Схема предгравидарной подготовки

1. Комплексное обследование с изучением иммунного, гормонально­го, микробиологического статуса, диагностикой сопутствующих экстра-генитальных заболеваний, консультациями смежных специалистов.

2. Иммуностимулирующая, иммунокорригирующая и интерферон-корригирующая терапия:

• медикаментозная терапия (пирогенал, продигиозан, тактивин, иммунофан, специфическая иммуноглобулинотерапия и вакци­нотерапия, ридостин, ларифан, виферон), лазеротерапия, плазма-ферез;

• фитотерапия (женьшень, элеутерококк, аралия, лимонник и т.д.)

3. Этиотропная антибактериальная или противовирусная терапия по
показаниям:

• тетрациклины;

• макролиды;

• фторхинолоны;

• клиндамицин, рифампицин;

• цефалоспорины;

• ацикловир, ганцикловир.

4. Эубиотическая терапия:

• для перорального применения — бифидумбактерин, лактобакте-рин, флорадофилус, солкотриховак;

• для вагинального использования — бифидумбактерин, ацилакт, лактобактерин, «Жлемик», «Наринэ».

5. Метаболическая терапия.

6. Коррекция нарушений менструального цикла и сопутствующих эндокринопатий.

7. Обязательное лечение полового партнера при наличии ЗППП, с применением индивидуальных схем при хронических воспалительных заболеваниях гениталий.

Таким образом, наибольшая опасность внутриутробного инфициро­вания грозит тем детям, матери которых первично инфицируются ВУИ во время беременности. Для таких инфекций, как краснуха, токсоплаз-моз, первичное инфицирование беременной является единственным ва­риантом заражения плода. Как показывают расчеты, выявление жен-

366

Лекция 16

щин групп риска на этапе планирования беременности и проведение со­ответствующих профилактических мероприятий может снизить риск БУИ с тяжелыми последствиями на 80%.

Осуществление массового скрининга на ВУИ в настоящее время ед­ва ли представляется возможным по финансовым соображениям. Одна­ко в тех случаях, когда будущая мать со всей ответственностью подхо­дит к рождению ребенка и обращается к акушеру-гинекологу на стадии планирования беременности, необходимо назначить минимальный объ­ем исследований на ВУИ — определение IgG к основным возбудителям — цитомегаловирусу, токсоплазме, вирусу простого герпеса, вирусу крас­нухи. Результаты исследования дадут возможность выяснить, относит­ся ли женщина к какой-либо группе риска. Проведение профилактичес­ких мероприятий (например, вакцинация в случае краснухи), а также соблюдение женщиной из группы риска рекомендаций по предотвраще­нию инфицирования во время беременности позволит значительно снизить риск ВУИ у будущего ребенка.

Второй важный аспект обследования на ВУИ до беременности — возможность доказательства первичного инфицирования беременной. О его наличии свидетельствует сероконверсия IgG, требующая приме­нения инвазивных методов обследования плода или прерывания бере­менности на ранних сроках.. Если беременная впервые обращается по поводу постановки на учет во II или III триместре, определение антител класса IgG к ВУИ теряет свою актуальность, более информативно в данном случае определение антител класса IgM, являющихся показате­лем первичного инфицирования и реактивации хронической инфек­ции, а также ПЦР-исследование.

При этом лабораторные методы следует рассматривать как вторич­ные по отношению к клиническому обследованию (в том числе УЗИ). Для диагностики генитального герпеса, хламидиоза, микоплазмоза у бе­ременных более эффективны прямые методы (ПЦР и др.).

Лекция 17 ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Послеродовые заболевания — это заболевания, возникающие в пос­леродовом периоде (от момента родов до конца 6-й недели после родов) и связанные с беременностью и родами.

Различают гнойно-воспалительные послеродовые заболевания и за­болевания, не обусловленные инфекционным агентом (послеродовый гестоз, кровотечения, психозы).

Основную группу заболеваний в этом периоде составляют ГСИ. Они возникают в результате проникновения микробов через раневые по­верхности, образовавшиеся во время родов, или активации условно-па­тогенной микрофлоры вследствие ослабления защитных сил организма.

Возбудителями послеродовых заболеваний особенно часто стано­вятся энтеробактерии, стафилококки, протеи, неспорообразующие ана­эробы и их ассоциации, а в последнее время — условно-патогенная гра-мотрицательная микрофлора (эшерихии, протей, клебсиеллы). Инфекционные осложнения отмечаются у 1-8% родильниц.

Дата добавления: 2015-10-21