Интрамедуллярный остеосинтез.

Интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез диафизов длинных трубчатых костей в настоящее время является общепринятым методом лечения переломов этой локализации. Ранее ситуация в отношении данного метода была несколько иная. Связано это было с тем, что в предшествующие годы для интрамедуллярного остеосинтеза использовались гвозди Кюнчера в различных модификациях и областью их применения были лишь относительно простые переломы в средней зоне диафиза, поскольку стабильность фиксации зависела лишь от площади контакта эластичного импланта с плотной костью (принцип штифтования). В настоящее время внутрикостное штифтование широко распространено.

В 1985 г. Grosse и Kempf для повышения прочности фиксации предложили блокирование интрамедуллярных гвоздей с помощью винтов. В настоящее время этот метод носит название интерлокинг и является неотъемлемой часть интрамедуллярного остеосинтеза, значительно расширяя показания к его применению, включая наиболее проксимальные и дистальные локализации переломов, а также сложные оскольчатые и нестабильные повреждения. Более того, при подобных переломах стабильность фиксации в первую очередь зависит от блокирующих винтов, и уже в меньшей степени от принципа контакта имплант-кость.

Принципиально различают штифтование с рассверливанием и без рассверливания костно-мозгового канала. Рассверливание интрамедуллярного канала повышает площадь контакта гвоздя с костью, таким образом увеличивая стабильность фиксации и расширяя показания к применению этого метода, в частности для лечения более сложных и более проксимальных или дистальных переломов диафизов длинных трубчатых костей. Рассверливание также улучшает механические свойства взаимодействия гвоздь-кость, поскольку позволяет использовать стержни большего диаметра. Однако сам по себе процесс рассверливания канала имеет известные недостатки. К последним относится значительное увеличение внутрикостного давления и температуры, что может привести к девитализации кортикальной кости и некрозу кости. В прошлом данные недостатки ограничивали использование гвоздей с рассверливанием только для переломов с незначительным повреждением мягких тканей.Рассверливание костно-мозгового канала вызывает повреждение внутренного кортикального кровообращения кости, которое, как показано в экспериментах на животных, восстанавливается через 8-12 недель. В связи с этим риск инфекции в первые недели после операции возрастает, что необходимо учитывать при открытых переломах костей, особенно имеющих небольшой мягкотканный покров, таких как большеберцовая кость. Поэтому при открытых переломах рассверливание костно-мозгового канала не рекомендуется, даже при отсроченном остеосинтезе. Риск инфекционных осложнений при штифтовании с рассверливанием при открытых переломах голени достигает 21%. Тогда как при открытых переломах бедра 1 и 2 степени – 1-2%, 3 степени – 4-5%.

Несомненным преимуществом на этом фоне выглядит использование гвоздя маленького диаметра без рассверливания костно-мозгового канала, который наносит гораздо меньший урон внутрикостного кровообращению, что, безусловно, снижает риск послеоперационных инфекционных осложнений.

В настоящее время используются универсальные стержни, позволяющие применять технику как с рассверливанием, так и без рассверливания костно-мозгового канала. Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез является стандартом в лечении диафизарных переломов длинных трубчатых костей (за исключением костей предплечья), практически при любой локализации перелома, любой сложности перелома, кроме того техника операции предполагает восстановление анатомии сегмента и введение стержня без обнажения области перелома.

Основными противопоказаниями в использованию интрамедуллярного остеосинтеза являются:

Дата добавления: 2015-09-06