Судорожный приступ в присутствии бригады

Если припадок впервые или серия припадков

Для предупреждения повторно­го приступа: диазепам 2 мл в/м или в/в

При нарушении дыхания -протокол ОДН

При высоких цифрах АД -протокол ОНМК

Предупреждение травматиза-ции головы, тела и языка боль­ного (воздуховод, подушки под голову)

Обеспечение проходимости ВДП, санация ротоглотки

Диазепам (реланиум, седуксен) 2-4 мл на физ. растворе в/в, при неэффективности - по­вторное введение через 5 мин.

При ЧСС <60 или >100: ЭКГ

протокол «Брадиаритмия»

или «Тахиаритмия»

Фуросемид до 20-40 мг на физ. растворе в/в (только при по­вторных припадках)

При отказе больного

от госпитализации:

ФБ - доклад отв. врачу 03

Активный вызов врача район­ной службы СП или врача по- ликлиники в этот же день

При появлении очаговой или

общемозговой симптоматики -

срочная консультация врача

ДКПН

Госпитализация

Ингаляция смеси кислорода и
закиси азота (1:2), продолжить
______ оксигенотерапию______

При неэффективности: вызов в помощь реанимационной бри­гады СП, до прибытия - прото­кол «Нарушение дыхания»

Экстренная госпитализация в

отделение реанимации или ПИТ

неврологического отделения,

минуя приемный покой

29. протокол: МИАСТЕНИЯ. МИАСТЕНИЧЕСКИЙ И ХОЛИНЭРГИЧЕСКИЙ КРИЗЫ

Миастения - приобретенное аутоиммунное заболевание, характеризующееся патологической слабостью и утомляемостью мышц. Миастенический синдром наблюдается при поражениях щи­товидной железы, полимиозитах, злокачественных опухолях и неко­торых хронических интоксикациях.

МИАСТЕНИЧЕСКИЙ КРИЗ - внезапное ухудшение состояния у больных с миастенией, представляющее угрозу для жизни из-за воз­никающей недостаточности внешнего дыхания или грубых бульбар-ных расстройств.

Причина кризов - нерегулярный прием прозерина и других антихолинэстеразных препаратов, ОРВИ и другие инфекционные заболевания, психоэмоциональные и физические перенапряжения, начало менструаций. При этом диагностически характерно: нараста­ние мышечной слабости до полного паралича при повторении в час­том ритме движений. Первым появляется двоение в глазах, опуще­ние век, слабость в жевательной и мимической мускулатуре, мыш­цах проксимальных отделов конечностей, а затем и в дыхательной мускулатуре. Состояние хуже к вечеру, улучшается после отдыха и сна.

Дифференциальный диагноз чаще приходится проводить с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

При передозировке антихолинэстеразных препаратов (прозе­рина) у больных возможно развитие ХОЛИНЭРГИЧЕСКОГО КРИЗА. При этом возникают признаки мускариновой и никотиновой интоксикации: возбуждение, узкие зрачки, слюнотечение, бледные, холодные, мраморные кожные покровы; фибриллярные подергива­ния, боли в животе, нередко нарушения дыхания. Отмечается повы­шение потребности в антихолинэстеразных препаратах и снижении силы мышц после их применения.

Больные с обоими видами кризов подлежат экстренной гос­питализации в ОРИТ или неврологические отделения.

66

Обследование больного

—►

Срочный вызов реанимаци­онной бригады (для ФБ)

Без ОДН

ОДН

Холинэргический криз

Дата добавления: 2015-10-13