Учрежденческий уровень системы МиО

Во всех противотуберкулезных учреждениях страны, включая учреждения УИС для содержания и лечения больных ТБ, и учреждения сети ПМСП, где проводится выявление и диагностика случаев туберкулеза, регистрация, лечение, лекарственное обеспечение, санитарное просвещение, организуется и осуществляется супервизия за качеством выполнения практических ТБ процедур. К таковым относятся: сбор мокроты, проведение НКЛ, микроскопия мазка на МБТ, распределение и использование ПТП, ведение медицинской документации и другие.

Супервизия осуществляется в соответствии с Планом по супервизии, утвержденным главным врачом учреждения на год. В плане указываются даты проведения, участники. Супервизия за качеством выполнения противотуберкулезных мероприятий на уровне учреждения делится на внутреннюю и внешнюю. Внутренняя супервизия за противотуберкулезными мероприятиями организовывается заведующим клиническим отделением, заведующим лабораторией, заведующим аптекой. Частота проведения внутренней супервизии не реже 1 раза в квартал.

Внешняя супервизия противотуберкулезных мероприятий в учреждении проводится заместителями главного врача по ЛПР и по эпидемиологическим вопросам. Частота проведения внешней супервизии не реже 1 раза в квартал. Возможно привлечение независимых экспертов из неправительственных и международных организаций.

В ходе супервизии противотуберкулезной процедуры заполняется контрольный лист, в нем указываются специалист, проводящий супервизию, и специалист, проводящий практическую процедуру. Последний информируется о результатах супервизии и практических рекомендациях по устранению выявленных проблем. Заполненный контрольный лист представляется специалисту, проводящему практическую процедуру и руководителю учреждения, подразделения. При необходимости проводится обучение на рабочем месте.

Во время последующей супервизии заполняется новый контрольный лист, и вновь полученные результаты сравниваются с результатами предыдущей супервизии данного специалиста. Один раз в квартал по результатам супервизий пишется краткий отчет, который представляется следующим специалистам:

• Посещаемому специалисту
• Заведующему подразделением
• Главному врачу учреждения
• Руководителю группы мониторинга ОПТД/РПТД

Планирование, организация и материально-техническое обеспечение мониторингового визита

Мониторинговый визит условно делится на три периода:

· Период до начала визита

· Непосредственно мониторинговый визит

· Период после завершения визита

16.7.1 Период до визита является подготовительным и предполагает наличие определенного времени (3-4 недели) на проведение работы по организации визита, включая следующие мероприятия:

· Подтвердить дату проведения визита

· Утвердить участников визита и руководителя группы

· Получить разрешение на проведение визита (Приказ МЗ, НЦПТ, ОДЗ, главного врача ЦРБ, на основании утвержденного графика)

· Подготовить оценочные листы по различным аспектам программы, предыдущие отчеты, таблицы и другие материалы

· Подготовить раздаточный материал (приказ по ТБ, контрольные листы, ИОМ, протоколы и т.д.)

· Изучить квартальные данные и основные индикаторы, характеризующие эффективность ТБ контроля в области (получить данные из ОМО НЦПТ, ОПТД, РПТД)

· Ознакомиться с профилем области/города/района и данными предыдущих визитов

· Обновить данные по профилю области/города/района

· Ознакомиться с результатами предыдущего визита.

· Составить подробное расписание визита (примеры в приложении)

· Отправить расписание визита в ТБ службу посещаемого субъекта за 1 месяц до визита

16.7.2 Мониторинговый визит складывается из следующих действий:

• Встреча с руководителем и координаторами лечебного учреждения с целью создания благоприятного климата, определения рабочих групп и знакомства с задачами предстоящей работы (приложение).
• Процедура мониторинга выбранных объектов начинается со встречи с лицом, ответственным за данный аспект работы и с краткого обзора плана работы с использованием оценочного листа.

• Сбор данных проводится с использованием «Оценочного листа», соблюдая последовательность действий, описанных в «Инструкции по мониторингу и оценке противотуберкулезных мероприятий в РК».
• Анализ данных и выявление существующих проблем проводится совместно с медицинским работником, ответственным за данный аспект работы. Анализ данных включает определение уровня соответствия или несоответствия между выполнением и установленными стандартами, а также оценку влияния на результаты программы.
• Проведение сравнительного анализа полученных данных по оценочным листам предыдущего визита с целью определения улучшения в работе.
• При кураторском визите может обнаружиться, что сотрудники не выполняют или неправильно выполняют ту или иную работу, так как не знают, как ее делать. В этом случае необходимо разъяснить и показать, как выполняется то или иное задание. Таким образом, можно решить проблему на месте.
• Однако не все проблемы могут быть решены на месте. В таком случае Вы должны подытожить все увиденное и обсудить это как с медработниками, так и с руководителем этого учреждения, представителем местной администрации. С ними можно обсудить такие вопросы как выполнение существующих нормативных документов по ТБ, состояние материально-технической базы, обеспечение противотуберкулезными препаратами, обучение медицинского персонала, предоставление поощрений для больных и медицинского персонала и др. Все решения, принятые в ходе этого обсуждения, должны быть зафиксированы в отчете и в журнале медучреждения, где регистрируют все кураторские визиты.

• Поиск путей решения имеющихся проблем проводится совместно с администрацией лечебного учреждения и медицинскими работниками ответственными за каждый раздел программы. Принимаемые решения и рекомендации должны устранить или уменьшить проблему, быть приемлемыми, достижимыми и реалистичными и не создавать новых проблем.

• Составление краткого мониторингового отчета, который отражает существующую ситуацию данного лечебного учреждения с выводами и рекомендациями по всем аспектам программы.

• Предоставление краткого мониторингового отчета лицам, ответственным за принятие решений и выполнение рекомендаций в области.

Дата добавления: 2015-10-16