Патогенез. В зоне перелома вместо костной развивается соединительная и хрящевая ткань.

Существуют три анатомических формы ложного сустава: фиброзный, неоартроз, дефект части кости. Фиброзный, или тугой, ложный сустав характеризуется тем, что костные отломки соединяются рубцовой волокнистой тканью, а их концы могут перемещаться в мягких тканях, не соприкасаясь друг с другом. При неоартрозе на концах отломков формируется отосклероз, волокнистый хрящ, вокруг отломков — волокнистые структуры, похожие на суставную капсулу. Каждый отломок имеет свою замыкающую пластинку. При длительном существовании неоартроза конец одного отломка образует так называемую суставную головку, а конец другого отломка — суставную впадину. Параартикулярные оссификаты вокруг неоартроза часто образуются из-за раздражения и активизации остеобластической функции надкостницы. Дефект части кости характеризуется тем, что концы отломков кости находятся на достаточно большом расстоянии друг от друга и могут перемещаться в различных направлениях.

Симптомы, течение. Характерный симптом врожденных и приобретенных ложных суставов — патологическая подвижность кости в необычном ее отделе, чаще на протяжении диафиза. Степень этой подвижности различна: от едва заметной до движений с большой амплитудой. Нередко определяется искривление конечности на уровне ложного сустава, боли в ней, нарушение опорной функции ноги или снижение функции руки. В ряде случаев клиническая симптоматика слабо выражена или отсутствует (например, при ложном суставе одной кости двухкостного сегмента, при так называемых тугих ложных суставах). Врожденные ложные суставы, например костей нижних конечностей, чаще всего голени, проявляются, когда ребенок начинает ходить. Для них характерна большая патологическая подвижность, чем при приобретенных ложных суставах.

Диагноз. При установлении диагноза ориентируются помимо клинических данных, на срок, необходимый в норме для сращения данного типа перелома. После истечения этого срока говорят о замедленно срастающемся или несросшемся переломе, а спустя удвоенный или больший срок — о ложном суставе. Решающее значение для диагностики ложного сустава имеет рентгенологическое исследование. Рентгенограммы выполняют обязательно в двух взаимно перпендикулярных проекциях, иногда используют добавочные косые проекции, а также томографию. Основные рентгенологические признаки ложного сустава: отсутствие костной мозоли, соединяющей концы обоих отломков; закругление и сглаживание концов отломков или их коническая форма (атрофический ложный сустав); заращение костномозговой полости на концах отломков (развитие замыкательной пластинки). Нередко конец одного отломка имеет полусферическую форму и напоминает суставную головку, а конец другого вогнут наподобие суставной впадины. При этом на рентгенограммах отчетливо видна суставная щель (неоартроз). Утолщение костных отломков в зоне щели ложного сустава, неровные контуры самой щели, ее небольшая ширина характерны для гипертрофического ложного сустава. Для оценки интенсивности процессов костеобразования в зоне ложного сустава используют радионуклидное исследование. Посттравматические ложные суставы часто сопровождаются остеомиелитом, трофическими изменениями мягких тканей.

Лечение. При болях и утрате функции показано оперативное лечение. При противопоказаниях к нему – ношение ортопедических аппаратов. Продолжительность иммобилизации при любом методе лечения ложного сустава в 2—3 раза больше, чем при лечении аналогичного свежего перелома. После прекращения иммобилизации назначают массаж, ЛФК, физиотерапию, по показаниям — санаторно-курортное лечение.

Изучение отдаленных результатов реабилитации в сроки от 1 года до 10 лет у 95,4% больных с ложными суставами длинных трубчатых костей 1-й (383 человека) и 2-й (289) групп показало, что у 72,16% отмечен хороший исход, у 24,54% - удовлетворительный и лишь у 3,3% - плохой. По сегментам результаты лечения выглядят следующим образом: плечо - хорошие у 76 % - больных, удовлетворительные - 20% - неудовлетворительный - у 4%; предплечье соответственно - 62%, 36%, 2%; бедро - 61,5%, 35,2%, 3,3%; голень: 59,4%, 36,8%, 3,8%. У 47% больных несращения отмечались в средней трети, у 28% - в дистальной трети, у 8% - в проксимальной, у 7% - на границе проксимальной и средней трети, у 16% - средней и дистальной трети.

Оперативное лечение. Чаще всего это костная пластика: декортикация или пластика скользящим трансплантатом. Некоторые виды описаны ниже.

Дата добавления: 2015-09-06