднего края моста, латеральнее оливы (кзади от средней мозжечко­вой ножки). Нерв входит во внутренний слуховой проход, идет в кана­ле лицевого нерва и выходит через шило-сосцевидное отверстие из полости черепа (рис. 71).

В состав лицевого нерва входят двигательный собственно лицевой и смешанный (промежуточный) нервы. Двигательные волокна начинаются от нейронов двигательного ядра (nucleus nervi facialis), залегающего в глу­боких отделах моста, латеральнее лицевого бугорка ромбовидной ямки. Промежуточный нерв образован чувствительными (вкусовыми) и пара­симпатическими волокнами. Чувствительные волокна в составе про­межуточного (лицевого) нерва являются периферическими отростками псевдоуниполярных клеток узла коленца (ganglion geniculi), лежащего в толще пирамиды височной кости в канале лицевого нерва. Централь­ные отростки псевдоуниполярных клеток узла коленца направляются в ядро одиночного пути (nucleus solitdrius), расположенного в глубоких от­делах моста, где образуют синапсы с нейронами этого ядра. Прегангли-онарные парасимпатические волокна являются отростками нейронов вегетативного верхнего слюноотделительного ядра (nucleus salivatdrius superior), лежащего в ретикулярной формации моста латеральнее и не­сколько кзади от двигательного ядра.

В канале лицевого нерва от этого нерва отходит ряд ветвей (большой каменистый нерв, барабанная струна, стременной нерв).

Большой каменистый нерв (nervus petrdsus major) образован преганг-лионарными парасимпатическими волокнами — отростками клеток вер­хнего слюноотделительного ядра. Через расщелину канала большого ка­менистого нерва выходит на переднюю поверхность пирамиды височной кости, проходит по одноименной борозде, а затем проходит через рва­ное отверстие и входит в крыловидный канал. В этом канале он объеди­няется с симпатическим глубоким каменистым нервом (nervus petrdsus profundus) из внутреннего сонного сплетения и образует нерв крыловид­ного канала (nervus cana'lispterygofdei), который отдает ветви к крылонёб-ному узлу (в крылонёбной ямке).

Соединительная ветвь (с барабанным сплетением) [г. communicans {сит ple'xo tympa'nico)] отходит от узла коленца или от большого каменистого нерва, идет к слизистой оболочке барабанной полости.

Барабанная струна (chorda tympani) образована преганглионарны-ми парасимпатическими волокнами - отростками нейронов верхнего слюноотделительного ядра и чувствительными (вкусовыми) волокнами, являющимися периферическими отростками псевдоуниполярных кле­ток узла коленца. Волокна барабанной струны заканчиваются вкусовы­ми рецепторами, расположенными в слизистой оболочке передних двух третей языка и-в мягком небе. Барабанная струна отходит от лицевого нерва перед его выходом из шилососцевидного отверстия. Затем струна проходит через барабанную полость под слизистой оболочкой, вдоль вер­хней части медиальной ее стенки, между длинной ножкой наковальни и рукояткой молоточка, не отдавая там ветвей, и выходит из нее через ба-рабанно-каменистую щель. Далее барабанная струна направляется впе­ред и вниз и присоединяется к язычному нерву

Стременной нерв {nervus stapedius) двигательный, отходит от нисхо­дящей части лицевого нерва, проникает в барабанную полость, иннер­вирует одноименную мышцу в барабанной полости.

Выйдя из канала через шило-сосцевидное отверстие, лицевой нерв отдает двигательные ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы; задний ушной нерв (nervus auriculdris posterior), иннервирующий заднюю ушную мышцу; двубрюшную ветвь {ramus digdstricus) к заднему брюшку двубрюш­ной мышцы; шило-подъязычную ветвь {ramus stylohyoideus) к шило-подъ­язычной мышце.

В толще околоушной слюнной железы лицевой нерв образует около­ушное сплетение (plexus parotideus), ветви которого иннервируют мими­ческие мышцы (рис. 72).

От околоушного сплетения лицевого нерва отходят следующие ветви:

— две-три височные ветви {rr. tempordles), направляющиеся в височ­ную область и иннервирующие переднюю ушную мышцу, лобное брюшко надчерепной мышцы и круговую мышцу глаза;

— три-четыре скуловые ветви {rr. zygomdtici), которые идут кпереди и кверху, иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу;

— три-четыре щечные ветви {rr. buccdles), следующие вперед по пе­редней поверхности жевательной мышцы и иннервирующие большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, мышцу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцу смеха;

— краевая ветвь нижней челюсти (ramus margindlis mandibulae), иду­щая вдоль тела нижней челюсти вниз и вперед, иннервирующая мыш­цы, опускающие нижнюю губу и угол рта, и подбородочную мышцы;

— шейная ветвь (ramus colli), которая направляется вниз позади утла нижней челюсти к подкожной мышце шеи, соединяется с поперечным нервом шеи из шейного сплетения.

С ветвями лицевого нерва соединяются волокна от ушно-височного нерва (позади суставного отростка нижней челюсти), от надглазнично­го, подглазничного, подбородочного нервов. Эти соединительные вет­ви содержат чувствительные волокна, которые переходят из ветвей трой­ничного нерва к ветвям лицевого нерва.

282. При операции в области шеи необходимо учитывать топографию проходящих сосудов и нервов.

1. Укажите, какие нервы выходят из полости черепа через яремное отверстие?

2. Какая вена начинается в области этого отверстия?

Ответ:

1. Блуждающий нерв выходит из мозга в задней боковой борозде продолговатого мозга, позади оливы, ниже языкоглоточного нерва, 10—15 корешками, соеди­няющимися между собой и образующими единый ствол. Блуждающий нерв направляется к яремному отверстию и выходит через его переднюю часть, где залегают верхний и нижний узлы {ganglion superius et ganglion inferius), в которых находятся тела чувствительных нейронов. Верхний узел залегает на уровне яремного отверстия, нижний — несколько ниже.

На протяжении от начала нерва до верхнего узла расположен головной отдел нерва. После выхода из яремного отверстия блуждающий нерв на­правляется вниз {шейный отдел), затем проходит через верхнюю апертуру в грудную полость (грудной отдел). Выйдя из яремного отверстия, блуж­дающий нерв вначале располагается позади языкоглоточного нерва и кпереди от добавочного нерва и внутренней яремной вены, латеральнее и кпереди от подъязычного нерва. На шее блуждающий нерв проходит между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, а ниже — между этой же веной и общей сонной артерией. Далее правый нерв идет между подключичной артерией сзади и подключичной веной спереди; левый - между общей сонной и подключичной артериями. Об­щая сонная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена об­разуют на шее сосудисто-нервный пучок, окруженный общим соедини­тельнотканным влагалищем. Затем блуждающий нерв проникает в заднее средостение. В грудной полости блуждающий нерв идет по передней по­верхности дуги аорты, затем оба нерва проходят позади корней легких, сопровождают пищевод (правый нерв — по задней его поверхности, ле­вый — по передней поверхности). Оба нерва делятся на множество ветвей, которые, соединяясь между собой, формируют пищеводное сплетение, из него выходят правый и левый блуждающие стволы. Стволы вместе с пи­щеводом проходят в брюшную полость (брюшной отдел), где делятся на конечные ветви.

Чувствительные волокна блуждающего нерва представляют собой периферические отростки нейронов его верхнего и нижнего узлов. Центральные отростки нейронов верхнего и нижнего узлов (в яремном отверстии и по выходе из него) направляются в ядро одиночного пути {nucleus solitdrius) в продолговатом мозге. Двигательные волок-н а являются отростками нейронов двойного ядра {nucleus ambiguus), рас­положенного в ретикулярной формации продолговатого мозга. Пара­симпатические волокна блуждающего нерва отходят от нейронов заднего {дорсального) ядра блуждающего нерва {nucleus dorsdlis nervi vagi),

лежащего вблизи поверхности ромбовидной ямки, в области треуголь­ника блуждающего нерва. Кроме того, к блуждающему нерву от симпа­тического ствола подходят соединительные ветви, несущие симпатичес­кие волокна.

От головного отдела блуждающего нерва отходят следующие ветви.

Менингеальная ветвь {ramus meningeus) отходит от верхнего узла и идет к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки, в том числе к стенкам поперечного и затылочного синусов, иннервирует эти структуры.

Ушная ветвь {ramus auriculdris) начинается от нижней части верхнего узла, проходит в яремную ямку, где входит в сосцевидный каналец ви­сочной кости и выходит из него к коже задней стенки наружного слухо­вого прохода и коже наружной стороны ушной раковины.

От шейного отдела блуждающего нерва отходят следующие ветви.

Глоточные ветви {rr. pharyngei) направляются к стенке глотки, где соединяются с ветвями языкоглоточного нерва и верхнего симпатичес­кого узла, образуя глоточное сплетение {plexus pharyngeus), ветви которого иннервируют слизистую оболочку глотки, мышцы-констрикторы и мышцы мягкого нёба (кроме мышцы, напрягающей нёбную занавеску), а также щитовидную и околощитовидные железы.

Верхние шейные сердечные ветви {rr. cardidci cervicdles superidres) (от 1 до 3) отходят от блуждающего нерва, спускаются вдоль общей сонной артерии и вместе с ветвями симпатического ствола участвуют в форми­ровании сердечных сплетений. Эти ветви идут по задней поверхности щитовидной железы, затем левые ветви — по передней поверхности дуги аорты и входят в состав сердечных сплетений, участвуют в образовании поверхностного внеорганного сердечного сплетения. Правые ветви вхо­дят в глубокое сердечное сплетение. Верхние шейные сердечные ветви иннервируют также тимус и щитовидную железу.

Верхний гортанный нерв {nervus laryngeus superior) отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет вперед по латеральной поверхности глот­ки кзади от внутренней и наружной сонных артерий и на уровне подъя­зычной кости делится на две ветви. Наружная ветвь {ramus extemus) ин­нервирует перстне-щитовидную мышцу гортани, нижний констриктор глотки и отдает волокна к щитовидной железе. Внутренняя ветвь {ramus internus) следует с верхней гортанной артерией и вместе с ней прободает щито-подъязычную мембрану, иннервирует слизистую оболочку горта­ни выше голосовой щели и часть слизистой оболочки корня языка.

Возвратный гортанный нерв {nervus laryngeus recurrens). Левый нерв начинается на уровне дуги аорты, огибает ее снизу, в передне-заднем направлении, затем поднимается вертикально вверх в борозде между пищеводом и трахеей. Правый нерв отходит от блуждающего нерва на уровне правой подключичной артерии, огибает ее снизу и, подобно левому, поднимается вверх по латеральной поверхности трахеи. Конеч­ная ветвь возвратного гортанного нерва - нижний гортанный нерв {nervus laryngeus inferior) иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани, кроме перстне-щитовидной. От возвратного гортанного нерва отходят трахейные ветви {rr. tracheales), пищеводные ветви {rr. oesophagei) и нижние шейные сердечные ветви {rr. cardidci cervicdles inferidres), которые участвуют в образовании сер­дечных сплетений.

От грудного отдела блуждающего нерва отходят:

- грудные сердечные ветви {rr. cardidci thordcici), которые направля­ются к сердечным сплетениям (внеорганным поверхностному и глубо­кому);

- бронхиальные ветви {rr. bronchioles), которые идут к корню легко­го, где вместе с симпатическими нервами образуют легочное сплетение {plexus pulmondlis). Это сплетение окружает бронхи и вместе с ними входит в легкое; пищеводные волокна {rr. oesophagei), участвующие в образовании пищеводного сплетения {plexus oesophageus), сформированного ветвями обоих блуждающих нервов и симпатических ветвей, соединяющихся между собой на поверхности пищевода. От сплетения отходят ветви, ин­нервирующие пищевод.

Брюшной отдел блуждающего нерва образован передним и задним его стволами, которые выходят из пищеводного сплетения, и их ветвями.

Передний блуждающий ствол {truncus vagdlis anterior) переходит с пе­редней поверхности пищевода на переднюю поверхность желудка вбли­зи его малой кривизны. От него отходят передние желудочные ветви {rr. gdstrici anteridres) и печеночные ветви {rr. hepdtici), проходящие между листками малого сальника к печени.

Задний блуждающий ствол {truncus vagdlis posterior) переходит с пище­вода на заднюю стенку желудка, идет по его малой кривизне, отдавая задние желудочные ветви {rr. gdstriciposteridres) и чревные ветви {rr. coeliaci). Чревные ветви идут вниз кзади и вдоль левой желудочной артерии к чрев­ному сплетению.

Волокна блуждающих нервов вместе с симпатическими волокнами чревного сплетения иннервируют печень, селезенку, поджелудочную.итд

Языкоглоточный нерв (nervus glossopharyngeus), смешанный, образован двигательными, чувствительными и парасимпатическими волокнами (рис. 74). Нерв выходит четырьмя-пятью корешками из продолговатого мозга позади оливы (кзади от преддверно-улиткового нерва), рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов. Языкоглоточный нерв направляется к яремному отверстию, где образует чувствительный верх­ний узел (ganglion superius). По выходе из отверстия в толще нерва распо­ложен нижний узел (ganglion inferius). Оба узла сформированы телами псевдоуниполярных нервов. Далее нерв сопровождает внутреннюю сон­ную артерию, располагаясь между ней и внутренней яремной веной. За­тем нерв, дугообразно изгибаясь, направляется вниз и вперед между ши-логлоточной и шилоязычной мышцами к корню языка.

Двигательные волокна языкоглоточного нерва начинаются от нейронов двойного ядра (nucleus ambiguus), расположенного в ретику­лярной формации продолговатого мозга. Двигательные волокна образу­ют ветвь шилоглоточной мышцы (ramus musculi stylopharynga), которая иннервирует одноименную мышцу. Чувствительные волокна языкоглоточного нерва образованы периферическими отростками ней­ронов верхнего (в яремном отверстии) и нижнего (в каменистой ямоч­ке) узлов. Периферические отростки этих клеток следуют от рецепто­ров, расположенных в слизистой оболочке задней трети языка, глотки,

барабанной полости, от сонного синуса и клубочка. Центральные от­ростки нейронов верхнего и нижнего узлов языкоглоточного нерва на­правляются к ядру одиночного пути (nucleus solitdrius), расположенному в продолговатом мозге, где образуют синапсы с его нейронами.

После выхода из яремного отверстия языкоглоточный нерв прох<5\ дит на латеральную поверхность внутренней сонной артерии. Пройдя далее между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, языкоглоточный нерв делает дугообразный изгиб выпуклостью вниз, направляется вперед между шило-глоточной и шило-язычной мышца­ми к корню языка. Конечными ветвями языкоглоточного нерва явля­ются язычные ветви (rr. lingudlis), которые разветвляются в слизистой обо­лочке задней трети спинки языка. Ветвями языкоглоточного нерва являются барабанный нерв, а также синусная, глоточные, шило-глоточ­ная и другие ветви.

Парасимпатические (секреторные) волокна языког­лоточного нерва являются отростками нейронов вегетативного парасим­патического нижнего слюноотделительного ядра {nucleus salivatdrius inferior), расположенного в продолговатом мозге между двойным и ниж­ним оливным ядрами. Аксоны нейронов нижнего слюноотделительно­го ядра выходят в составе языкоглоточного нерва и ответвляются от него в виде барабанного нерва и далее в составе малого каменистого нерва на­правляются к ушному узлу {ganglion dticum), где образуют синапсы с его нейронами. От языкоглоточного нерва отходят следующие ветви.

Барабанный нерв {nervus tympdnicus) отходит от нижнего узла языког­лоточного нерва и направляется в барабанную полость через барабанный каналец височной кости (через его нижнее отверстие). Войдя в барабан­ную полость, нерв делится на ряд ветвей, образующих в слизистой обо­лочке барабанное сплетение {plexus tympdnicus). К барабанному сплетению подходят сонно-барабанные нервы {пп. caroticotympanic^ от симпатичес­кого сплетения внутренней сонной артерии. От барабанного сплетения к слизистой оболочке барабанной полости и слуховой трубе отходит чув­ствительная трубная ветвь {ramus tubdrius).

Малый каменистый нерв {nervuspetrdsus minor), содержащий преганг-лионарные парасимпатические волокна, является конечной ветвью ба­рабанного нерва. Он выходит из барабанной полости через расщелину малого каменистого нерва на переднюю поверхность пирамиды височ­ной кости, проходит по одноименной борозде, затем через рваное от­верстие выходит из полости черепа и вступает в ушной узел. Волокна малого каменистого нерва иннервируют околоушную железу.

Синусная ветвь {ramus sinus carotid) направляется вниз к бифурка­ции общей сонной артерии, где иннервирует сонный синус и сонный клубочек (гломус).

Глоточные ветви {rr. pharyngei) идут к латеральной стенке глотки, где вместе с ветвями блуждающего нерва и ветвями синаптического ствола образуют глоточное сплетение.

Миндаликовые ветви {rr. tonsilldres) отходят от языкоглоточного нерва перед его вступлением в корень языка и направляются к слизистой обо­лочке нёбных дужек и нёбной миндалины, которые иннервируются им.

Ветвь шило-глоточной мышцы {г. musculistylophary'ngei), двигательная, идет вперед к одноименной мышце.

Соединительная ветвь (с ушной ветвью блуждающего нерва - ramus communicans cum ramus auriculdri ne'rvi vagi) присоединяется к ушной вет­ви блуждающего нерва.

Добавочный нерв (nervus accessdrius), двигательный, имеет двигатель­ное добавочное ядро (nucleus accessdrius), расположенное в продолговатом мозге, латеральнее двойного ядра. Добавочное ядро продолжается вниз в сером веществе спинного мозга на протяжении верхних пяти сегмен­тов. Этот нерв выходит из задней латеральной борозды продолговатого мозга, ниже блуждающего нерва. Спинномозговые корешки выходят из этой же борозды на уровне верхних шейных сегментов спинного мозга, поднимаются вверх через большое затылочное отверстие и присоединя­ются к черепным корешкам. Образовавшийся ствол нерва направляется к яремному отверстию, где делится на две ветви. Внутренняя ветвь (ramus internus), образованная волокнами черепных и спинномозговых кореш­ков, присоединяется к стволу блуждающего нерва, над его нижним уз­лом. Наружная ветвь (ramus extemus) выходит из яремного отверстия, сна­чала идет между внутренней сонной артерией и яремной веной, а затем подходит под заднее брюшко двубрюшной мышцы. Далее эта ветвь направ­ляется к грудино-ключично-сосцевидной мышце, которую иннервирует. Другие ветви выходят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и направляются к трапециевидной мышце, которую также ин­нервируют своими ветвями. «

Часть волокон наружной ветви прободает грудино-ключично-сос-цевидную мышцу и входит в передний край трапециевидной мышцы, которую иннервирует. Добавочный нерв отдает соединительные ветви к передним ветвям III и IV шейных спинномозговых нервов и к подъя­зычному нерву.

V. jugularis interna, внутренняя яремная вена, выносит кровь из полости черепа и органов шеи; начинаясь у foramen jugulare, в котором она образует расширение, bulbus superior venae jugularis internae, вена спускается вниз, располагаясь латерально от a. carotis interna, и далее вниз латерально от a. carotis communis. На нижнем конце v. jugularis internae перед соединением ее с v. subclavia образуется второе утолщение - bulbus inferior v. jugularis internae; в области шеи выше этого утолщения в вене имеется один или два клапана. На своем пути в области шеи внутренняя яремная вена прикрыта m. sternocleidomastoideus и m. omohyoideus. Притоки внутренней яремной вены разделяются на внутричерепные и внечерепные. К первым относятся синусы твердой оболочки головного мозга, sinus durae matris, и впадающие в них вены мозга, vv. cerebri, вены черепных костей, vv. diploicae, вены органа слуха, vv. auditivae, вены глазницы, vv. ophtalmicae, и вены твердой оболочки, vv. meningeae. Ко вторым относятся вены наружной поверхности черепа и лица, впадающие во внутреннюю яремную вену по ее ходу. Между внутричерепными и внечерепными венами существуют связи посредством так называемых выпускников, vv. emissariae, проходящих через соответственные отверстия в черепных костях (foramen parietale, foramen mastoideum, canalis condylaris). На своем пути v. jugularis interna принимает следующие притоки:

1. V. facialis, лицевая вена. Притоки ее соответствуют разветвлениям a. facialis и несут кровь от различных образований лица.
2. V. retromandibular, позадичелюстная вена, собирает кровь из височной области. Далее книзу в v. retromandibularis впадает ствол, выносящий кровь из plexus pterygoideus (густое сплетение между mm. pterygoidei), после чего v. retromandibularis, проходя через толщу околоушной железы вместе с наружной сонной артерией, ниже угла нижней челюсти сливается с v. facialis. Наиболее коротким путем, связующим лицевую вену с крыловидным сплетением, является анастомотическая вена (v. anastomotica facialis), которая расположена на уровне альвеолярного края нижней челюсти. Соединяя поверхностные и глубокие вены лица, анастомотическая вена может стать путем распространения инфекционного начала и потому имеет практическое значение. Имеются также анастомозы лицевой вены с глазничными венами. Таким образом, есть анастомотические связи между внутричерепными и внечерепными венами, а также между глубокими и поверхностными венами лица. Вследствие этого образуются многоярусность венозной системы головы и связь между различными ее подразделениями.
3. Vv. pharyngeae, глоточные вены, образуя на глотке сплетение (plexus pharygneus), вливаются или непосредственно в v. jugularis interna, или впадают в v. facialis.
4. V. lingualis, язычная вена, сопровождает одноименную артерию.
5. Vv. thyroideae superiores, верхние щитовидные вены, собирают кровь из верхних участков щитовидной железы и гортани.
6. V. thyroidea media, средняяя щитовидная вена, отходит от бокового края щитовидной железы и вливается в v. jugularis interna. У нижнего края щитовидной железы имеется непарное венозное сплетение, plexus thyroideus impar, отток из которого происходит через vv. thyroideae superiores в v. jugularis interna, а также по vv. thyroideae interiores и v. thyroidea ima в вены переднего средостения.

283. При операции в области гортани необходимо знать источники ее иннервации.

1. Укажите, какие нервы иннервируют мышцы гортани?

2. Какие нервы иннервируют слизистую оболочку гортани?

Дата добавления: 2015-10-16