Этиология внутриутробных инфекций

Современной медицинской науке известно до 2500 различных ин­фекций. Теоретически в период беременности и до ее наступления жен­щина может заболеть любой из них, и каждая инфекция способна ока­зать негативное воздействие на рост и развитие эмбриона и плода. Доказано: возбудителями внутриутробных инфекций являются более 27 видов бактерий, вирусы, паразиты, шесть видов грибов, четыре вида простейших и риккетсии. Особое место занимают урогенитальные ин­фекции, передаваемые половым путем.

Известна акушерская аксиома: нет параллелизма между тяжестью инфекционного процесса у матери и у плода. Легкая, мало- или даже бессимптомная инфекция у беременной может привести к тяжелым по­ражениям плода вплоть до его инвалидизации или даже гибели. Дан­ный феномен в значительной степени обусловлен тропизмом возбуди­телей (особенно вирусных) к определенным эмбриональным тканям, а также тем, что клетки плода с их высочайшим уровнем метаболизма и энергетики — идеальная среда для размножения (репликации) микро­бов. Именно этим и объясняется большое сходство эмбрио- и фетопа-тий, вызванных различными инфекционными агентами.

Для обозначения группы ВУИ была предложена аббревиатура TORCH (по первым буквам названий инфекций, однако слово «torch» несет в себе больший смысл — с английского языка оно переводится как «факел», что подчеркивает опасность и тяжелые последствия ВУИ).

Аббревиатура TORCH расшифровывается следующим образом.

Toxoplasmosis — токсоплазмоз.

Others — другие инфекции (абсолютно доказано: ВУИ вызывают возбудители сифилиса, хламидиоза, энтеровирусных инфекций, гепа­титов А и В, гонококковой инфекции, листериоза; вероятными винов­никами ВУИ считаются возбудители кори и эпидемического паротита; гипотетическими — возбудители гриппа А, лимфоцитарного хориоме-нингита, вирус папилломы человека).

344

Лекция 16

Rubeola — краснуха.

Cytomegalia — цитомегаловирусная инфекция.

Herpes — герпесвирусная инфекция.

Перечисленные инфекции наиболее широко распространены среди взрослого населения, в том числе и у беременных женщин.

Токсоплазмоз отмечается у 5-7% беременных, при этом в 30% случа­ев возможно заражение плода (энцефалит и его последствия, хориоре-тинит, генерализованный процесс, сопровождающийся гепатосплено-мегалией, желтухой и поражением сердечно-сосудистой системы).

Заражение плода сифилисом происходит на 6-7 мес беременности, спирохеты могут проникать через неповрежденную плаценту. В резуль­тате наступает выкидыш мацерированным плодом или рождение мерт­вого ребенка с признаками висцерального сифилиса (поражение пече­ни, интерстициальная пневмония, остеомиелит, остеохондрит).

Во время беременности хламидии выявляют в 12,3% случаев, около 50% детей, рожденных от матерей с хроническим эндоцервицитом, име­ют признаки хламидийной инфекции.

Достаточно распространены энтеровирусные инфекции. В качестве возбудителей ВУИ наибольший интерес представляют вирусы ECHO и Коксаки. Энтеровирусы передаются беременным при прямом контакте с больными, у которых отмечаются поражения верхних дыхательных пу­тей, легких или проявления кишечной инфекции. В эксперименте дока­зана этиологическая роль вирусов Коксаки группы А (серотипы 3,6,7,13) и группы В (серотипы 3,4), а также вирусов ECHO (серотипы 9 и 11).

До 1% беременных являются носительницами австралийского (HBsAg) антигена, при этом риск инфицирования плода и новорожден­ного составляет 10%.

Перинатальное инфицирование листериозом происходит транспла-центарно, реже восходящим путем и через амниотическую жидкость при листериозном пиелите, эндоцервиците или гриппоподобном забо­левании; ребенок обычно рождается с генерализованной формой ин­фекции (гранулематозный сепсис).

Корь относится к числу наиболее распространенных инфекций и встречается в 0,4-0,6 случая на 10 тыс. беременностей.

Вирус краснухи способен проникать через плацентарный барьер. Ве­роятность инфицирования плода зависит от срока беременности и сос­тавляет 80% в первые 12 нед, 54% — в 13-14 нед и не более 25% — к кон­цу II триместра.

Инфекции у беременных

345

Цитомегаловирус — частая причина ВУИ (внутриутробное инфици­рование — в 10% случаев). Риск инфицирования плода при рецидиви­рующей цитомегаловирусной инфекции у беременной невелик ввиду того, что плод защищен циркулирующими в крови матери антителами. Следовательно, группу риска врожденной цитомегалии составляют де­ти серонегативных матерей с сероконверсиеи, произошедшей во время данной беременности.

Поражение вирусом генитального герпеса выявляется у 7% беремен­ных. Герпетическая инфекция характеризуется пожизненным носитель-ством вируса.

Особая актуальность герпетической инфекции связана с появлением больных СПИДом. Установлено, что вирусы герпеса могут активировать геном ВИЧ, находящийся в стадии провируса, и являются кофактором прогрессирования ВИЧ-инфекции. До 50% детей, рожденных от инфи­цированных ВИЧ матерей, заражаются антенатально, интранатально или в раннем неонатальном периоде через молоко матери.

ОРВИ, перенесенная во второй половине беременности, представля­ет собой фактор риска развития ВУИ вследствие трансплацентарной передачи вируса плоду. Респираторные вирусы, вызывающие перина­тальные повреждения в 11% случаев, могут сохраняться и размножать­ся в плаценте, головном мозге плода и особенно в сосудистых сплетени­ях боковых желудочков мозга.

Дата добавления: 2015-10-21