Приступы, сопровождающиеся выраженной вегетативной реакцией, нарастанием признаков СН, аритмиями. Такая форма стенокардии называется нестабильной.

К нестабильной стенокардии относят:

– впервые возникшую стенокардию (в течение 28–30 дней с момента первого болевого приступа);

– прогрессирующую стенокардию (условно в течение первых 4 нед). Болевые приступы становятся более частыми, тяжелыми, снижается толерантность к нагрузке, появляются ангинозные приступы в покое, снижается эффективность ранее применявшихся антиангинальных средств, увеличивается суточная потребность в нитроглицерине;

– раннюю постинфарктную стенокардию (в пределах 2 нед от развития ИМ);

– спонтанную стенокардию (появление тяжелых болевых приступов в покое, нередко длящихся более 15–20 мин и сопровождающихся потливостью, ощущением нехватки воздуха, нарушениями ритма и проводимости, снижением артериального давления).

Неотложная помощь. Обезболивание: 0,05 мг фентанила с дроперидолом до 2,5—5 мг или до 20 мг промедола, или до 10 мг морфина в/в за 5-10 мин; нитроглицерина сублингвально до 6—8 мг/ч; гепарина 10 000 ЕД в/в; профилактика внезапной смерти — 2—4 мг/кг лидокаина (см. базовую терапию инфаркта миокарда); стабилизация центральной гемодинамики. При стенокардии Принцметала: дополнительно фенигидин (нифедипин) — 10—20 мг сублингвально. При подтвериоденном диагнозе: дилтиазем — 0,25 мг/кг в/в струйно медленно, затем 5—15 мкг/мин или фенигидин (нифедипин) до

мг (1 мг/амп) в/в струйно медленно.

Госпитализация: срочная в блок интенсивной терапии. Необходима госпитализация лиц: у которых регистрируется боль в грудной клетке продолжительностью более 2 мин без клинических проявлений ИБС в прошлом; больных ИБС, у которых стенокардия не купируется в течение 10 мин таблетками нитроглицерина; при изменении формы зубца Т и разнообразных смещениях ST на ЭКГ.

11) Билет 12 Неотложная помошь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

>250 мерцание. Это одна из часто встречающихся форм тахиаритмий. Она может быть синусовой, предсердной или атриовентрикулярной. В основе наджелудочковой пароксизмальной тахикардии чаще всего лежит механизм re-entry, который наиболее часто возникает в АВ-узле (60%) и реже в синусовом узле или предсердиях.

Клинически пароксизм проявляется внезапным началом учащенного сердцебиения (ЧСС — 140—240 в 1 мин) и одномоментным неожиданным окончанием.

Во время приступа возможны головокружение, шум в голове, чувство сжатия сердца, может возникнуть обморок.

Пароксизм сопровождается ↓ АД и симптомами вегетативной дисфункции (потливостью, обильным мочеиспусканием в конце приступа, усилением перистальтики кишечника, ознобом с последующим небольшим повышением температуры тела).

Продолжительность пароксизма составляет от нескольких секунд до нескольких дней.

Источник импульсов находится в предсердиях или в АВ-соединении. Правильный ритм; недеформированные узкие комплексы QRS (иногда аберрантные вследствие нарушения проведения возбуждения); ЧСС 150–250/мин. Вторая по частоте причина развития наджелудочковой тахикардии— синдром WPW. Наличие дополнительных путейпроведения обусловливает около 25% всех случаев возникновения этой патологии и может быть причиной аритмии в любом возрасте.__

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ

Срочно снять ЭКГ (уточнить характер тахикардии)

Эффект есть — проводить лечение основного заболевания с включением в базисную терапию седативных или психотропных средств и антиаритмического пре­парата, который оказался наиболее эффективным при купировании приступа. Внутривенное введение препарата заменяется пероральным, реже подкожным или внутримышечным

Эффекта нет в течение 15 с — назначить верапамил 80 мг сублингвально или 0,25% — 2—4 мл внутривенно в течение1—2 мин

Эффекта нет в течение 40—60 мин — ввести АТФ 20 мг внутривенно быстро (в течение 2—5 с), через 3 мин — повторно

Эффекта нет в течение 5 мин — ввести внутривенно медленно строфантин 0,05%—0,25—0,5 мл в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия (см. Примечание)

Эффекта нет в течение 10 мин — ввести внутривенно новокаинамид 10% — 10 мл (под контролем АД и ЭКГ)

Эффекта нет в течение 15 мин — вызвать анестезиолога и произвести электроимпульсную терапию (ЭИТ) или чреспищеводную электростимуляцию сердца (ЧПЭС)

Дата добавления: 2015-10-16