Тема 6. Тоскикоз с эксикозом

Признак	Дегидратация
	изотоническая	соледефицитная	вододефицитная
Сознание	Сонливость, сомнолентность	Кома или сопор, сомнолентность, иногда тонич судор	Возбуждение, иногда тонико-клони-ческие судороги
Кожа: цвет, температура, тургор	Серый Холодная Снижен	Мраморность Холодная Выраженное ↓	Обычный, розовый. Горячая Достаточный
Слизистые оболочки	Сухие	Слегка влажные	Очень сухие
Глазные яблоки	Запавшие и мягкие	Запавшие и мягкие	Запавшие, уменьшены в размере
Большродничок	Запавший	Запавший	Сглажен
Пульс	Учащен	Учащен, слабого наполнения	Учащен, наполнение и напряжение в N
Артериальное Д	Низкое	Очень низкое	Нормальное или ↑

Критерии	Степень НТ
		II	III
Состояние сознания	Сохранено или делириозное	Оглушенность, сомноленция	Сопор, кома
Поведение	Активность, возбуждение	Вялость	Адинамия
Мышечный тонус	Нормальный	Повышен	Гипотония
Характер судорог	Редкие	Короткие приступы	До степени судорожн статуса
Менингеальные симптомы	Слабо выражены, не в полном объеме	Отчетливые	Выражены или могут отсутствовать
Очаговые симптомы	Отсутствуют	Кратковременные	Стойкие
Температура тела	Фебрильная	Стойкая гипертермия	Гипертерм или субнормальная температура
Анализ ликвора	Плеоцитоз и уровень белка в норме или снижены
	Цвет кожи	Бледный или розовый	Бледный с локальн цианоз, акроцианозом	Диффузный цианоз
	Дыхание	В норме	Одышка до 60-80 в 1 мин	Респираторный дистресс-синдр
	Состояние ССС	Компенсация	Субкомпенсация	Декомпенсация
	Метеоризм	Отсутствует	До I степени	II-III степень
	Диурез	Норма	Снижен	Олиго- и анур

- дегидратация (потеря воды и солей с рвотой и жидким стулом), гемодина-мические нарушения (различные типы сосудистого коллапса).

I степень дегидратации (потеря 5% массы тела) встречается почти в 90% случаев острых диарейных заболеваний. Этих больных, как правило, лечат на дому. I степень обезвоживания развивается на фоне нечастого (3—5 раз в сутки) стула и редкой рвоты. Основным клиническим симптомом является жажда. Все остальные симптомы дефицита воды непостоянны.

II степень дегидратации (потеря 6-9% массы тела) развивается в течение 1-2 дней при учащении стула энтеритного характера (до 10 раз в сутки) и повторной рвоте. Беспокойство, легкая сухость слизистых оболочек, лабильность пульса появляются, когда потеря жидкости достигает 6—7% от массы тела. При более значительной дегидратации (8—9%) развиваются выраженная сухость слизистых оболочек, снижение турго-ра тканей, замедленное расправление кожной складки (около 2 с), запа-дение большого родничка, тахикардия, олигурия, признаки централизации кровообращения.

III степень дегидратации (дефицит массы - 10% и более) развивается при частом (более 10 раз в сутки) водянистом стуле, многократной рвоте. По клиническим проявлениям эта степень обезвоживания соответствует картине гиповолемического шока: цианоз и "мраморность" кожи, акроцианоз, холодные конечности, тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение АД, олиго- или анурия, нарушение сознания. У ребенка сухой рот, "стоячая" кожная складка, маскообразное лицо, запавшие родничок и глазные яблоки. Наблюдаются значительная гемоконцент-рация и декомпенсированный ацидоз.

Лечение.

Принципы:

1. основное заболевание.

· антибиотики, действующие на грамотрицательную флору: левомицетин, полимиксин, при стафилококковых энтеритах — эритромицин, антибиотики широкого спектра действия — ампициллин и др.

2. устранение патологической реакции «рвота-понос», промывание желудка, диетотерапия.

3. регидратационная терапия.

Регидратация. Мл/кг суточный объем

Ст	До 1 года	1-5лет	6-10лет
I	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170
III

· гипертоническая дегид: 5% глюкоза (в разведении) новор- 4:1; до 6м 4:1; после 3:1.

· Гипотоническая 5% альбумин новор- 3:1; до 6м 2:1; после 1:1

· Изотоническая 10% глюкоза новор- 3:1; до 6м 2:1; после 1:1

4. коррекция электролитно-водного баланса.

Растворы KCl 4%, 5%, 7,5%, 10%; 4% раствор бикарбоната натрия.

5. симптоматическая терапия.

При I-II стадии проводят оральную регидратацию – глюкозо-солевыми р-рами (р-ры «Регидрон», «Оролит»).

Объемы регидратационной терапии per os:

В расчете на кг	Легкая ст.	Ср. и тяжелая ст.
3-4	120-200 мл	300-400 мл
5-6	200-300 мл	500-600 мл
7-8	300-400 мл	700-900 мл
9-10	400-500 мл	900-1000 мл
11-12	450-600 мл	до 1100 мл

Объем инфузионной терапии – это разница между общим объемом за сутки и объемом, который ребенок усвоил с пищей и питьем. Общий объем – это суточная потребность в жидкости.

Масса	Потребность
До 10 кг	100 ккал/кг
11-20 кг	100 ккал/кг + 50 ккал/кг на каждый кг больше 10 кг.
Больше 20 кг	150 ккал/кг + 20 ккал/кг на каждый кг больше 20 кг.

На каждые 100 ккал положено 115 мл жидкости + учет патологических потерь. При повышении температуры на 1 град.С выше 37 град.С и длительности лихорадки больше 6 часов объем жидкости увеличивается на 10 мл/кг/сут. Учащение дыхания на 10 в мин от возрастной нормы – объем жидкости увеличивается также на 10 мл/кг/сут. При легком поносе - объем жидкости увеличивается также на 10 мл/кг/сут. При профузном поносе - объем жидкости увеличивается на 20 мл/кг/сут.

Дата добавления: 2015-09-07