Показания и сроки проведения хирургического лечения у больных туберкулезом легких

При лечении больных по I, II и III категориям оперативные вмешательства наиболее эффективны в конце интенсивной фазы, при обязательном соблюдении условий стабилизации специфического процесса. Виды оперативного вмешательства должны решаться индивидуально.

7.8.3.1 I категория -хирургическое лечение показано больным с ограниченным объемом поражения легочной ткани в пределах одной доли/легкого при следующих клинических формах туберкулезного процесса:

• Туберкулома легкого
• Инфильтративный туберкулез с исходом в туберкулому
• Кавернозный туберкулез
• Инфильтративный туберкулез с исходом в каверну
• Очаговый туберкулез (конгломеративная форма)
• Осложнения туберкулезного процесса (экссудативный плеврит, эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс, легочное кровотечение)

Туберкуломы редко поддаются воздействию антибактериальных препаратов и поэтому основным методом их лечения является резекция легких.

К этой форме туберкулеза относятся:

· Туберкулома крупных размеров (более 3 см в диаметре) независимо от наличия распада и бактериовыделения.

· Туберкулома малых размеров (менее 3 см в диаметре) с наличием распада и бактериовыделением.

При кавернозном туберкулезе хирургическому лечению подлежат:

· Изолированные, тонкостенные каверны в одном или двух сегментах, без признаков активности (БК-);

· Изолированные, тонкостенные каверны в разных сегментах одного легкого, без признаков активности, (БК-).

7.8.3.1.1 Виды оперативных вмешательств, применяемых при вышеперечисленных формах туберкулеза:

1. Сегментарная или комбинированная резекция;

2. Прецизионная резекция;

3. Лобэктомия;

4. Клиновидная резекция;

7.8.3.1.2 Осложнения туберкулезного процесса:

Экссудативный плеврит. Хирургическому лечению подлежат больные, у которых объем жидкости в плевральной полости достигает уровня 4 ребра, независимо от наличия поражения легочной ткани и бактериовыделения.

Срок оперативного вмешательства - решается с момента установления диагноза.

Вид оперативного вмешательства - торакоцентез, дренаж по Бюлау.

Панцирный плеврит. Хирургическому лечению подлежат больные с одностронними поражениями, когда рентгенологически четко дифференцируется граница между плеврой и легочной тканью и отсутствуют изменения со стороны легочной ткани и бактериовыделение.

Срок хирургического лечения при данной форме заболевания решается к концу поддерживающей фазы I категории.

Вид оперативного вмешательства: тотальная или частичная декортикация.

Спонтанный пневмоторакс. Оперативное лечение применяется при всех формах туберкулезного процесса, когда имеются признаки нарастания дыхательной недостаточности.

Срок хирургического вмешательства - применяется с момента установления диагноза.

Вид оперативного вмешательства - торакоцентез, дренаж по Бюлау.

Легочное кровотечение (рецидивирующее). Оперативному лечению подлежат больные с инфильтративным процессом, установленной локализацией источника кровотечения по жизненным показаниям, при этом предлагаются оперативные вмешательства нерезекционного характера.

Вид оперативного вмешательства - торакотомия, турникетная перевязка долевого бронха, сосуда с паренхимой легкого.

Эмпиема плевры хирургическое вмешательство применяется независимо от распространенности процесса и бактериовыделения.

Наличие или отсутствие бронхиального свища не имеет значения.

Срок оперативного лечения (дренирование) - проводится с момента установления диагноза.

Вид оперативного вмешательства - торакоцентез, дренаж по Бюлау.

7.8.3.1.3 Послеоперационная химиотерапия:

Хирургическое лечение больным I категории может быть применено в любой период химиотерапии.

Если операция проведена в интенсивную фазу, то она может быть продлена до максимального срока – 4 месяцев, после чего при наличии конверсии мазка мокроты больной должен быть переведен в поддерживающую фазу. В случае отсутствия конверсии или отсутствия положительной динамики больной с исходом «неудача лечения» должен быть переведен во II категорию при сохраненной чувствительности МБТ к ПТП первого ряда. При наличии множественной (мультирезистентность, полирезистентность) лекарственной устойчивости больного необходимо перерегистрировать в ТБ 11 по категории IV и дальнейшую тактику лечения определяет ЦВКК.

Если операция проведена в поддерживающую фазу, то она может быть продлена до 7 месяцев, согласно стандартной схеме. В случае обнаружения МБТ в контрольные сроки, больной с исходом «неудача лечения» должен быть переведен во II категорию.

Дата добавления: 2015-10-16