Кардиологические осложнения у диализных больных.

Отличительные особенности кардиологических осложнений у диализных больных — их распространённость и связанная с ними крайне высокая смертность. Так, ИБС в настоящее время выступает главной причиной смертности больных с ХПН на заместительной почечной терапии (гемоди­ализ, ПАПД, после трансплантации почки).

Гипертрофия левого желудочка и диализная кардиомиопатия

Ремоделирование миокарда левого желудочка формируется в началь­ной стадии ХПН и прогрессирует по мере утраты фильтрационной функции. Частота ГЛЖ возрастает с 30% (при начальной ХПН) до 80% (при терминальной ХПН).

2. Артериальная гипертензия у больных с ХПН. Обнаруживают у большинства больных с ХПН на гемодиализе и ПАПД. Любая форма гипертензии на регулярном гемодиализом ведёт к кардио­логическим и сосудистым осложнениям, в первую очередь к прогрессированию ГЛЖ и ускорению атеросклероза. При стойком повышении систолического и пульсового АД кардиальная смертность возрастает в 2-3 раза.

3.Нарушения ауторегуляции коронарного кровотока при ХПН

По мере прогрессирования ГЛЖ увеличивается несо­ответствие между массой миокарда и объёмом коронарного кровотока и становится всё более затруднительным максимальное расширение коронарных артерий. Постоянное увеличение коронарного сопротив­ления при ХПН сопровождается прогрессирующим снижением коро­нарного перфузионного резерва.

4. Интрадиализная гипотония Падение систолического АД во время очередного сеанса гемодиали­за наблюдают у 30% больных ХПН, а при ДН — значительно чаще. Вследствие интрадиализной гипотонии смертность возрастает в 4 раза.

Заключение

Задачей современной клиники внутренних болезней является широкое и повсеместное внедрение уже доказавших свою эффективность подходов к нефропротекции. Не вызывает сомнения, что именно это наряду с увеличением обеспеченности ЗПТ позволит уже сегодня эффективно решать одну из наиболее значимых медико-социальных проблем современности - проблему лечения хронической почечной недостаточности.

Добиться увеличения продолжительности активной жизни этой категории лиц возможно лишь при своевременной оценке функции почек, устранении нарушений метаболизма, курения, АГ, приема нефротоксичных лекарственных препаратов и рентген-контрастных исследований, постоянного приема лекарственных препаратов, при необходимости - патогенетическом лечении установленных хронических нефропатий.

Рекомендуемая литература:

1. «Нефрология»: национальное руководство/под ред. Н.А.Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

2. Рекомендации Комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Научного общества нефрологов России «Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска» //Приложение 3 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" 2008; 7(6)

3. Руководство по нефрологии/ под ред. Р.В.Шрайдера; пер. с англ. под ред. Н.А.Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

4. Смирнов А. В., Добронравов В. A., Каюков И. Е. Проблема хронической болезни почек в современной медицине //Артериальная гипертензия 2006; 12(3): 185-93.

5. Шилов Е.Н., Фомин В.В., Швецов М.Ю. Хроническая болезнь почек // Терапевтический архив 2007; 6: 75-8.

Дата добавления: 2015-10-13