Злокачественные опухоли носа и околоносовых пазух

Злокачественные заболевания этой локализации — рак и саркома, как правило, являются первичными. Они встречаются сравнительно редко, чаше у мужчин среднего и пожилого воз­раста. Наиболее часто первичным злокачественным процес­сом поражаются верхнечелюстные, затем решетчатые, лобные и клиновидные пазухи. Злокачественность опухолей околоносовых пазух опреде­ляется их относительно быстрым прорастанием в соседние ор­ганы и ткани: в основание черепа, крылонебную ямку, глазни­цу, полость рта. Клиническая картина. Опухоли носа проявля­ются рано, но симптомы их не носят вначале тяжелого харак­тера. Больных беспокоит постепенно усиливающееся затруд­нение дыхания через одну половину носа, отделяемое слизис­тое, а затем с примесью крови. Позже могут быть носовые кровотечения, заложенность уха, оталгия. Внешне опухоль чаше бугристая, однако может быть и полиповидная. В этом случае новообразование нередко принимают за полипы, осо­бенно у пожилых людей. Удаление таких полипов сопровож­дается кровотечением, что должно насторожить хирурга; гис­тологическое исследование поможет установить точный диа­гноз. В более поздней стадии опухоли носа прорастают через решетчатый лабиринт в глазницу, вызывая экзофтальм, в лоб­ную пазуху, в основание черепа, что сопровождается соответ­ствующей симптоматикой.

Лечение в ранней стадии заболевания комбиниро­ванное — удаление опухоли с применением диатермокоагуляции, затем лучевая терапия на пути лимфооттока.

Искривление носовой перегородки

Перегородка носа редко бывает прямой. Деформация ее часто отмечается уже в 4—6-летнем возрасте. Одной из наиболее частых причин искривления перегородки носа является травма. Последняя может быть явной или почти незаметной (микротравма). Однако объяснить все случаи искривления перегородки носа только травмой невозможно. Поэтому, согласно существующим представлениям, искривление перегородки носа чаще всего возникает в результате дисгармоничного развития хрящей перегородки и костной рамы, в которую она заключена. Хрящи перегородки растут быстрее и поэтому изгибаются. Вероятно, наследственный фактор играет в этом случае определенную роль. Вполне возможно, что искривление обусловлено несколькими факторами (травма в родах, микротравма в раннем детстве и дисгармония развития). Такие изменения могут быть проявлением аномалий развития костей лица и основания черепа. На стороне, противоположной искривлению, развивается компенсаторная гипертрофия нижней или средней носовых раковин. Симптомы. Проявляется субъективным и объективным затруднением дыхания через нос. Другие симптомы: ночной храп, гипосмия, закрытая гнусавость, воспаление слуховой трубы, нарушение слуха. Лечение. Исключительно хирургическое. Чаще всего оно заключается в подслизистом удалении искривленной части перегородки, гребня или шипа. Операция на перегородке может сочетаться с наружной ринопластикой.

Острое воспаление верхнечелюстной пазух и. Субъективные и объективные признаки острого гайморита могут быть местными и общими. К местным симптомам часто относят боль в области пораженной пазухи, лба, корня носа, скуловой кости. Она может быть различной интенсивности, усиливаться при пальпации, иррадиировать в висок или на всю половину лица. Иногда возникает разлитая головная боль. Обычным местным симптомом является нарушение носового дыхания на стороне пораженной пазухи и редко с обеих сто­рон. Общими симптомами яв­ляются повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр, плохое общее самочувствие, которое еще более ухудшается, если дыхание нарушается через обе полови­ны носа и больной вынужден дышать ртом. Температурная ре­акция в одних случаях может начинаться с озноба и быть ин­тенсивной в течение всего периода заболевания, в других — лишь в течение первых дней; иногда температура тела остается нормальной.

Лечение. При остром гайморите местно применяют сосудосуживающие средства, физиотерапию и общую анти­бактериальную терапию (при повышенной температуре тела и интоксикации организма). При отсутствии достаточно бы­строго эффекта производят через день или два пункции пазухи с промыванием и введением в пазуху антибиотиков и других противовоспалительных средств (диоксидин, эктерицид, пелоидин и т.п.). _К сосудосуживающим средствам относят нафтизин, галазолин, отривин и др. Показаниями к срочному хирургическому вмешательству яв­ляются местные или общие осложнения: абсцесс (флегмона) ор­биты, внутричерепной абсцесс, менингит, сепсис.

Дата добавления: 2015-10-16