Лечение туберкулеза в особых случаях

Беременность. Перед началом лечения ТБ необходимо знать о возможной беременности пациентки. При наличии таковой больной следует объяснить о возможности успешного лечения туберкулеза. Большинство противотуберкулезных препаратов не представляют опасности для плода. Исключением является стрептомицин, который для будущего ребенка является ототоксическим препаратом и, следовательно, его не следует применять в схемах лечения.

Грудное вскармливание Больные туберкулезом женщины, кормящие детей грудью, должны получить полный курс противотуберкулезной химиотерапии. Своевременно и правильно проведенная химиотерапия изониазидом в течение 3 месяцев – это наилучший способ профилактики передачи МБТ от матери к ребенку. Вакцинация новорожденного вакциной БЦЖ откладывается до окончания курса химиопрофилактики изониазидом.

Нарушения функции печени. Из 3-х противотуберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид), обладающих гепатотоксическим действием, наибольшую опасность представляет пиразинамид. Следует отметить, что вышеназванные препараты можно применять у больных с нарушениями функции печени при отсутствии клинических проявлений хронических заболеваний печени (хроническое носительство вируса гепатита, острый гепатит в прошлом, злоупотребление алкоголем).

Хронические заболевания печени. Больные с хроническим поражением печени не должны в схемах лечения получать пиразинамид. Для лечения таких пациентов в течение 8 месяцев применяют изониазид и рифампицин и добавляют один или два препарата, не обладающих гепатотоксическим действием (стрептомицин или этамбутол). 9 RE или SHE в интенсивной фазе и HE – в поддерживающей фазе. Общая продолжительность всего курса лечения 12 месяцев. Альтернативные схемы: 2 SHRE / 9RE, 2 SHRE / 10 IE.

Острый гепатит. При развитии острого гепатита лечение туберкулеза можно отложить, пока не разрешатся острые явления. При невозможности отложить лечение химиопрепаратами безопасно будет сочетание SE в течение 3 месяцев, пока не разрешится острый гепатит, затем в поддерживающей фазе в течение 6 месяцев больной может получить изониазид (H) и рифампицин (R). Если гепатит не будет устранен, общий курс лечения SE должен составить 12 месяцев.

Почечная недостаточность. При почечной недостаточности изониазид, рифампицин и пиразинамид можно назначать в стандартной дозировке. При тяжелой степени почечной недостаточности больным вместе с изониазидом следует назначать пиридоксин для профилактики периферической невропатии. Стрептомицин и этамбутол следует назначать в пониженных дозировках. Самая безопасная схема лечения таких больных: 2HRZ / 4 HR.

ВИЧ-инфекция. В целом, режимы химиотерапии для инфицированных и неинфицированных ВИЧ-больных туберкулезом одинаковы. При надлежащей стерилизации игл и шприцев, использование в схемах химиотерапии стрептомицина возможно. При лечении ВИЧ-инфицированных беременных женщин, следует рассмотреть вопрос проведения противовирусной терапии в комплексе с противотуберкулезным лечением.

Дата добавления: 2015-10-16