Факторы и группы риска развития гестоза

• Возраст старше 30 лет.

• Первородящие.

• Многоплодиая беременность.

• Женщины, страдающие соматической патологией.

• Наследственная предрасположенность.

• Внебрачная, нежеланная беременность.

• Развитие беременности на фоне психоэмоционального стресса, стрессовых ситуаций.

• Студентки и женщины с высшим образованием.
Предположить данное осложнение беременности возможно при на­
личии совокупности следующих клинических симптомов.

1. Установление стойкой артериальной гипертензии.

2. Наличие протеинурии (экскреция не менее 0,3 г белка с мочой за 24 ч).

3. Снижение ОЦК происходит в основном за счет ОЦП, в меньшей степени — за счет глобулярного объема, следствием чего является повы­шение гематокритного числа, концентрации гемоглобина и вязкости крови.

4. Генерализованная вазоконстрикция с увеличением ОПСС, умень­шением минутного объема.

5. Хроническая плацентарная недостаточность, хроническая гипок­сия плода.

6. Нарушение функции почек, характеризующееся уменьшением по­чечного кровотока, следствием чего является снижение концентрацион­ной (изогипостенурия) и фильтрационной способности почек со сниже­нием суточного диуреза, нарастанием в крови концентраций креатинина, мочевины и мочевой кислоты.

7. Нарушение функции печени, приводящее к дисфункции белково­го, липидного, пигментного и других видов обмена. Характерные прояв-

Диагностика, тактика ведения и лечение беременных с гестозом 505

ления тяжелого гестоза — гипо- и диспротеинемия, гипоальбуминемия. Следствие этого — снижение коллоидно-осмотического давления. Для гестоза характерно снижение в крови концентрации липопротеидов вы­сокой и повышение — липопротеидов низкой плотности, увеличение общего билирубина.

8. Повышение уровней ЛДГ, АЛТ, ACT.

9. Изменения в системе гемостаза: повышение агрегации тромбоци­тов с АДФ, коллагеном и ристомицином, тромбоцитопения и несколь­ко реже — выявление дефицита антитромбина III.

10. Выявление клинической картины повышения внутричерепного давления, нарушения мозгового кровообращения, острого отека мозга, приводящих к ишемическому и геморрагическому повреждению струк­тур головного мозга.

11. Возникновение судорог.

Ведущий симптом гестоза — артериальная гипертензия.

Критерии диагностики артериальной гипертензии у беременных следующие. Повышение артериального давления до 135/85 мм рт.ст. (в 1-й половине беременности), 140/90 мм рт.ст. (во 2-й половине бере­менности) и выше, измеренного по крайней мере два раза с интервалом 4-6 ч, или однократный подъем систолического артериального давле­ния до 170 мм рт.ст. и (или) диастолического артериального давления до ПО мм рт.ст. (Sibai, 1992, Stimpel, 1996). При наличии до беременнос­ти артериальной гипотензии повышенным считается увеличение систо­лического давления на 30, диастолического — на 15 мм рт.ст.

Второй наиболее частый симптом гестоза — протеинурия. Протеи-нурией принято считать потерю белка с мочой 0,3 г и более за 24 ч, или содержание белка 1 г/л и более в двух случайных порциях мочи, соб­ранных через 6 ч и более.

Рядом исследователей отмечено появление протеинурии как симп­тома гестоза после установившегося гипертензионного синдрома. Появ­ление протеинурии без артериальной гипертензии — чаще всего прояв­ление заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит и т.д.). Протеинурия, как правило, является поздним симптомом гестоза.

Протеинурия не только служит дополнительным основанием для постановки диагноза гестоза, но и свидетельствует о более неблагопри­ятном прогнозе (как для матери, так и для ребенка), чем в той ситуации, когда ее признаки отсутствуют.

506

Лекция 21

Генерализованные отеки и патологически прибавка веса 2 кг за 1 нед и более могут быть симптомами гестоза. Изолированные отеки одина­ково часто встречаются как у здоровых, так и у беременных с гестозом.

Дополнительный патогенетический метод дифференциальной диаг­ностики — определение параметров центральной гемодинамики.

Дифференциальная диагностика эссенциальной гипертензии и гестоза

Эссенциальная.____ гипертензия____		Гестоз
Повышение		Снижение
функции		функции
миокарда		миокарда
в два раза		на 50%
+		+
снижение		повышение
ОПСС		ОПСС

Гемодинамическии профиль при гипертонической болезни характе­ризуется гиперкинетическими показателями (увеличены минутный объем и работа сердца при слегка повышенном ОПСС). Тяжелый гестоз — это всегда гипокинетический гемодинамическии профиль (значительно снижены минутный объем и работа сердца при высоком ОПСС).

При подозрении на гестоз беременную необходимо госпитализиро­вать для выяснения возможности дальнейшего пролонгирования бере­менности, определения степени тяжести болезни, назначении плана обследования и лечения.

После установления диагноза гестоза необходимо выяснить степень тяжести заболевания.

Степени тяжести гестоза. I степень (средняя степень тяжести) — ле­чение возможно (беременность пролонгируется); II степень (тяжелая степень): родоразрешение — единственное возможное лечение; допус­тимо незначительное пролонгирование беременности с целью проведе­ния профилактики респираторного дистресс-синдрома и. коррекции ги-поволемических и метаболических нарушений.

Диагностика, тактика ведения и лечение беременных с гестозом 507

Тяжелая степень диагностируется в том случае, если наблюдается один или несколько следующих симптомов (О.В. Макаров, Н.Н. Нико­лаев, Е.В. Волкова)

Дата добавления: 2015-10-21