Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Операции при острых тромбозах бифуркации аорты и артерий конечностей

Читайте также:
  1. I. Описание алгоритма реализации операции.
  2. IV. Протокол лапароскопической операции
  3. Task 3-3. (Этап сложной кооперации). Present your ideas for the class. Listen, compare and check your answers.
  4. V. Пример работы устройства для реализации заданной операции.
  5. Ампутации верхних конечностей
  6. Ампутации конечностей при ишемии
  7. Ампутации нижних конечностей

Оперативные вмешательства при ос­трых тромбозах принципиально от­личаются от операций при эмболиях необходимостью одновременно с тромбэктомией выполнять те или иные артериальные реконструкции. Требования к реконструктивным операциям у пациентов с ОАН осно­ваны на принципе "достаточной эф­фективности при минимальном вмешательстве", так как отсутствует достаточное время для полного об-


следования и подготовки. Как пра­вило, ситуация экстренная и верный выбор объема операции подчас спа­сает не только конечность, но и жизнь больного. Спектр оператив­ных вмешательств включает различ­ные виды эндартерэктомий (откры­тая, полуоткрытая, закрытая), шун­тирование и протезирование.

При остром тромбозе аорты или подвздошных артерий выполняют различные виды шунтирующих опе­раций. В зависимости от тяжести со­стояния больного, объема оклюзи-онно-стенотического поражения это могут быть операции в ортотопной позиции — аортобедренное или под-вздошно-бедренное шунтирование либо экстраанатомическое шунтиро­вание (перекрестное подвздошно-бед-ренное, бедренно-бедренное шунти­рование или подмышечно-бедренное шунтирование).

При остром тромбозе бедренно-подколенного сегмента возможны такие операции, как бедренно-под-коленное шунтирование в прокси­мальную или дистальную порцию подколенной артерии, бедренно-ти-биальное шунтирование, различные виды профундопластики. В качестве шунтирующего материала предпоч­тительно использовать аутовену, од­нако, как показывает опыт, при шун­тировании в проксимальную порцию подколенной артерии результаты ис­пользования современных синтети­ческих протезов сопоставимы с ре­зультатами использования аутовены. Важное значение в реконструктив­ной хирургии при ОАН имеют вре­менной фактор и уменьшение опера­ционной травмы.

Операции прямого протезирова­ния применяют редко; их выполне­ние целесообразно при небольших окклюзиях, расположенных на пря­мых, легко доступных участках.

Аспирационная чрескожная громб-эмболэктомия. Аспирационная чрес­кожная тромбэмболэктомия (АЧТ) впервые была выполнена Greenfield в 1968 г. [Haimovici H., 1996] для лече-



ния ТЭЛА. W.D.Turnipseed и соавт. (1986) расширили возможности АЧТ, применив ее для острых артериаль­ных окклюзии. АЧТ обычно эффек­тивно используют во время ангиогра-фического исследования, когда эмбо-лизирующий материал может быть напрямую удален с помощью аспира-ционного катетера при свежих тром­бах, возникающих во время выполне­ния ангиопластики. Эффективность АЧТ значительно ниже при организо­ванных тромбах и атеросклеротичес­ких бляшках. Самый простой тип ас-пирационной тромбэктомии заклю­чается в аспирации частей или всего тромба в просвет полого катетера. В настоящее время применяют так­же атерэктомию и другие методики распыления и дробления тромба. В случаях острых артериальных ок­клюзии мелких периферических ар­терий у больных с высоким операци­онным риском метод АЧТ может быть альтернативой открытой эмбол-эктомии.

Анализируя данные современной литературы и наш собственный опыт лечения пациентов с острой артери­альной непроходимостью, следует отметить, что летальность среди опе­рированных больных в зависимости от причины (эмболия или тромбоз), локализации зоны окклюзии, степе­ни ишемии, возраста больного и тя­жести сопутствующей патологии мо­жет колебаться от 15,7 до 38,5 %.

Гангрена конечности развивается у 5—24 % больных с эмболиями и у 28,3—41,9 % больных с острыми тромбозами.

Литература

Жмур В. А. О формах эмболии магистраль­ных стволов без гангрены конечностей.— Хирургия.-1940.—№ 8.-С.97-102.

Савельев B.C., Затевахин И.И. Эмболии би­фуркации аорты и магистральных артерий конечностей (клиника, диагностика, лече­ние).—М.: Медицина, 1970.—167 с.

Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации


аорты и магистральных артерий конечнос­тей.—М.: Медицина, 1987.—307 с.

Abbott W.M., Maloney R.D., McCabe С.С etal. Arterial embolism: A 44 year perspective// Am-er. J. Surg.-1982.-Vol. 143.-P. 460.

Asinger R. W., Mikell F.L., ElspergerJ. et al. In­cidence of left ventricular thrombosis after acute transmural myocardial infarction. Serial evaluation by two-dimensional echocardio-graphy//New. Engl. J. Med.-1981.-Vol. 305.-P. 297.

Campbell H.C, Hubbart S.G., Ernst CB. Con­tinuous heparin anticoagulation in patients with arteriosclerosis and arterial emboli//Surg. Gynec. Obset.—1980.-Vol. 150.-P. 54.

Darling R.C., Austen W.G., Linton R.R. Arterial embolism// Surg. Gynecol. Obstet.—1967.— Vol. 124.-P. 106.

Elliott J.P. Jr., Hageman J.H., Szilagyi D.E. et al. Arterial embolization: Problems of source, multiplicity, recurrence, and delayed treat­ments/Surgery.-I980.-Vol. 88.-P. 833.

Fogarty T.J., Daily P.O., Shumway N.E. et al. Experience with balloon catheter technic for arterial embolectomy//Amer. J. Surg.—1971.— Vol. 122.-P. 231.

Freischlag J.A., Asbun H.A., Sedwitz M.M. et al. Septic peripheral embolization from bacterial and fungal endocarditis//Ann. Vase. Surg.— 1989.-Vol. 3.-P. 318.

Galbraith K., Collin J., Morris P.J. et al. Recent experience with arterial embolism of the limbs in vascular unit//Ann. R. Coll. Surg. Engl.— 1985.-Vol. 67.-P. 30.

Haimovici H. Arterial embolism of the extrem­ities and technique of embolectomy. Acute ar­terial trombosis. Haimovicis vascular surgery.— Cambridge: Blackwell Science, 1996.—P. 423-444, 458-465.

Hinton R.C., Kisler J.P., Fallon J.T. et al. In­fluence of etiology of atrial fibrillation on inci­dence of systemic embolism//Amer. J. Car­diol.-1977.-Vol. 40.-P. 509.

Keating E. С, Gross S.A., Schlamovitz R.A. Mu­ral thrombi in myocardial infarction//Amer. J. Med.-1983.-Vol. 74.-P. 989.

Kempczinski R.F. Lower-extremity arterial em­boli from ulcerating atherosclerotic plaques//J.A.M.A.-1979.-Vol. 241.-P. 807.

Lapeyre A.S. Ill, Steele P.M., Kasmier F.J. et al. Systemic embolism in chronic left ventricular aneurysm: incidence and role of anticoagula­tion//.!. Amer. Coll. Cardiol.-1985.-Vol. 6.-P. 534.

Levine J.P., Pauker S.G., Salzman E.W. Anti­thrombotic therapy in valvular heart dis-ease//Chest.-1986.-Vol. 89.-P. 368.



Machleder H.I., TakiffH., Lois J.F. et al. Aortic mural thrombus: An occult source of arterial thromboembolism//.!. Vase. Surg.—1986.— Vol. 4.-P. 473.

Mosny E., Dumont J. Embolie fe mo rale au coursd'un restrecissement mitral pur. Arteriot-omie. Guerison//Bull. Acad. Med. (Paris).— 1911.—Vol. 66.-P. 358.

Panetta Т., Thompson J.E., Talkington CM. et al. Arterial embolectomy: A 34-year experience with 400 cases//Sur. Clin. North. Amer.— 1986.-Vol. 66.-P. 339.


Sheiner N.M., Zeltzer J., Macintosh E. Arterial embolectomy in the modern era//Can. J. Surg.-1982.-Vol. 25.-P. 273.

Turnipseed W.D., Starck E.E., McDermott J.C. et al. Percutaneous aspiration tromboembolec-tomy (PAT): An alternative to surgical balloon techniques for clot retrieval//.!. Vase. Surg.— 1986.-Vol. 3.-P. 437.

White R.A. Percutaneus aspiration trom-boembolectomy. Haimovicis vascular sur­gery. Cambridge: Blackwell Science, 1966.— P. 454-457.


Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 69 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Основные принципы оказания помощи при сочетанных повреждениях кровеносных сосудов | Хирургическая тактика при травматических аневризмах | Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях сосудов | Особенности послеоперационного периода у больных с травмой сосудов | Огнестрельные ранения и повреждения сосудов конечностей | Классификация ранений и закрытых повреждений кровеносных сосудов | Острая артериальная непроходимость | Постишемический синдром | Клиническая картина острой артериальной непроходимости | Клиническая классификация острой ишемии и тактика лечения острой артериальной непроходимости |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Лечение| Тромбозы и эмболии артерий верхних конечностей

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.009 сек.)