Хирургические заболевания сердца

1.Больной 22 лет доставлен ургентно с ножевым ранением левой половины грудной клетки через полчаса после драки в тяжелом состоянии без сознания. В 4-м межреберье в околососковой зоне рана 2х1 см, умеренно кровоточит, отмечается цианоз кожи, шейные вены набухшие- АД = 50/ 20 мм рт.ст. Сердечный толчок не определяется, перкуторно границы сердца расширены, аускультация – тоны сердца не выслушиваются, пульс на периферических артериях не определяется. Ваш диагноз?

1 – Проникающее ранение грудной клетки, гемоторакс, шок IV ст

2 - Проникающее ранение сердца, тампонада сердца

3 - Непроникающее ранение сердца, шок IV ст.

4 - Проникающее ранение магистральных сосудов, геморрагический шок IV ст.

5 - Проникающее ранение грудной клетки с гемопневмотораксом, шок IVст.

2.Больной 22 лет доставлен ургентно с ножевым ранением левой половины грудной клетки через полчаса после драки в тяжелом состоянии без сознания. В 4-м межреберье в околососковой зоне рана 2х1 см, умеренно кровоточит, отмечается цианоз кожи, шейные вены набухшие- АД = 50/ 20 мм рт.ст. Сердечный толчок не определяется, перкуторно границы сердца расширены, аускультация – тоны сердца не выслушиваются, пульс на периферических артериях не определяется. Что наиболее информативно укажет на проникающее ранение сердца?

1 - ЭКГ, рентгенография грудной клетки

2 - Общий анализ крови, осмотр, физикальные исследования

3 - Пункция перикарда

4 - Все вышеназванное правильно

5 - Все вышеназванное неправильно

3. Больной 22 лет доставлен ургентно с ножевым ранением левой половины грудной клетки через полчаса после драки в тяжелом состоянии без сознания. В 4-м межреберье в околососковой зоне рана 2х1 см, умеренно кровоточит, отмечается цианоз кожи, шейные вены набухшие- АД = 50/ 20 мм рт.ст. Сердечный толчок не определяется, перкуторно границы сердца расширены, аускультация –тоны сердца не выслушиваются, пульс на периферических артериях не определяется. Выбор лечебной тактики в приведенном клиническом наблюдении?

1 - Проведение экстренных противошоковых мероприятий в реанимационном отделении

2 - Срочная торакотомия в IV или V межреберье слева, временное пальцевое закрытие раны сердца, реинфузия излившейся крови, наложение П-образных швов на рану сердца, узловые швы на перикард, дренирование плевральной полости.

3 - В операционной проводятся реанимационные мероприятия по стабилизации АД, инфузия крови кровезаменителей с по следующей торакотомией и ушиванием раны сердца

4 - Все указанные мероприятия верны

5 - Все указанные мероприятия неверны

9.У женщины 40 лет жалобы на одышку, сердцебиение при малейшей физической нагрузке, утомляемость В анамнезе длительное лечение ревматизма. Трудоспособность нарушена, инвалид 2-й группы..На щеках яркий румянец. При аускультации - диастолический шум, хлопающий 1-й тон на верхушке и акцент 2-го тона на легочной артерии. На ЭКГ - признаки перегрузки предсердий и правого желудочка, дистрофические изменения миокард. О каком пороке сердца следует думать?

1 - Тетрада Фалло

2 - Митральный стеноз

3 - Коарктация аорты

4 Аортальная недостаточность

5 - Открытый артериальный проток

10.У женщины 40 лет жалобы на одышку, сердцебиение при малейшей физической нагрузке, утомляемость В анамнезе длительное лечение ревматизма. Трудоспособность нарушена, инвалид 2-й группы. На щеках яркий румянец. При аускультации - диастолический шум, хлопающий 1-й тон на верхушке и акцент 2-го тона на легочной артерии. На ЭКГ - признаки перегрузки предсердий и правого желудочка, дистрофические изменения миокарда. Какое исследовании следует выполнить для уточнения диагноза?

1 - ЭКГ

2 - Рентгенография

3- Катетеризация сердца, ангиокардиография

4 –Эхокардиография

5 - Все указанное правильно

11. У больного 58 лет жалобы на боли в области сердца с иррадиацией под лопатку в покое и при любой физической нагрузке Боли на время купируются приемом нитроглицерин.

Ваш диагноз?

1 - Гипертоническая болезнь

2- ИБС

3 - Хронический перикардит

4 Аневризма сердца

5 - Митральный стеноз

12. У больного 58 лет жалобы на боли в области сердца с иррадиацией под лопатку в покое и при любой физической нагрузке Боли на время купируются приемом нитроглицерина. Какое исследование наиболее информативно для уточнения диагноза?

1 - Физикальные исследования

2 - ЭКГ

3 - Эхокардиоскопии

4 - Коронарография

5 - Рентгенография

13. Мужчина 50 лет поступил в БИТ с типичной клинической картиной и ЭКГ острого переднего трансмурального инфаркта миокарда левого желудочка, течение которого осложнилось развитием полной атриовентрикулярной блокады с частотой желудочкового ритма 40 в минуту. Наиболее эффективно в этой ситуации применение:

1 - адреномиметиков

2 - атропина

3 - лазикса

4 - эуфиллина

5 -установление эндокардиального электрода и проведение временной кардиостимуляции

15. Больной 48 лет, доставлен в БИТ по поводу острого трансмурального передне-перегородочного инфаркта миокарда. Появилась одышка, тахипноэ, снижение АД до 100/70 мм рт. ст., тахикардия до 120 в минуту. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. В 3-4-м межреберье по левому краю грудины стал выслушиваться интенсивный систолический шум с ритмом галопа. Насыщение крови кислородом в правом желудочке увеличено. Наиболее вероятный диагноз?

1 - разрыв наружной стенки желудочка

2 - эмболия легочной артерии

3 - разрыв межжелудочковой перегородки

4 - тромбоэндокардит

5 - эпистенокардический перикардит

16.У 22-летнего мужчины с детства замечали систолический шум на основании сердца. АД - 150/100 мм рт. ст. Рентгенограмма грудной клетки: увеличение левого желудочка, неровные, зазубренные нижние края 5-7-го ребер с обеих сторон. Снижение пульсации на ногах. Диагноз?

1 - стеноз устья аорты

2 - дефект межпредсердной перегородки

3 -коарктация аорты

4 - дефект межжелудочковой перегородки

5 - открытый артериальный проток

17.18-летний больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. Над основанием сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во 2-м межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс - 64 в минуту, ритмичный. АД плечевой артерии - 95/75 мм рт. ст., на бедренной артерии АД - 110/90 мм рт. ст. Ваш диагноз?

1 -стеноз устья аорты

2 - сочетанный порок сердца

3 - коарктация аорты

4 - дефект межжелудочковой перегородки

5 - открытый артериальный проток

18.Пациент 19 лет направлен на обследование с предположительным диагнозом митрального порока сердца. При осмотре был выявлен систолический шум на верхушке сердца. Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения или исключения диагноза порока сердца?

1 - ЭКГ

2 -эхокардиография

3 - рентгеноскопия грудной клетки

4 - исследование крови на титры антистрептококковых антител

5 - ни один из перечисленных методов

19. 54-летний больной жалуется на тупые боли в области сердца, одышку и ортопноэ в течение 2 недель. Выявлены глухие тоны сердца, а также снижение пульсового давления до 20 мм рт. ст. Наиболее вероятная причина данного состояния:

1 - острый инфаркт миокарда

2 -массивный выпот в полости перикарда

3 - декомпенсированное легочное сердце

4 - появление мерцательной тахиаритмии

5 - массивный выпот в плевральной полости

23. Больной поступил в больницу с колотым ножевым ранением парастернальной области слева. Состояние крайне тяжелое. Больной возбужден, отмечается акроцианоз, одышка до 35 в 1 мин., набухание вен шеи, бледно – цианотичный цвет лица. АД=100/80, ЧСС=124 в 1мин, пульс слабого наполнения. Над легкими дыхание ослаблено с обеих сторон, однако проводится по всем отделам. На ЭКГ – синусовая тахикардия, вольтаж снижен. Данная картина в большей степени соответствует:

1. Гемоперикарду
2. Гемотораксу
3. Пневмотораксу
4. Ушибу сердца
5. ТЭЛА

24. Больной 36 лет попал в хирургическое отделению в тяжелом состоянии с ножевым ранением в 5-м межреберье по парастернальной линии, которое возникло 1 час назад. Объективно: отдышка, цианоз. АД – 60/0 м рт.ст, пульс слабый, границы сердца расширены, тона не прослушиваются. Какой наиболее вероятный диагноз? Какой должна быть тактика?

1 -Тампонада сердца.

2- Срочная торакотомия, ушивание раны сердца

3 -Пневмоторакс. Показано срочная пункция плевральной полости

4 -Пневмоторакс. Показано дренирование плевральной полости

5 -Гемоторакс. Срочная торакотомия.

27. Больной Г. 25 лет жалуется на постоянную головную боль, постепенную потерю остроты зрения, слабость в левой руке. В анамнезе у больного имело место острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. Какой вероятный диагноз?

1. Оклюзионно-стенотическое поражение артерий брахицефальной области – синдром Такаясу
2. Острый тромбоз большой подкожной вены
3. Оклюзионно-стенотичне поражение вен брахицефальной области
4. Сужение бифуркации аорты – синдром Лериша
5. Расширение аорты- аневризма

31. Больному 52 года. Жалобы на боль за грудиной давящего характера, которая появилась после физической нагрузки, иррадиирует в левое плечо, приемом нитроглицерина купируется плохо (за 30 минут). Пульс - 94 в минуту, ритмичный, АД - 115\70 мм. рт.ст. На ЭКГ - подъем сегмента ST. Диагноз?

1. Острый коронарный синдром
2. Траисмуральный инфаркт миокарда
3. Крупноочаговый инфаркт миокарда
4. Субэндокардиальный инфаркт миокарда
5. Расслаивающая аневризма аорты

37. Больной 3 часа назад получил ножевое ранение левой половины грудной клетки. Состояние тяжелое. Сознание спутанное, кожные покровы бледные, цианоз губ. АД - 80/20 мм рт.ст. Пульс на периферических сосудах не определяется. Рана грудной клетки длиной 2 см, по левой парастернальной линии на уровне III-го межреберья. Тоны сердца глухие. Дыхание над левым легким ослаблено. Заподозрено ранение сердца. Ваши действия будут заключаться в следующем

1 - начнете комплекс реанимационных мероприятий

2 - выполните плевральную пункцию

3 -выполните пункцию перикарда

4 - начнете переливание крови

5 - произведете немедленную торакотомию с предварительной пункцией перикарда

Дата добавления: 2015-10-21