Остеомиелит травматический. Воспалительный процесс лицевых костей и челюстей, возникающий при нарушении ее целостности.

Этиология и патогенез. Процесс протекает как инфекционный за счет проникновения инфекции в поврежденную кость, обычно при открытых переломах челюсти. Костные отломки, лишенные питания, а также осколки, получившие молекулярное сотрясение в момент разрушения кости, являются первичными секвестрами, которые способны образовывать вторичные и третичные секвестры.

Клиника. Высокая температура (38—40°), общая слабость, недомогание, исхудание. Острое течение (высокая температура, лейкоцитоз в крови, боль и воспаление в ране, появление в ней гноя) сменяется хроническим (один или несколько свищей с периодическим выходом мелких секвестров при отсутствии признаков интоксикации организма). При тяжелом течении остеомиелит может осложниться сепсисом. Длительно существующий хронический остеомиелит осложняется амилоидозом внутренних органов.

Диагностика травматического остеомиелита затруднений обычно не вызывает. Уже внешний осмотр и пальпация области перелома позволяют установить нагноения, свищи и т. п. Гораздо сложнее дифференцировать истинную природу нагноительного очага, в частности исключить одонтогенное происхождение нагноительного процесса. Для этого производят рентгенограммы в двух проекциях, в том числе в сомнительных случаях обязательны внутриротовые рентгенограммы.

Уже на 3-й неделе после травмы на концах отломков у зубных альвеол и околоверхушечных тканях сохраняющихся зубов можно обнаружить небольшие деструктивные очаги и мелкие секвестры. Вскоре к этому присоединяются изменения со стороны надкостницы, которые на рентгенограммах представляются в виде оссифицирующего периостита. Для суждения о динамике процесса особенно ценны повторные снимки, произведенные с интервалом в 2— 3 нед. По этим снимкам возможно правильно судить об удельном весе воспалительных и регенеративных процессов, о наличии секвестров и состоянии периапикальных тканей ближайших к линии перелома корней зубов и т. п.

Течение и осложнения. Процесс протекает вяло, регенерация и заживление замедленны. Течение процесса чаще хроническое, иногда острое. В ране образуются вялые грануляции с гнойным отделяемым. Осложнения: сепсис, малокровие, раневое истощение, ложные суставы, анкилозы, свищи, амилоидоз, патологические переломы.

Лечение. Своевременная радикальная активная хирургическая обработка раны с надежной иммобилизацией сломанных челюстей гнутыми назубными проволочными шинами или изготовление специальных ортопедических аппаратов из пластмасс. Большое значение имеет ранняя профилактика в виде тщательной обработки костной раны, иммобилизации путем изготовления специальных шин и протезов. Применение антибиотиков. Обязательно введение противостолбнячной, сыворотки по Безредке. Лечение при развившемся остром и хроническом травматическом остеомиелите (см. Остеомиелит хронический, Остеомиелит острый):

Инфекцию уничтожают с помощью антибиотиков, причем лекарство подбирают индивидуально, в зависимости от вида поселившихся в кости бактерий. Сначала определяют чувствительность болезнетворных микробов к препарату и только затем назначают лечение. Антибиотики придется принимать в течение 4-6 недель. Первые несколько дней больной глотает таблетки, если же к исходу четвертых суток его состояние улучшится, врачи будут вводить лекарства прямо в кровь или в очаг остеомиелита.

Зачастую больным требуется помощь хирургов. В ходе операции они вычистят образовавшуюся рану, удалят омертвевшие мягкие ткани, а при необходимости проведут резекцию поврежденного участка кости.

Прогноз сомнительный

В33

ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ

Современные конструкции для экстрамедуллярной (внекостной) фиксации позволяют надежно обездвижить костные фрагменты без дополнительной внешней иммобилизации оперированной конечности. У собак накостный остеосинтез целесообразно выполнять фиксатором Ткаченко или компрессионно-деторсионной пластиной Каплана-Антонова, которая изготавливается из высокопрочной нержавеющей стали.

С одной стороны боковой поверхности вблизи концов пластина имеет два выступа (ушка) для винтов. Фиксация пластин к кости производится винтами из вольфрамотитанового сплава марки ВТ-5, длиной 20-30 мм, с диаметром резьбовой части 3,4 мм, гладкой -2,8 мм. Винты имеют упорную резьбу, препятствующую самопроизвольному выкручиванию из кости. Оба винта проходят в плоскости, расположенной перпендикулярно плоскости основных винтов пластины. Это свойство придает системе накостного остеосинтеза дополнительную прочность в отношении торсионных смещений. Для лучшего контакта с поверхностью бедренной, плечевой и других костей пластины имеют изогнутый профиль с радиусом, близким к радиусу наружной поверхности фиксируемых костей. Выступы могут быть изогнуты для индивидуальной адаптации к кости.

В операциях применяется общехирургический и специальный травматологический инструментарий - костодержатели, проволочная пила Джигли, шило, молоток, отвертка-винтодержатель, плотно фиксирующая головку винта крестообразным шлицевым соединением, сгибатель для подгонки пластин по форме кости. Помимо интра- и экстрамедуллярной фиксации, в случае необходимости можно дополнительно применять проволочный церкляж.

Показания

Дата добавления: 2015-09-06