Нефрэктомия

В клинической практике чаще встречаются пациентки с оставшейся единственной почкой. Среди основных причин нефрэктомии — добро­качественные опухоли почки, пионефроз, туберкулез почки, а также пи­елонефрит, сопровождающийся стойкой артериальной гипертензиеи, резистентной к терапии. Реже почки удаляют по поводу гидронефроза, нефролитиаза, травм. Нефрэктомии по поводу злокачественных опухо­лей составили 10-12% от общего числа операций.

После нефрэктомии период адаптации протекает в два этапа. Внача­ле наблюдается относительная функциональная недостаточность орга­на, так как функция оставшейся почки еще существенно не увеличена. На втором этапе наблюдается полная функциональная компенсация, ха­рактеризующаяся увеличением функции почки, восстановлением функ­ционального резерва, стабильной гиперемией, гипертрофией почки.

Компенсация функции утраченной почки завершается через 1-1,5 года после нефрэктомии. Стоит, однако, отметить, что оставшаяся почка имеет ограниченный резерв функциональной активности, под­вержена вследствие гипертрофии и гиперплазии некоторым заболева­ниям, в особенности хроническому пиелонефриту и нефролитиазу.

490

Лекция 19

Беременность и роды при клинически здоровой единственной почке протекают благополучно. При решении вопроса о сохранении беремен­ности учитывают возраст больных, характер заболевания, по поводу ко­торого произведена нефрэктомия, давность операции. Если причиной нефрэктомии были туберкулез, хронический пиелонефрит или мочека­менная болезнь, то состояние женщин постепенно улучшается после то­го, как устраняется источник инфекции. Функция почек должна быть тщательно обследована у женщин с единственной почкой, после чего решается вопрос о возможности беременности. При заболеваниях един­ственной почки беременность противопоказана, так как очень велик риск возникновения тяжелых осложнений, приводящих к летальному исходу.

ГЛОМЕРУНЕФРИТ

Гломерулонефрит — иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочков, но в процесс вовлекаются также и канальцы, и интерстициальная ткань. Гломерулонефрит встре­чается у 0,1-0,2% беременных. Однако сочетание беременности и гло-мерулонефрита опасно в связи с тяжестью возникающих осложнений.

По клиническому течению различают острый диффузный гломеру­лонефрит, подострый диффузный гломерулонефрит, хронический диф­фузный гломерулонефрит (первично- или вторично-хронический) и очаговый нефрит.

Течение острого гломерулонефрита

Течение острого гломерулонефрита может быть циклическим или ациклическим. Острый гломерулонефрит чаще встречается в детском или юношеском возрасте, а у беременных — редко в связи с выработкой кортикостероидов, препятствующих развитию заболевания.

Циклическая форма острого гломерулонефрита начинается внезап­но: ухудшается общее состояние, повышается температура, появляются головная боль, отеки на лице, которые затем распространяются на руки и ноги, олигурия. Отмечается повышение АД, изменения в анализах мо­чи: макрогематурия, протеинурия, наличие цилиндров.

Начало ациклической формы гломерулонефрита постепенное: недо­могание, головная боль, пастозность мягких тканей, некоторое повыше-

Заболевания почек и беременность

491

ние АД. Но, в отличие от нефроза, такой гломерулонефрит вызывает ге­матурию, что требует дифференциальной диагностики с мочекаменной болезнью. Ациклическая форма острого гломерулоиефрита протекает легче, но чаще переходит в хроническую.

У больных острым гломерулонефритом беременность редко завершается благополучно. У большинства женщин плод погибает внутриутробно или за­болевание приводит к преждевременному прерыванию беременности.

Варианты течения хронического гломерулоиефрита

Во время беременности наблюдается преимущественно хроничес­кий гломерулонефрит, который может протекать в гипертонической, нефротической, смешанной и латентной форме.

Гипертоническая форма характеризуется повышением АД, хотя име­ется и умеренно выраженный мочевой синдром: гематурия, протеину-рия, цилиндрурия.

Нефротической форме свойственны следующие симптомы: выра­женная протеинурия, отеки, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия. В осадке мочи большое количество гиалиновых, восковидных, эритро-цитарных и зернистых цилиндров. АД не повышено.

При смешанной форме отмечаются протеинурия от 1 до 6 г/л, уме­ренное снижение белка крови, отеки лица, ног и рук разной степени вы­раженности. Артериальное давление повышено, в моче — изменения, свойственные гломерулонефриту. При этой форме болезни может раз­виться приступ эклампсии даже при отсутствии гестоза.

Чаще всего беременные страдают латентной формой хронического гломерулоиефрита, при которой мочевой синдром мало выражен: име­ют место микрогематурия, микропротеинурия, единичные цилиндры.

Диагностика гломерулоиефрита

В диагностике гломерулоиефрита особое значение приобретают ла­бораторные данные: в моче обнаруживается белок от 0,01 до 90 г/л в за­висимости от формы заболевания; при исследовании мочи по Нечипо-ренко — повышение количества эритроцитов. При иммунохимическом исследовании сыворотки крови и мочи отмечено повреждение фильтра­ционных барьеров по гломерулярному типу.

492 Лекция 19

Дата добавления: 2015-10-21